proces pielęgnowania od darka 2

Data

Dyżuru

Dane o pacjencie określające stan

Bio-psycho-społeczny

Potrzeby (problemy)

pielęgnacyjne

Cel opieki

Plan opieki (powinien określać czas realizacji)

Uwagi i ocena wyników opieki pielęgnacyjnej

17.05.2011r.

18.05.2011r.

19.05.2011r.

Pani W.B w stanie zdrowia dobrym. Pacjentka nie samodzielna w czynnościach dnia codziennego. Zachowana ruchomość w prawej ręce. Według skali ryzyka odleżyn Norton wynosi 9, zagrożenie powstaniem jest duże. Skóra blada, sucha, pomarszczona. Oddech spłycony, regularny 19/min. Występuje kaszel wilgotny z odksztuszaniem niewielkiej ilości wydzieliny śluzowej. CTK 130/80 mmHg. Tętno 64/min. dobrze wyczuwalne rytmiczne. Pani posiłki z diety je niechętnie, częściowo. Pacjentka korzysta z założonych pieluchomajtek. Pani skarży się na ból w kolanach. Pacjentka przytomna, spokojna, podsypiająca, nawiązuje kontakt na żądanie. Nastrój wyrównany. Pani poddaje się zabiegom i zaleceniom. Pacjentkę odwiedza codziennie syn wraz ze synową. Rodzina wykazuje zainteresowanie stanem zdrowia pacjentki. Karmią pacjentkę podczas obiadu.

Pani W.B w stanie ogólnym dobrym. W porównaniu do dnia poprzedniego stan pacjentki nie uległ zmianie. Oddech lekko przyspieszony, spłycony 21/min. CTK wynosiło 100/60 mmHg. Tętno 66/min. rytmiczne dobrze wyczuwalne. Pacjentka nadal skarży się na ból w kolanach.

Pani W.B. w stanie ogólnym dobrym. W porównaniu do dnia poprzedniego stan pacjentki nie zmienił się. Oddech spłycony 20/min. CTK wynosiło 130/70 mmHg. Tętno 64/min. rytmiczne dobrze wyczuwalne. Pacjentka nadal skarży się na ból w kolanach.

-pacjentka nie samodzielna w czynnościach dnia codziennego,

-możliwość wystąpienia powikłań związanych z unieruchomieniem pacjentki,

-ból w kolanach,

-brak apetytu,

-niemożność samodzielnego poruszania się,

-możliwość wystąpienia hipoglikemii i hiperglikemii,

-możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powodu nadciśnienia tętniczego,

-nie trzymanie moczu i stolca,

-możliwość wystąpienia powikłań związanych z podawaniem leków,

-uczucie samotności,

-możliwość upadku podczas przemieszczania pacjentki (wysadzania z łóżka na wózek i z wózka na łóżko),

-pacjentka nie samodzielna w czynnościach dnia codziennego,

-możliwość wystąpienia powikłań związanych z unieruchomieniem pacjentki,

-ból w kolanach,

-brak apetytu,

-niemożność samodzielnego poruszania się,

-możliwość wystąpienia hipoglikemii i hiperglikemii,

-możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powodu nadciśnienia tętniczego,

-nie trzymanie moczu i stolca,

-uczucie samotności,

-możliwość upadku podczas przemieszczania pacjentki (wysadzania z łóżka na wózek i z wózka na łóżko),

-pacjentka nie samodzielna w czynnościach dnia codziennego,

-możliwość wystąpienia powikłań związanych z unieruchomieniem pacjentki,

-ból w kolanach,

-brak apetytu,

-niemożność samodzielnego poruszania się,

-możliwość wystąpienia hipoglikemii i hiperglikemii,

-możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powodu nadciśnienia tętniczego,

-nie trzymanie moczu i stolca,

-uczucie samotności,

-możliwość upadku podczas przemieszczania pacjentki (wysadzania z łóżka na wózek i z wózka na łóżko),

-dostarczenie niezbędnych składników odżywczych i płynów,

-zapewnienie higieny,

-zapobieganie powstaniu odleżyn,

-zapobieganie powstawaniu odparzeń,

-zapobieganie powstaniu zapalenia płuc,

-zapobieganie powstaniu zakrzepowego zapalenia żył,

-zniwelowanie bólu,

-zwiększenie przyjmowanych posiłków,

-zapobieganie zanikom mięśni,

-pomoc w przemieszczaniu się,

-unormowanie poziomu glukozy we krwi,

-zapobieganie wystąpieniu powikłań za strony układu krążenia,

- zachowanie higieny dróg moczowych,

-zapobieganie powstaniu powikłań zawiązanych z podawaniem leków,

-zniwelowanie uczucia samotności,

- zapewnienie bezpieczeństwa pacjentce podczas przemieszczania,

-jw.

- jw.

-jw.

-podanie jedzenia,

-podanie picia,

-podanie leków,

-toaleta ciała,

-zmiana bielizny pościelowej,

-zmiana pieluchomajtek,

-zmiana piżamy w razie potrzeby,

-uczesanie pacjentki,

-nawilżenie skóry,

-zastosowanie materacu przeciwodleżynowego,

-zastosowanie udogodnień,

-zmiana pozycji,

-natłuszczenie skóry,

-obserwacja skóry,

-zmiana pieluchomajtek w razie potrzeby,

-toaleta i dokładne wycieranie ciała,

-natłuszczanie ciała,

-obserwacja skóry,

-układanie chorej możliwie wysoko,

-oklepywanie,

-częste wietrzenie pokoju,

-stosowanie ćwiczeń i masarzu,

-smarowanie kolan maścią przeciw bólową,

- masarz nóg,

-urozmaicenie posiłków,

- dbanie o właściwą atmosferę i nastrój podczas posiłku,

-wietrzenie pokoju,

-jedzenie w towarzystwie,

- podawanie posiłków o konsystencji i temperaturze dostosowanych do potrzeb chorej,

-ćwiczenia,

-masarze,

-wysadzanie pacjentki na wózek inwalidzki,

-regularne posiłki,

-regularne mierzenie poziomu glukozy we krwi,

-podawanie insuliny zgodnie z zaleceniami lekarza,

-podawanie odpowiedniej ilości pokarmów,

-obserwacja ogólnego stanu pod kątem objawów hipo- i hiperglikemii,

-podawanie leków zgodnie z kartą zleceń lekarskich,

-kontrolowanie ciśnienia tętniczego krwi,

-stosowanie odpowiedniej diety,

- zmiana pieluchomajtek w razie potrzeby,

-podmywanie,

-obserwacja okolicy cewki moczowej,

-obserwacja pacjentki podczas podawania leków i po jego podaniu,

-rozmowa z pacjentką,

-przebywanie z pacjentką,

- asekuracja pacjentki,

-zabezpieczenie łóżka/wózka,

-dobranie właściwej metody przenoszenia pacjentki,

-pomoc pacjentce w usadowieniu się na wózku/ łóżku,

-jw.

Pacjentce podano jedzenie oraz picie. Wykonano toaletę całego ciała, zmieniono bieliznę pościelową, piżamę oraz pieluchomajtki. Nawilżono skórę balsamem do ciała. Pacjentce dostarczono niezbędnych składników odżywczych. Zapewniono higienę.

U pacjentki zastosowano materac przeciwodleżynowy, zastosowano udogodnienia w formie poduszek oraz ochraniaczy na pięty, natłuszczono skórę. Zmieniano pieluchomajtki w razie potrzeby, wykonano toaletę i dokładnie wytarto ciało. Pacjentkę ułożono wysoko, oklepano i wywietrzano pokój. Pacjentka uczęszcza na rehabilitację, wykonano masarz. U pacjentki nie powstały odleżyny i odparzenia, nie doszło do zapalenia płuc oraz do zakrzepowego zapalenia żył.

Pacjentce posmarowano maścią kolana, wykonano masarz nóg. Po zabiegach ból w kolanach ustąpił.

Pacjentce podawano urozmaicone posiłki, dbano o właściwą atmosferę i o nastrój podczas posiłków, wywietrzono pokój, podano posiłek o konsystencji i temperaturze dostosowanych do potrzeb chorej. U pacjentki nie zaobserwowano zwiększenia przyjmowanych posiłków.

Pacjentka uczęszcza na rehabilitacje, wykonano u pacjentki masarz. Wysadzono pacjentkę na wózek inwalidzki. U pacjentki nie wystąpiły zaniki mięśni.

Pacjentka spożywa regularnie posiłki, podano pacjentce insulinę zgodnie z zaleceniami lekarskimi, obserwowano ogólny stan pacjentki. U pacjentki nie wystąpiła hipo- i hiperglikemia.

Pacjentce podano leki zgodnie z kartą zleceń lekarskich, kontrolowano ciśnienie tętnicze krwi. U pacjentki nie wystąpiły powikłania ze strony układu krążenia.

Pacjentce zmieniono pieluchomajtki. Utrzymano higienę w okolicy dróg moczowych.

Nie zaobserwowano powikłań związanych z podawanymi lekami.

Przebywano i rozmawiano z chorą.

Asekurowano i pomagano pacjentce w przemieszczaniu się zabezpieczono łóżko/wózek. Nie doszło do upadku.

-jw.

Zaobserwowano zwiększenie przyjmowania pokarmów.

-jw.

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Proces z psychiatrii od Jureczka, PIELĘGNIARSTWO ROK 3 LICENCJAT
Proces pielęgnowania Dokumentacja procesu
Proces pielęgnowania wykład 3 ppt
Wsparcie jako element procesu pielęgnowania wykład ppt
2 proces pielegnowania
Proces pielęgnowania jako metoda pracy

więcej podobnych podstron