Ostre zespoły wieńcowe
>12h
<12h
nie tak
tak nie
1 w przypadku nadwrażliwości - tiklopidyna, klopidogrel lub dypirymidamol
2 60 j.m./kg, następnie wlew 1000 j./h, tak aby aPTT przekraczał 1,5-2,0-krotnie wartość kontrolną
3 chorzy z objawami niewydolności krążenia, bez hipotomii (<100 mm Hg)
4 jeśli nie ma przeciwwskazań
5 o ile PTCA może być wykonany do 18 h od wystąpienia objawów wstrząsu
6 ośrodek wykonujący >200 zabiegów rocznie, operator wykonujący >75 zabiegów rocznie
opracowano na podstawie International Guidelines 2000 for CPR and ECC (Circulation, 2000; 102 [suppl. I])
Ból w klatce piersiowej o charakterze niedokrwiennym
szybka ocena (<10 min)
zmierz oddech, tętno, ciśnienie tętnicze
zbadaj wysycenie Hb tlenem
zapewnij dostęp do żyły
wykonaj i oceń EKG 12-odprowadzeniowy
przeprowadź krótki wywiad i badanie fizykalne pod kątem ew. leczenia trombolicznego
wykonaj badania laboratoryjne (markery sercowe, elektrolity, wskaźniki krzepnięcia)
wykonaj i oceń RTG klatki piersiowej (<30 min)
niezwłocznie rozpocznij leczenie
tlen 4l/min
kwas acetylosalicylowy
160-325 mg1
nitrogliceryna s.l. lub aerozol
morfina i.v. (jeśli ból nie ustąpił po zażyciu nitrogliceryny)
ocena EKG 12-odprowadzeniowego
uniesienie ST ≥1 mm w 2 lub więcej sąsiednich odprowadzeniach
lub świeży (także przypuszczalnie) blok lewej komory
obniżenie ST > 1 mm
symetryczne odwrócenie T w kilku odprowadzeniach
zmienne zaburzenia ST-T towarzyszące bólowi
EKG niediagnostyczny lub prawidłowy
o ile nie wpływa na opóźnienie leczenia repefuzyjnego, rozpocznij podawanie
β-blokerów i.v.4
nitrogliceryny i.v.
heparyny i.v.2
inhibitorów ACE3
o ile nie ma przeciwwskazań, podaj
heparynę niefrakcjonowaną2
lub drobnocząsteczkową
antagonistę receptora GP Iib/IIIa
nitroglicerynę i.v.
β-bloker4
obserwuj
zmiany w kolejnych EKG
oznaczenia enzymatyczne (CPK-MB, troponina)
rozważ inne badania (echokardiografia, scyntygrafia)
Czas od wystąpienia objawów
czas od wystąpienia objawów
oceń stan kliniczny
leczenie reperfuzyjne uzależnione od dostępności koronografii,
PTCA (+stent), zabezpieczenia kardiochirurgicznego
jeśli występują objawy wstrząsu lub przeciwwskazania do leczenia trombolicznego, PTCA jest leczeniem z wyboru5
jeśli PTCA jest niedostępne i nie ma przeciwwskazań, zastosuj leczenie trombolityczne
pacjenci obciążeni dużym ryzykiem
utrzymujące się objawy
nawracające objawy niedokrwienia
gorsza czynność skurczowa lewej komory
zmiany w licznych odprowadzeniach EKG
przebyte: zawał serca, PTCA, CBGA
leczenie trombolityczne4
czas od przyjęcia do podania <30 min
pierwotna PTCA, jeśli w ośrodku:
czas od przyjęcia do PTCA - 90±30 min
doświadczony zespół6
dostępne zabezpieczenie chirurgiczne
koronarografia
zmiany kwalifikujące się do rewaskularyzacji
rewaskularyzacja
PTCA
CABG
przyjęcie na OIT
cechy niedokrwienia lub zawału
wypis
stabilny