ostra trzustka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG


Opis przypadku:

Pacjent lat 45, przywieziony do szpitala o godzinie 1:30 z przyjęcia weselnego. W chwili przyjęcia w izbie przyjęć uskarżał się na silny ból w środkowym i lewym nadbrzuszu, wymioty treścią pokarmową. Z wywiadu z pacjentem wynika, że zjadł dużo bardzo różnych potraw, w tym bigos, smażone mięso, tory, ciasta, pił kawę napoje gazowane, alkohol. Chory skarżył się, że ma dreszcze i odczuwa zimno.

Z wywiadu z żoną okazało się, że podobny incydent zdarzył się około tydzień temu po obiedzie, na który pacjent zjadł golonko popił piwem uskarżał się na podobne bóle, wówczas też wymiotował.

Elementy diagnozy pielęgniarskiej

Cel działań pielęgniarskich

Podejmowane działania pielęgnacyjno opiekuńcze

1.Silne opasujące bóle w śródbrzuszu

1. Zmniejszenie bólu

2. Zapewnienie komfortu i bezpieczeństwa

Współpraca z pacjentem w ustaleniu najwygodniejszej dla niego pozycji ciała, minimalizującej ból

Zapewnienie atmosfery ciszy , spokoju

Delikatne i sprawne postępowanie przy wykonywaniu czynności pielęgniarskich

Podawanie leków p/bólowych zgodnie z kartą zleceń lekarskich

Obserwacja pacjenta, monitorowanie bólu w dokumentacji pacjenta (zgłaszanie lekarzowi nasilających się objawów)

2. Suchość w jamie ustnej i ryzyko wystąpienie stanu zapalnego błon śluzowych jamy ustnej z powodu wyłączenia odżywiania drogą doustną.

Zmniejszenie uczucia suchości i niedopuszczenie do powikłań.

Uświadomienie pacjenta o możliwości wystąpienia powikłań, a tym samym konieczności podjęcia działań zapobiegawczych: toaleta jamy ustnej, płukanie jamy ustnej preparatami antyseptycznymi, nawilżanie, natłuszczanie. Ustalenie wraz z pacjentem planu działania w zakresie pielęgnacji jamy ustnej.

Monitorowanie i ocena pojętych działań.

3. Pacjent wystraszony, zaniepokojony, niezorientowany w swoim stanie zdrowia

1. Uspokojenie pacjenta

Umożliwienie stałego kontaktu z żoną

Wyjaśnienie pacjentowi celowości podejmowanych działań pielęgniarskich, uprzedzanie i informowanie o wykonywanych zabiegach i czynnościach

Poinformowanie o zaplanowanych badaniach.

Umożliwienie rozmowy z lekarzem, w celu uzyskania informacji o stanie zdrowia. Zapewnienie ciszy i spokoju

4. Gorączka z powodu toczącego się stanu zapalnego

1. Obniżenie temperatury ciała

Pomiar i dokumentowanie temperatury, tętna i oddechu, co 2 godziny

Stosowanie leków p/gorączkowych na zlecenie lekarza

Schładzanie fizyczne: zimne okłady na okolicę pachwin, karku i pach.

Stosowanie kąpieli ochładzających

Zmiana bielizny osobistej i pościelowej w zależności od potrzeby

Nacieranie kończyn lodem

Zastosowanie lekkiego okrycia

Obniżenie temperatury pomieszczenia do 19ºC (wentylator, klimatyzacja, rolety)

5. Możliwość wystąpienia zaburzeń wodno-elektrolitowych i metabolicznych wynikających z patomechanizmu schorzenia.

1. Zapobieganie ewentualne szybkie wykrycie objawów wstrząsu hipowolemicznego.

Prowadzenie karty obserwacyjnej:

-bilans płynów w kierunku oligurii,

- monitorowanie ciężaru właściwego moczu

- częstotliwość tętna w kierunku tachykardii

- ciśnienia krwi w kierunku spadku

- oddech w kierunku hiperwentylacji

-obserwacja wymiotów ilość, jakość

Ocena świadomości wg skali Glasgow

Monitorowanie poziomu glukozy w surowicy i moczu.

Odsysanie treści żołądkowej przez sondę, obserwacja ilości i wyglądu.

Obserwacja stanu jamy ustnej - wilgotność śluzówek, języka.

Obserwacja wilgotności skóry (pachwiny, pachy) pod katem obfitości pocenia się chorego, a tym samym utraty płynów i elektrolitów.

Obserwacja wypełnienia żył szyjnych - spadek ciśnienia.

Płynoterapia wg karty zleceń

Pielęgnacja wkłucia- obwodowego, centralnego (karta wkłucia centralnego)

6. Możliwość wystąpienia objawów niedrożności porażennej jelit z powodu zatrzymania stolca i gazów, oraz z powodu utraty potasu wywołanej wymiotami.

Zapobieganie, ewentualnie wczesne wykrycie objawów.

Obserwacja i monitorowanie parametrów życiowych: ciśnienia, tętna, diurezy

Odsysanie treści żołądkowej przez zgłębnik.

Kontrola poziomu elektrolitów w osoczu.

Farmakoterapia na zlecenie (krystaloidy + elektrolity, leki p/bólowe, uspakajające)

7. Zaburzenia w żywieniu z powodu konieczności wyłączenia przewodu pokarmowego.

Wyprowadzenie pacjenta ze stanu hiperkatabolizmu.

Modyfikowanie sposobu odżywiania w zależności od stopnia zaawansowania choroby, umożliwiającego zapewnienie właściwej podaży wszystkich składników odżywczych oraz odpowiedniej kaloryczności.

8. Możliwość wystąpienia niewydolności oddechowej, z powodu wysięku i zmian w miąższu płucnym oraz nieefektywnego oddychania z powodu bólu.

Wczesne rozpoznanie i zapobieganie następstwom.

Wysokie ułożenie pacjenta, nauczenie pacjenta efektywnego oddychania, namawianie (mino bólu) do odksztuszania wydzieliny z drzewa oskrzelowego.

Wyjaśnienie zasadności i korzyści z podjętych przez niego działań na rzecz dobrej wentylacji płuc.

Obserwacja:

-oddechu (przyspieszony>35, zmniejszenie ilości oddechów<10, zatrzymanie oddechu, bezdech, oddech płytki, trudności w mówieniu, duszność)

- zabarwienia powłok skórnych

-w przypadku oznak duszności lub sinicy natychmiast zastosować tlenoterapię

9. Pacjent powinien zmienić nawyki żywieniowe po zakończeniu leczenia.

1.Utrzymanie komfortu życia po wyleczeniu.

2. Zapobieganie nawrotom choroby.

3. Wskazanie pacjentowi korzystnych dla jego zdrowia nawyków żywieniowych.

Poinformowanie pacjenta o zasadności abstynencji alkoholowej.

Przedstawienie produktów i potraw zalecanych oraz bezwzględnie zakazanych.

Skontaktowanie pacjenta i jego żony z dietetyczką. Zaopatrzenie chorego w broszury pomocne w doborze i przygotowaniu potraw.

10. Konieczność stosowania leczenia po wyjściu ze szpitala.

1. Stymulacja enzymów trzustkowych.

2. Utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi

Przedstawienie pacjentowi korzyści wypływających z systematycznego przyjmowania leków, zapisanych przez lekarza.

Edukacja na temat prawidłowej glikoterapii.

3



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Historia chroroby, ostra trzustka, I Klinika Chirurgii Ogólnej
Resekcja żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
PIELĘGNOWANIE PACJENTA W OKRESIE PRZEDOPERACYJNYM, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Pielęgnacja w chorobach przełyku i żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Kliniczne podstawy ostrego zapalenia trzustki, medyczne różne, Chirurgia
rak piersi, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Niedrożność, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Przygotowanie do operacji raka sutka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Amputacja kończyny, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Proces po amputacji w srodowisku rodzinnym, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
OPIS ropien odbytu, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
dieta w chorobie wrzodowej zoladka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
praca stan po op śledziony, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
oparzenia termiczne piel, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Choroba wrzodowa żołądka i XII - cy, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Resekcja żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
II wiczenie ratownictwo medyczne chirurgia
Ostra niedroznosc jelit, Chirurgia(1)

więcej podobnych podstron