Po wnikliwej analizie kryteriów
oceniania różnych projektów przez egzaminatorów, napisałam
ogólny schemat - wytyczne, do pisania Projektu. Mam nadzieję, że
przyda się osobom zdającym egzamin na Ratownika Medycznego.
Wszystkim zdającym - życzę połamania długopisów
Pracę
dobrze przeczytaj (nawet dwukrotnie - ze zrozumieniem!
Pamiętaj
o tym by była przejrzysta, logicznie uporządkowana, poprawna
terminologicznie (używaj medycznych określeń!) i
merytorycznie!
I.Tytuł pracy egzaminacyjnej
zawiera:
1.Rodzaj działań ratowniczych (udzielenie pomocy
medycznej komu (mężczyzna, kobieta, dziecko?), ilu osobom
2.Rodzaj
zdarzenia (w wyniku upadku, wypadku, wybuchu itp.)
3.Rodzaju
wykonywanych zabiegów medycznych (wykonanie np. zabiegów
ratunkowych , zaopatrzenie kikuta, wykonanie odbarczenia odmy,
resuscytacji krążeniowo oddechowej w zależności od treści
zadania i diagnozy)
Przykładowe tytuły:
Projekt
realizacji działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy
medycznej mężczyźnie poszkodowanemu w wyniku wybuchu butli z
gazem, wraz z wykonaniem zabiegów ratunkowych (odbarczeniem odmy
prężnej i zaopatrzeniem poparzeń)
lub
Projekt realizacji
działań ratowniczych związanych z udzielaniem pomocy medycznej
dwóm poszkodowanym mężczyznom w wyniku wypadku podczas prac
polowych, wraz z wykonaniem zabiegów ratunkowych, zaopatrzeniem
kikuta amputacji, oraz zabezpieczeniem amputanta
II.Założenia
do projektu zawierają:
1.Dane uzyskane od dyspozytora
a.płeć i wiek poszkodowanych, przyczyna wezwania, miejsce
zdarzenia, czas dojazdu,
b.co powiedziała dyspozytorowi osoba
wzywająca pomocy (ocena pacjenta lub że nie potrafiła ocenić
stanu zdrowia poszkodowanych)
c.jaki zadysponowany zespół
udziela pomocy P czy S, ilu osobowy
d.jakie służby ratunkowe i
porządkowe są już na miejscu (jeśli jest to w treści
zadania)
e.inne informacje które dotyczą sytuacji i wynikające
z treści zadania a mogące mieć wpływ na akcję
ratunkową.
2.Informacje o stanie poszkodowanych na
miejscu zdarzenia (wynikający z opisu w zadaniu)
a.Poszkodowany
(dokładny opis stanu chorego) ocena przytomności, dróg
oddechowych, oddechu, krążenia czyli ABC (napisać też jeśli stan
początkowy różni się z upływem czasu (wszystkie zmiany w
stanie ogólnym) ująć tu : RR, tt (miarowe czy nie), SpO2, nawrót
kapilarny.
Następnie opisać dokładnie obrażenia (wg
wstępnego badania urazowego): poczynając od głowy –
skończywszy na kończynach
b.Poszkodowany 2 (jeśli jest) tak
samo opisać jak pierwszego
III.Diagnoza ratownicza z
ustaleniem priorytetów działań ratowniczych, czyli z
ustaleniem koloru (triage), (czasem ten punkt jest przy punkcie 2!
Sprawdź jak jest u ciebie w zadaniu) wówczas, poniżej
informacji o każdym chorym , piszemy naszą diagnozę (zaczynamy od
rozpoznania
najbardziej zagrażającemu życiu) np. uraz
wielonarządowy, NZK albo uraz czaszkowo mózgowy, amputacja i czego,
ciało obce w powłokach
brzusznych, uraz kręgosłupa,
złamanie kończyny itp.(w zależności od danych z wynikających z
zadania), oparzenie który stopień i jaka
powierzchnia ciała
(wg reguły dziewiątek) + kolor segregacji np. czerwony, żółty
itd.
Przy kolejnym pacjencie kolejna diagnoza i kolor
segregacji.
IV.Plan działań ratowniczych (musi
uwzględniać):
1.Ocena miejsca zdarzenia
a.
bezpieczeństwo,
b. liczba poszkodowanych,
c. czy
potrzebna dodatkowa pomoc,
d. mechanizm urazu
e.uzyskanie
zgody od kierującego akcją na wejście na teren zdarzenia(od
oficera PSP, saperów, czy pracowników energetyki w zależności od
rodzaju zagrożenia) i uzyskanie zgody na podjęcie działań
ratowniczych, (czyli zapewnienie bezpieczeństwa zespołu ) + tutaj :
zastosowanie
środków ochrony osobistej (rękawice ochronne
lateksowe, maska, okulary ochronne, ubranie ochronne
(wymień!)
2.Ocena wstępna poszkodowanego 1 : ogólne wrażenie
i ocena podstawowych parametrów życiowych
poszkodowanego/poszkodowanych wg
schematu: świadomość
A/skala AVPU/, drożność dróg oddechowych B , krążenie /tętno/
-C (czyli ABC)
3.Wstępne badanie BTLS (szybkie badanie urazowe
od głowy do stóp)+ w czasie badania głowy i szyi - założenie
kołnierza ortopedycznego w celu
zabezpieczenia kręgosłupa
szyjnego , gdy chory nieprzytomny czy źrenice są równe i czy
reagują prawidłowo, ocena świadomości wg skali Glasgow(GCS), czy
są objawy wgłobienia (nieprzytomny, poszerzenie jednej źrenicy,
podwyższone RR, bradykardia, prężenia), w przypadku
oparzeń
podaj powierzchnię i stopień oparzenia
4.Zaopatrzenie
otwartych złamań (opatrunek, szyna Kramera wg zasady Potta), lub
zaopatrzenie kikuta amputacji lub krwotoku( opatrunek
uciskowy,
szyna Kramera, kończyna ułożona wysoko), pamiętać o
zabezpieczeniu amputanta w przypadku amputacji (oczyszczenie solą
fizjologiczną gdy zabrudzony, włożenie do worka i
zamknięcie, następnie do drugiego z wodą z lodem, ułożenie w
pojemniku lodówce, zamknięcie),
w przypadku oparzeń
zastosowanie chłodzących opatrunków hydrożelowych
5.Atraumatyczne
ułożenie pacjenta na desce ortopedycznej( w czasie przekładania
badanie pleców), z jednoczesną stabilizacją kręgosłupa szyjnego,
oraz asekuracją uszkodzonych kończyn
6.Monitorowanie
parametrów życiowych ciągłe: RR, tętno, saturacja (podłączenie
pulsoksymetra), świadomości skala Glasgow GCS (u
nieprzytomnego
sprawdzić poziom glukozy!), podłączenie do
kardiomonitora
7.Założenie dojścia dożylnego (przy dużym
urazie dwa dojścia o dużym przepływie venflon 18G zielony,
17G-biały, 16G-szary, 14G
pomarańczowy,brązowy) płynoterapia
w celu uzupełnienia łożyska naczyniowego, krystaloidy (0,9% NaCl,
PWE, płyn Ringera )w ilości 20ml/kg m.c., lub w przypadku dużej
utraty krwi również koloidy (Gelafundin, HAES - na zlecenie
lekarza!)
8.Tlenoterapia - tlen o dużym przepływie
-10-15l/min
9.Analgezja (działanie p/bólowe), Morfina (MF) -
dożylnie, w dawkach frakcjonowanych po 2 mg aż do ustąpienia bólu
(duże urazy), albo Ketonal 100mg iv (mniejsze
urazy)
10.Termoizolacja - koc ratunkowy, w celu ochrony przed
utratą ciepła (w przypadku oparzeń strona złota odbiera
ciepło)
11.Wsparcie psychiczne wg zasady do nieprzytomnego mów,
z przytomnym rozmawiaj
12.W przypadku NZK :
a. pośredni
masaż serca
b. udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja
zastępcza przy użyciu worka samorozprężalnego z rezerwuarem i
maską twarzową (procedura BLS 30:2)
c. następnie podłączenie
do kardiomonitora, ocena rytmu, wdrożenie procedur ALS
d.
dalsze postępowanie w zależności od mechanizmu NZK :
- rytm
do defibrylacji migotanie komór- VF, częstoskurcz komorowy bez
tętna - VT (defibrylacja 150/200J defibrylator dwufazowy, lub 360 J
jednofazowy) (poniżej schemat)
- lub rytm nie do defibrylacji:
asystolia, PEA)
e.Dojście dożylne + zabezpieczenie dróg
oddechowych - intubacja (możesz opisac wykonanie zabiegu),po
uprzednim natlenieniu pacjenta (wentylacja pacjenta 100% tlenem przy
pomocy worka samorozprężalnego / lub podłączenie do respiratora
)
f. schemat postępowania
- W przypadku rytmu do
defibrylacji VF, VT: Adrenalina 1 mg co druga pętla, dożylnie lub
dotchawiczo ( dotchawiczo w dawce 3xwiększej i w rozcieńczeniu)przed
3 defibrylacją, Amiodaron 300mg rozcieńczony w 10 -20 ml 5% glukozy
przed 4 defibrylacją, wg schematu:
LEK >>
DEFIBRYLACJA >> RKO >> OCENA RYTMU
- w
przypadku rytmu nie do defibrylacji: ASYSTOLIA, PEA:
Adrenalina
1 mg iv natychmiast po uzyskaniu dostępu dożylnego (lub
dotchawiczo- dawka 3x większa i w rozcieńczeniu ), co 3-5
min
Atropina 3 mg iv (lub dotchawiczo)w bolusie
- Po
intubacji, asynchroniczny (czyli bez przerw ciągły) masaż serca z
częstością 100 uciśnięc na minutę, wentylacja 10 oddechów /
minutę , 100% tlenem
- z chwilą uzyskania dojścia do żyły,
płynoterapia np. 0,9% NaCl 500 ml
- w razie przedłużającej
się resuscytacji wykluczyc odwracalne przyczyny NZK - czyli
4H,4T
13.ocena stanu ogólnego pacjenta , w razie potrzeby
badanie szczegółowe i skala GCS,
14.Ciągłe monitorowanie
parametrów życiowych, transport do szpitala w pozycji leżącej,
zawiadomienie szpitala o pacjencie w stanie ciężkim
15.Plan
działań w stosunku do poszkodowanego 2 opisać tak samo jak
pierwszego
V.Wykaz: (wybierz z poniższego taki który
używałeś przy twoim pacjencie):
1.Sprzętu
medycznego:
a. Sprzęt do tlenoterapii: butla z tlenem +
reduktor + maska lub wąsy tlenowe, respirator
b. Kołnierz
stabilizujący kręgosłup szyjny, deska ortopedyczna + stabilizatory
głowy+ pasy mocujące, szyny Kramera lub pneumatyczne
c. Folia
ratunkowa termiczna
d.Zestaw do intubacji: laryngoskop, rurki
intubacyjne , rurki ustno gardłowe, prowadnica, strzykawka do
uszczelnienia, słuchawki lekarskie
(stetoskop), kleszczyki
Magilla, Lignocaina 2% żel, plaster, bandaż
e.Worek
samorozprężalny z rezerwuarem i maską twarzową
f.Sprzęt
monitorujący: defibrylator, kardiomonitor, pulsoksymetr, aparat do
mierzenia RR
g.Zestaw materiałów opatrunkowych, opatrunki
hydrożelowe
h.Strzykawki, igły, kaniule dożylne, aparaty do
przetoczeń
i. Środek do odkażania skóry
j. pojemnik na
ostre odpady medyczne
k. sprzęt ochrony osobistej, jednorazowe
rękawice, okulary, maski
2.Wykaz środków farmakologicznych (z
podziałem na pacjentów)
a. Leki p/bólowe : narkotyczne:
morfina w dawkach frakcjonowanych po 2 mg dożylnie, nienarkotyczne
np. niesterydowe p/zapalne - Ketonal 100 g -dożylnie (podaj dawki i
drogę podania)
b.Wszystkie inne leki jakie podałeś + dawkę +
drogę podania
c.Płyny infuzyjne, np. krystaloidy, jakie, ile,
droga podania
VI.Wypełnij kartę wyjazdową pogotowia
ratunkowego
1.Wynik badania fizykalnego: RR, tętno (HR),
oddech, saturacja
2.Jeśli robiłeś EKG, wpisz co masz na
zapisie np.: NZK w mechanizmie migotania komór(VF)
3.Wpisz
diagnozę ratowniczą (w krateczkach): np.: Uraz wielonarządowy,
otwarte złamanie podudzia prawegoa, NZK
4 .W uwagi/opis- rodzaj
wykonanych świadczeń medycznych (czyli wszystkie med. czynności
które wykonałeś)– intubacja, wentylacja, stabilizacja
kręgosłupa szyjnego, unieruchomienie złamania na szynie Kramera,
RKO, defibrylacja, opatrunki osłaniające, uciskowy, hydrożelowy
itp
5.W miejscu na leki, wpisz wszystkie podane leki i płyny
infuzyjne z dawkami i drogą podania (iv, im, po)
6.Na sylwetce
człowieka zaznacz wszystkie obrażenia (wg legendy)
VII.Wykonaj
zadanie na stanowisku egzaminacyjnym
(pamiętaj o
kolejności w działaniu)
- dobierz i przygotuj odpowiedni
sprzęt: rozmiar, ilość
- sprawdź czy działa, sprawdź stan
urządzeń
- zapoznaj się z obowiązującymi zasadami BHP na
stanowisku pracy i z urządzeniami
- przygotuj pacjenta
uprzedzenie go o konieczności podjętych działań (jeśli jest
przytomny) i uzyskaj jego zgodę na podjęcie działań
-
Przeprowadź wywiad obejmujący p/wskazania do wykonania zabiegu
-
Pamiętaj o odpowiednim ułożeniu pacjenta, lekach
- Wykonując
zadanie postępuj ściśle wg procedur
- Po wykonaniu zadania
uporządkuj stanowisko( odpowiednie postępowanie ze zużytym
sprzętem, środkami i materiałem, dezynfekcją )