Temat: Okres pooperacyjny

1. Okres bezpośrednio po operacji spędza każdy chory na tzw. sali wybudzeń (ciśnienie, tętno, oddech, stan świadomości), jest pod opieką anestezjologa i współpracującej z nim pielęgniarki.

2. Ocena stanu przytomności Glasgow Coma Scale - GCS

Według tej skali ilościowej ocenie podlegają 3 parametry:

• otwieranie oczu [E]

• odpowiedź słowna [V]

• reakcja ruchowa [M].

Sumując punkty oceny poszczególnych reakcji otrzymuje się wynik od 3 do 15 pkt:

• 3 punkty (minimalną ilość) oznaczają głęboką śpiączkę.

• 8 pkt. i mniej klasyfikuje chorego jako nieprzytomnego

• liczba punktów 15 oznacza stan pełnej przytomności.

Rodzaj reakcji		Punktacja
Otwieranie oczu (E)	- Spontaniczne - Na dźwięk lub polecenie - Pod wpływem bólu - Nie otwiera oczu	4 3 2 1
Odpowiedź słowna (V)	- Normalna rozmowa - Pojedyncze, zrozumiałe, dobrane słowa - Niezrozumiałe, niewłaściwe słowa - Niezrozumiałe dźwięki - Brak odpowiedzi	5 4 3 2 1
Reakcja ruchowa (M)	- Normalna (celowe, dowolne ruchy) - Celowa reakcja obronna na ból (ukierunkowana) - Celowe wycofanie (zgięcie) kończyny w odpowiedzi na ból - Nieukierunkowana reakcja na ból w postaci zgięcia kończyn - Nieukierunkowana reakcja na ból w postaci wyprostowania kończyn - Brak odpowiedzi na bodziec bólowy	6 5 4 3 2 1

3. Chory w oddziale chirurgicznym

• na sali intensywnego nadzoru chirurgicznego (dotyczy to pacjentów po dużych operacjach lub chorych obciążonych innymi schorzeniami).

• na sali, którą zajmował przed operacją

4. Monitorowanie chorego

Parametr	Częstość pomiaru obserwacji w pierwszych 12 godzinach po operacji			Częstość pomiaru obserwacji w następnych 12 godzinach po operacji
		do 2 godz.	w 3 godz.	4-12 godz.
RR	co 15 min.	co 30 min.	co 60 min.	co 2 godz.
Tętno	co 15 min pełna minuta pomiaru + cechy tętna	co 30 min. Ⴎ	co 60 min. Ⴎ	co 2 godz.
Oddechy	co 15 min.- liczba, co 5 min. - jakość	co 60 min.	co 60 min.
Temperatura	1 x w porze popołudniowej, jeżeli w wywiadzie choroby tarczycy - pomiar co 60 min.
Diureza
Stan chirurgiczny	w I-ej godz. co 15 min. w II-ej co 30 min. każdorazowo po wystąpieniu kaszlu i wymiotów.	Co 60 min. Ⴎ

5. Ocena stanu chirurgicznego obejmuje:

• wygląd opatrunków na ranach pooperacyjnych,

• ocena funkcji przyrządów zewnętrznych: cewników, rurek, drenów (ilość krwi, płynów np. żółci w redonach),

6. Przyczyny spadku RR:

• Hipowolemia (utrata krwi, płynów)

• Hipoksemia (niedotlenienie)

• błąd wskazań - za szeroki mankiet do pomiaru ciśnienia,

• obrzęk płuc (nadmiar płynów)

• zaburzenia rytmu serca (np. migotanie przedsionków)

• niedokrwienie mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego)

• ból

• zmiana pozycji

7. Przyczyny wzrostu RR

• błąd wskazań - za wąski mankiet do pomiaru RR,

• istniejące wcześniej nadciśnienie,

• hipotermia,

• hipoksemia krwi tętniczej,

• nadmierna podaż płynów,

• wzmożona aktywność układu współczulnego (ból, rozciąganie pęcherza moczowego).

8. Przyczyny tachykardii:

• Hypowolemia

• Hipoksja

• Ból

• Zaburzenia sercowe

• Wzrost temperatury

9. Przyczyny bradykardii:

• Przedawkowanie leków

• Złe wybudzenie chorego (utrzymywanie się działania leków znieczulających)

10. Przyczyny pooperacyjnych zaburzeń oddechowych:

• resztkowym działaniem środków zwiotczających i anestetycznych

• hipertermia

• otyłością

• przeciążeniem płynami,

• dreszcze

• upośledzona drożność dróg oddechowych (zapadnięcie języka, zalegająca wydzielina w gardle, tchawicy, oskrzelach)

1

---