praca stan po op śledziony, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG


Pielęgniarstwo chirurgiczne- praca samokształceniowa.

Temat: Pielęgnowanie chorego po operacji śledziony.

Cel: Przedstawienie celowości zabiegu laparoskopowej splenektomii i pielęgnacji pacjenta po zabiegu.

Słowa kluczowe: Śledziona, Pielęgnowanie, Laparoskopowa splenektomia.

Śledziona zlokalizowana jest w górnej lewej części jamy brzusznej. Jest to organ magazynujący krwinki czerwone, zawiera także „makrofagi” - szczególnego rodzaju krwinki białe, które uczestniczą w odpowiedzi organizmu na zakażenie. Śledziona jest ważną częścią układu odpornościowego; bierze udział w degradacji i usuwaniu starych i zniszczonych składników krwi. Śledziona ogrywa również ważną rolę w identyfikacji i niszczeniu bakterii. Śledziona uczestniczy w regulacji poziomu płytek krwi, czerwonych, oraz w pewnej mierze białych krwinek.

Śledziona jest narządem, który najczęściej ulega uszkodzeniu w wyniku urazu jamy brzusznej lub dolnej części lewej połowy klatki piersiowej. W uszkodzeniu śledziony zawsze dochodzi do krwotoku. Wczesne rozpoznanie i leczenie operacyjne może uratować życie chorego. Urazy śledziony obciążone są znaczną śmiertelnością (ok.. 10%). Utrudnieniem rozpoznania jest fakt, że nierzadko po rozerwaniu miąższu śledziony powstaje krwiak podtorebkowy i początkowo nie stwierdza się obecności objawów otrzewnowych. W 1-2 dni po urazie stan chorego poprawia się. W kilka dni później, gdy chory zaczyna chodzić, krwiak podtorebkowy może przebić się do otrzewnej i rozwijają się objawy krwotoku.

Objawy podmiotowe i przedmiotowe. Są one zwykle związane z krwotokiem śródtrzewnowym. U chorego wkrótce po urazie brzucha pojawiają się uogólnione bóle, nudności i wymioty. W około 30% przypadków bóle ograniczone są do lewej górnej części jamy brzusznej. Dość często chory uskarża się na bóle promieniujące do lewego barku. Objaw ten można sprowokować lekko uciskając lewy górny kwadrant jamy brzusznej u chorego ułożonego w pozycji Trendelenburga. Przy badaniu stwierdza się przyśpieszenie czynności serca i obniżenie ciśnienia tętniczego proporcjonalnie do nasilenia krwotoku. Badaniem jamy brzusznej zwykle wykrywamy wyraźną bolesność uciskową z lewej części nadbrzusza, obronę mięśniową, a czasem wzmożone napięcie mięśniowe w tej okolicy. Zdarza się, choć nieczęsto, że wyczuwa się przy badaniu opór wychodzący spod lewego łuku żebrowego. Ma to miejsce zwykle w przypadku, w którym powstał krwiak podtorebkowy śledziony.

Po przyjęciu chorego do szpitala należy:

W około 30% przypadków rozpoznanie uszkodzonej śledziony ustala się dopiero w jakiś czas po urazie, gdy pojawią się objawy wstrząsu hipowolemicznego związanego z opróżnieniem krwiaka podtorebkowego. Może zdarzyć się to nawet w kilka tygodni po doznanym urazie. Gdy pojawią się objawy wstrząsu krwotocznego, o życiu chorego decydują czasem minuty.

Istnieje szereg wskazań do usunięcia śledziony (splenektomii), poniżej wymieniłam jedynie niektóre z nich. Najczęstszą przyczyną jest autoimmunologiczna trombocytopenia (niski poziom płytek krwi) - ITP. Płytki krwi są to składniki krwi które odpowiadają za proces krzepnięcia. Anemia hemolityczna (choroba w której dochodzi do niszczenia czerwonych krwinek ) wymaga także usunięcia śledziony . Pozwala to często zahamować rozwój choroby. Również choroby dziedziczne które mają wpływ na kształt krwinek czerwonych jak sferocytoza czy talasemie mogą wymagać splenektomii. Często zdarza się że choroby nowotworowe jak chłoniaki czy białaczki wymagają również usunięcia śledziony. Powiększona śledziona gromadzi zbyt wiele płytek krwi i konieczne może być jej usunięcie. Wskazaniem do usunięcia śledziony może tez być guz śledziony lub patologia układu krążenia jak niedokrwienie śledziony czy tętniak tętnicy śledzionowej.

Diagnozowane choroby wymagające usunięcia śledziony. Zwykle wykonuje się badanie morfologii krwi, rozmaz krwi (badanie krwi pod mikroskopem) a także badanie szpiku kostnego. Wykonuje się również badania obrazowe takie jak ultrasonografia czy tomografia komputerowa(CT) śledziony, rzadziej rezonans magnetyczny(MRI) i badania z zastosowaniem biologii molekularnej.

Zaletami laparoskopowej splenektomii są:

Większość pacjentów może być operowana metodą laparoskopową. Najważniejszym czynnikiem jest doświadczenie chirurga. Wielkość śledziony decyduje czy może być ona usunięta metodą laparoskopową. Bardzo powiększona śledziona może być trudna do usunięcia tą metodą. Czasami stosuje się obliteracje/zamknięcie tętnicy śledzionowej tuż przed zabiegiem (np. przy użyciu promieni RTG). Powoduje to zmniejszenie wymiarów śledziony, dzięki czemu możliwy jest zabieg laparoskopowy. W niewielkiej grupie pacjentów zabieg laparoskopowy nie może być wykonany. Czynniki które zwiększają prawdopodobieństwo konwersji do zabiegu otwartego to: otyłość, zabiegi operacyjne jamy brzusznej w przeszłości, kłopoty z uwidocznieniem narządów jamy brzusznej, krwawienie podczas operacji. Decyzja o zmianie metody operacji jest podejmowana przez chirurga przed lub w czasie zabiegu operacyjnego. Chirurg podejmując decyzję kieruje się bezpieczeństwem pacjenta. Konwersja do metody otwartej nie jest powikłaniem a jedynie zmianą metody zabiegu.

Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym, pacjent pozostaje uśpiony przez całą operację. Specjalna kaniula jest wprowadzana do jamy brzusznej przez małe nacięcie. Następnie do jamy brzusznej wprowadza się dwutlenek węgla który powoduje rozdęcie co daje „miejsce” do przeprowadzenia operacji. Przez kaniulę do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop (instrument chirurgiczny z kamerą na końcu) który przesyła obraz z wnętrza jamy brzusznej na ekran monitora. Do jamy brzusznej wprowadza się kolejne kaniule a przez nie instrumenty chirurgiczne pozwalające operować „wewnątrz” jamy brzusznej. Zawsze sprawdza się czy u pacjent nie występują śledziony dodatkowe, obecne w 15% przypadków. Po wypreparowaniu śledziona jest umieszczana w specjalnym woreczku, fragmentowana i usuwana na zewnątrz przez jedno z małych cieć.

Powikłania po laparoskopowej splenektomii są rzadkie. Możliwe powikłania to infekcje w miejscu cięć chirurgicznych, zapalenie płuc, krwawienie wewnętrzne lub infekcja w loży po śledzionie. Do powikłań należy także zapalenie trzustki. Problemem który może wystąpić miesiące lub lata po zabiegu jest przepuklina w miejscu cięć operacyjnych oraz zakażenie zwane posocznicą po splenektomii (Overwhelming Post-Splenectomy Infection - OPSI ). Jest to powikłanie bardzo rzadkie. Jest ono rezultatem braku funkcji śledziony, narządu który pomaga zwalczać infekcje bakteryjne. Szczepienia stosowane przed zabiegiem skutecznie chronią przed OPSI, a infekcja dobrze leczy się typowymi antybiotykami.

Przygotowanie przed zabiegiem:

Bezpośredni okres pooperacyjny jest dla chorego bardzo trudny, czasem stanowi nawet okres krytyczny. Chory powinien pozostawać pod wnikliwą obserwacją, najlepiej w specjalnie wydzielonej Sali intensywnego nadzoru lub na oddziale intensywnej terapii. Po zabiegu w sali intensywnego nadzoru ocenia się u chorego czynność serca, ciśnienie tętnicze, ośrodkowe ciśnienie żylne, liczbę oddechów na minutę, temperaturę, zabarwienie skóry, ilość oddanego moczu. Dokonuje się też pomiarów utraty płynów z założonych drenów pooperacyjnych oraz kontroluje biochemiczne badanie krwi i moczu.

Zadania pielęgniarki:

Po zabiegu pacjent ma podawane płyny dożylnie. Do żołądka przez nos jest zakładana sonda której zadaniem jest zabezpieczenie pacjenta przed wymiotami lub krwawieniem, gdyż po zabiegu chirurgicznym może dojść do zaburzenia opróżniania się żołądka. Nie wszyscy chirurdzy zakładają sondy żołądkowe. Podaje się leki przeciwbólowe w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych które mogą wystąpić po operacji. Każdy pacjent ma inny próg bólowy więc dawka leku przeciwbólowego jest dobierana indywidualnie. Kiedy pacjent może odżywiać się doustnie, oddaje mocz i jest w stanie funkcjonować samodzielnie zwykle wypisywany jest ze szpitala.

Po wyjściu pacjenta do domu:

Pacjent w domu może wykonywać wymienione poniżej czynności ale zawsze muszą być one dopasowane indywidualnie i powinny być skonsultowane z chirurgiem.

Bibliografia:



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Proces po amputacji w srodowisku rodzinnym, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Resekcja żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
PIELĘGNOWANIE PACJENTA W OKRESIE PRZEDOPERACYJNYM, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Pielęgnacja w chorobach przełyku i żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
rak piersi, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Niedrożność, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
ostra trzustka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Przygotowanie do operacji raka sutka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Amputacja kończyny, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
OPIS ropien odbytu, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
dieta w chorobie wrzodowej zoladka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
oparzenia termiczne piel, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Choroba wrzodowa żołądka i XII - cy, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
Resekcja żołądka, MEDYCZNE, CHIRURGIA I PIEL-CHIRURG
II wiczenie ratownictwo medyczne chirurgia
Anestezjologia zagadnienia okrojone(1), MEDYCZNE, ANASTEZOLOGIA i PIEL ANSTZJOLOGICZNE
Rozpoznawanie zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie o, Ratownicto Medyczne, chirurgia

więcej podobnych podstron