Rejestr prac narażających pracowników na działanie szkodliwych czynników biologicznych, które zostały zakwalifikowane do 3 lub 4 grupy zagrożenia
w roku ………………..
(wpisać rok)
|
L.p |
Prace(czynności), przy których na danym stanowisku lub grupie stanowisk pracy może dojść do kontaktu z szkodliwym czynnikiem biologicznym zakwalifikowanym do 3 lub 4 grupy zagrożenia |
Stanowisko pracy lub grupa stanowisk pracy |
Liczba pracowników wykonujących wymienione prace |
Nazwa szkodliwego czynnika biologicznego zakwalifikowanego do 3 lub 4 grupy zagrożenia (wraz z podaniem polskiej nazwy jeżeli taka występuje) |
Zakwalifikowanie szkodliwego czynnika biologicznego do jednego z typów: -Bakterie i podobne organizmy -Wirusy -Pasożyty -Grzyby |
Grupa zagrożenia |
Droga przenoszenia |
Skutki, które czynnik powoduje (choroby albo potencjalne działanie alergizujące lub toksyczne) |
|
|
ogółem |
w tym kobiet |
||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
opracował:…………………………………………………………………………………………………..
(Imię i Nazwisko, stanowisko oraz nr Tel. pracodawcy lub osoby przez niego upoważnionej do nadzoru w zakresie bhp.)
Rejestr pracowników narażonych na działanie szkodliwych czynników biologicznych zakwalifikowanych do 3 lub 4 grupy zagrożenia
|
Imię i Nazwisko Pracownika |
Rodzaj wykonywanej pracy |
Stopień zagrożenia spowodowanego działaniem czynnika biologicznego |
Awarie i wypadki związane z narażeniem na działanie szkodliwego czynnika biologicznego |
Wynik przeprowadzonej oceny ryzyka z podaniem nazwy szkodliwego czynnika biologicznego i grupy ryzyka (wraz z podaniem polskiej nazwy jeżeli taka występuje) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
opracował:……………………………………………………………………………………………..…
(Imię i Nazwisko, stanowisko oraz nr Tel. pracodawcy lub osoby przez niego upoważnionej do nadzoru w zakresie bhp.)