Ocena żywotności

mięśnia sercowego

.

• Techniki:

– Scyntygrafia perfuzyjna z talem (

201

Tl)

– technika PET-obrazowanie z

18

FDG

– GSPECT - test nitroglicerynowy (NTG)

FDG-PET

glukoza

glukoza

hexokinaza

Glukozo-6-fosforan

Glikogen Pirogronian

H2O+ C02

ATP

FDG

FDG

hexokinaza

ATP

FDG-6-fosforan

xxxxxxxxxxxxxxx

Kw.
mlekowy

Kwas
palmitynowy

Kwas
palmitynowy

tiokinaz
a

mitochondri
um

ATP

Karnityna
(acylotransfer
aza)

11

C Acylo Co

A

11

C- Acetylo Co

A

H

2

0+

C0

2

Cykl przemian kwasu palmitynowego

mitochondri
um

Karnityna
(acylotransferaza)

11

C Acetylo Co

A

H

2

0+

C0

2

11

C-

octan

Octany jako wskaźnik

przemian metabolicznych

kwasów tłuszczowych

Badanie przepływu krwi

NH

4

+

NH

3

Syntetaza
glutaminowa

Kwas
glutaminowy

glutamini
an

Cykl przemiany NH3

From: Lecture series in PET, Irène Buvat, INSERM Paris

Perfuzja
NH

3

Metabolizm
FDG

Defekt ukrwienia

Regionalny hypo-metabolizm

Defekty zgodne.
Miokardium jest
nieżywotne
we wskazanych
miejscach.
Rewaskularyzacja
bezcelowa.

Perfuzja
NH

3

Metabolizm
FDG

Defekt ukrwienia

Regionalny hyper-metabolizm

Defekty niezgodne.
Miokardium jest
żywotne
we wskazanych
miejscach
Rewaskularyzacja
wskazana.

Badania żywotności i ukrwienia

serca

ocena żywotności serca wraz z

badaniem perfuzyjnym:

– przepływu/zachowany metabolizm

glukozy = zachowana żywotność

– Zachowany przepływ/zachowany

metabolizm = zachowana żywotność

– przepływu/brak metabolizmu = blizna.

PET

W diagnostyce żywotności

Ocena żywotności mięśnia

.

Mismatch:

obszar upośledzonego przepływu
w bad perfuzyjnym

13

NH

3

i intensywnego

wychwytu glukozy w bad

18

F-FDG

13

NH3-przepływ FDG-metabolizm

Match:

obszar upośledzonego przepływu
w bad. perfuzyjnym

13

NH

3

oraz

upośledzonego wychwytu glukozy
w bad.

18

F-FDG

13

NH3-przepływ

FDG-metabolizm

Badania

18

FDG-PET

13

NH3

18

FDG

13

NH3

18

FDG

Zachowana żywotność Blizna pozawałowa

Lecture series in PET, Irène Buvat, INSERM Paris

Perfuzja
NH

3

Metabolizm
FDG

Defekt ukrwienia

Regionalny hypo-metabolizm

Defekty zgodne.
Miokardium jest
nieżywotne
we wskazanych
miejscach.

Rewaskularyzacja
bezcelowa

.

Perfuzja
NH

3

Metabolizm
FDG

Defekt ukrwienia

Regionalny hyper-metabolizm

Defekty niezgodne.
Miokardium jest żywotne
we wskazanych
miejscach

Rewaskularyzacja
wskazana

.

żywotności i ukrwienia serca

• Cel :

– określenie żywotności mięśnia = ZŁOTY

STANDARD.

• Metoda :

–

11

C-palmitynian

–

11

C-kwas octowy

–

18

F-FDG

PET-metabolizm glukozy

Ocena żywotności m.

sercowego

• W grupie chorych z odwracalnym

uszkodzeniem czynności serca występuje
50% śmiertelność, jeśli nie zostanie
przeprowadzony zabieg
rewaskularyzacyjny

• W grupie chorych z nieodwracalnym

uszkodzeniem czynności serca nie
stwierdza się korzyści leczniczych z
przeprowadzonego zabiegu
rewaskularyzacji

Ocena żywotności m. sercowego

• W grupie chorych z cechami

żywotności mięśnia nie poddanych

zabiegowi rewaskularyzacji

dochodzi do zawału w 50%

przypadków!

• W grupie chorych poddanych zabiegowi

rewaskularyzacji zawał występuje w

13% przypadków!

(Di Carli 1994)

(Di Carli 1994)

Ocena żywotności serca
- Obszar zaburzonej funkcji lewej komory może być wynikiem:
Zaburzeń nieodwracalnych: zawału,
Zaburzeń odwracalnych:
Hibernacja,
Ogłuszenie.
Rozpoznanie odwracalnych zaburzeń czynności serca
jest wskazaniem do leczenia interwencyjego

Ocena żywotności m. sercowego
- Wynikiem przewlekłego niedokrwienia miokardium jest stan
hibernacji lub zawał.
W stanie hibernacji następuje:
drastyczny spadek przepływu krwi,
zaburzenie czynności skurczowej.

Objawy te imitują zawał serca!

Metody oceny żywotności serca
Techniki PET
Techniki SPECT
ECHO
MRI

Ocena żywotności mięśnia sercowegow medycynie nuklearnej
Techniki:
technika PET-obrazowanie z 18FDG
Scyntygrafia perfuzyjna z talem (201 Tl)
GSPECT - test nitroglicerynowy (NTG)