OPIS PRZYPADKU

Chory A.O., lat 45 przyjęty do szpitala 22.11.2008r. w ramach ostrego dyżuru z powodu ropnia okołoodbytniczego z naciekiem zapalnym krocza. W wywiadzie - nieleczone nadciśnienie tętnicze i od około 2 tygodni obecność guza zapalnego w okolicy odbytu ze stopniowo narastającym od kilku dni obrzękiem i bólami okolicy krocza. Przy przyjęciu chory przytomny, cierpiący, wydolny krążeniowo-oddechowo (akcja serca miarowa 80/min, ciśnienie tętnicze krwi 100/70 mmHg), ciepłota ciała 37,20C, zaniedbany higienicznie. W badaniu fizykalnym ogólnym, poza otyłością znacznego stopnia, nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Miejscowo, na kroczu, w pozycji litotomijnej na godz. 9, widoczny guz

o średnicy 3 cm, pokryty zmienionym martwiczo naskórkiem i masami włóknika, bolesny, z zaznaczonym chełbotaniem. Wzdłuż szpary międzypośladkowej i na kroczu, aż do podstawy worka mosznowego, obecny naciek zapalny skóry i tkanki podskórnej. Badanie per rectum

bolesne, napięcie zwieraczy prawidłowe, bez oporów patologicznych w zasięgu palca badającego. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższoną liczbę białych ciałek krwi (21,7 tys./ml), zmiany w moczu - białko opal., wzmożony urobilinogen, w osadzie 2-3 leukocyty i 0-2 erytrocyty świeże w polu widzenia, podwyższone próby nerkowe - mocznik 8,6 mmol/l i kreatynina do 139 μmol/l. Czas protrombinowy wydłużony do 15,8 s, zawartość protrombiny 57,6%, wskaźnik INR 1,5. Po przygotowaniu, w osłonie antybiotykowej chorego

operowano doraźnie w krótkotrwałym dożylnym znieczuleniu ogólnym. Nacięto i zdrenowano ropień okołoodbytniczy oraz szeroko zdrenowano naciek zapalny krocza. Pobrano wymazy z krocza - w warunkach tlenowych wyhodowano Streptococcus β haemoliticus z grupy „B” (+++) oraz Escherichia coli (+), a w beztlenowych Peptostreptococcus sp.

---