Ostre zespoły wieńcowe

>12h

<12h

nie tak

tak nie

¹ w przypadku nadwrażliwości - tiklopidyna, klopidogrel lub dypirymidamol

² 60 j.m./kg, następnie wlew 1000 j./h, tak aby aPTT przekraczał 1,5-2,0-krotnie wartość kontrolną

³ chorzy z objawami niewydolności krążenia, bez hipotomii (<100 mm Hg)

⁴ jeśli nie ma przeciwwskazań

⁵ o ile PTCA może być wykonany do 18 h od wystąpienia objawów wstrząsu

⁶ ośrodek wykonujący >200 zabiegów rocznie, operator wykonujący >75 zabiegów rocznie

opracowano na podstawie International Guidelines 2000 for CPR and ECC (Circulation, 2000; 102 [suppl. I])

Ból w klatce piersiowej o charakterze niedokrwiennym

szybka ocena (<10 min)

• zmierz oddech, tętno, ciśnienie tętnicze

• zbadaj wysycenie Hb tlenem

• zapewnij dostęp do żyły

• wykonaj i oceń EKG 12-odprowadzeniowy

• przeprowadź krótki wywiad i badanie fizykalne pod kątem ew. leczenia trombolicznego

• wykonaj badania laboratoryjne (markery sercowe, elektrolity, wskaźniki krzepnięcia)

• wykonaj i oceń RTG klatki piersiowej (<30 min)

niezwłocznie rozpocznij leczenie

• tlen 4l/min

• kwas acetylosalicylowy

160-325 mg¹

• nitrogliceryna s.l. lub aerozol

• morfina i.v. (jeśli ból nie ustąpił po zażyciu nitrogliceryny)

ocena EKG 12-odprowadzeniowego

uniesienie ST ≥1 mm w 2 lub więcej sąsiednich odprowadzeniach

lub świeży (także przypuszczalnie) blok lewej komory

• obniżenie ST > 1 mm

• symetryczne odwrócenie T w kilku odprowadzeniach

• zmienne zaburzenia ST-T towarzyszące bólowi

EKG niediagnostyczny lub prawidłowy

o ile nie wpływa na opóźnienie leczenia repefuzyjnego, rozpocznij podawanie

• β-blokerów i.v^.4

• nitrogliceryny i.v.

• heparyny i.v.²

• inhibitorów ACE³

o ile nie ma przeciwwskazań, podaj

• heparynę niefrakcjonowaną²

lub drobnocząsteczkową

• antagonistę receptora GP Iib/IIIa

• nitroglicerynę i.v.

• β-bloker⁴

obserwuj

• zmiany w kolejnych EKG

• oznaczenia enzymatyczne (CPK-MB, troponina)

• rozważ inne badania (echokardiografia, scyntygrafia)

Czas od wystąpienia objawów

czas od wystąpienia objawów

oceń stan kliniczny

leczenie reperfuzyjne uzależnione od dostępności koronografii,

PTCA (+stent), zabezpieczenia kardiochirurgicznego

• jeśli występują objawy wstrząsu lub przeciwwskazania do leczenia trombolicznego, PTCA jest leczeniem z wyboru⁵

• jeśli PTCA jest niedostępne i nie ma przeciwwskazań, zastosuj leczenie trombolityczne

pacjenci obciążeni dużym ryzykiem

• utrzymujące się objawy

• nawracające objawy niedokrwienia

• gorsza czynność skurczowa lewej komory

• zmiany w licznych odprowadzeniach EKG

• przebyte: zawał serca, PTCA, CBGA

leczenie trombolityczne⁴

czas od przyjęcia do podania <30 min

pierwotna PTCA, jeśli w ośrodku:

• czas od przyjęcia do PTCA - 90±30 min

• doświadczony zespół⁶

• dostępne zabezpieczenie chirurgiczne

• koronarografia

• zmiany kwalifikujące się do rewaskularyzacji

rewaskularyzacja

• PTCA

• CABG

przyjęcie na OIT

cechy niedokrwienia lub zawału

wypis

stabilny