Załącznik nr 13
ż 25
Szkic pomiaru elementów montażu
Szalunek do montażu podpory betonowej P3 - Wiadukt WD4
Pieczątka, data i podpis Pieczątka, data i podpis
-- nadzoru inwestora : -- nadzoru wykonawcy :
Geodeta uprawniony Geodeta uprawniony
nr uprawnień & & & & . nr uprawnień & & & & .
adres & & & & & & ..
adres & & & & & & ..
tel& & & & &
tel& & & & &
USA
UGI GEODEZYJNE
Rodzaj i nr instrumentu: Rodzaj pracy: pomiar ustawienia szalunku pod
LECH CZARNY
TOPCON 226 UN 9999 betonowanie podpory P3 Wiadukt WD 4
Uprawnienia MGPiB nr 22222
56-480 OLEŚNICA, ul. Zielona 2
Imię ,nazwisko i podpis
tel. [phone]
Data woj. dolnośląskie
Lech Czarny
Pomierzył 18.05.2005r.
gmina: Oleśnica
Obiekt: OBWODNICA OLEŚNICY
Lech Czarny
18.05.2005r.
Skartował obręb: Boguszyce Pierworys: ---
Adam Wolny DZ: 4321/2005
19.05.2005r.
Sprawdził Szkic polowy nr : 12
KERG: 2222 - 373/2005