Seminarium 7 - Podstawy audiologii
Uszkodzenie struktur ucha wewnętrznego --> niedosłuch odbiorczy
Komórki rzęsate:
wewnętrzne - bliżej wrzecionka, odpowiadają za percepcję sygnału dźwiękowego
zewnętrzne - w 3-4 rzędach(otoemisja)ich kurczliwość powoduje emisje na zewnątrz--> podstawa badania słuchu u noworodków
Tonotropowa organizacja ślimaka --> komórki --> narząd Cortiego
u podstawy ślimaka --> częstotliwości wysokie
im bliżej osklepka --> częstotliwości niskie
w przebiegu włókien --> z podstawy ślimaka --> biegną bardziej obwodowo we włóknie nerwowym
Audiometria słowna (orientacyjna)
odległość poziom uszkodzenia słuchu
4m 20 dB
2m 40 dB
1m 50dB
„ad couchem” 80 dB
Teorie słyszenia
Helmholms - włókienka o różnej długości (potem pod mikroskopem ---> lita błona)
Beksy - powstanie fali wędrownej w błonie i tam gdzie wygasa, tam percepcja ;)
Rutherfordta - błona jak membrana w telefonie
Uszkodzenie słuchu - narażenie zawodowe:
myśliwi
wojskowi
„gangsterzy” ;)
muzycy
pirotechnicy (sylwester;)
Uraz akustyczny - ostry i przewlekły
Nagła utrata słuchu --> minimum 30 dB na 3 częstotliwościach słuchu rozwijające się w przeciągu 3 dni (do 3 dni)
Przyczyny nagłej głuchoty:
urazy akustyczne
infekcje wirusowe (grypa, ale też świnka!!)--> dzieci rzadko zgłaszają rodzicom zaburzenia słuchu;(
zmiany naczyniowe (zatorowość, skurcz naczyń, miażdżyca)
Leczenie:
sterydy w dużych dawkach (uwaga! - przy nadciśnieniu, cukrzycy)
- 2 × 200 mg Hydrocortysonu
- grypa, świnka => raczej nie sterydy
- „poinfekcyjne” - sprawdzamy np. po leczeniu antybiotykami leukocytozę i CRP --> ewentualnie u dzieci jak jest podniesiona --> to posiew moczu ;)
Nootropil, Mannitol
Dexaven
Preductal MR ;) - cytoprotekcyjny..
nagła utrata słuchu --> β-histyna => Betaserc!! (lepszy), ale u nas dalej stara Cinnarizina
+ Fraxyparyna lub Acard
Uraz akustyczny - działa na samą komórkę(podobnie jak w ślimaku świnki morskiej)--> jakby zmieść komórki! jak połamanie lasu
- niedotlenienie --> skurcz naczyń (może zbyt duże nagięcie, pobudzenie nożycowe błony bębenkowej)
Przewlekły uraz akustyczny --> hałas (np. stocznia!) --> musi być audiogram wyjściowy!!! i ochronniki słuchu
uszkodzenie słuchu na paśmie 4-6 kHz(czyli w paśmie niepotrzebnym do rozumienia mowy, bo to jest ok 300 kHz)
upośledzenie do 3 kHz --> liczy sie jako uszczerbek na zdrowiu (Instytut Medycyny Pracy ;(, bo jak na poziomie 4-6kHz jest uszkodzenie z powodu urazu , to na poziomie 3 kHz będzie zawsze OK!
uraz akustyczny --> „nie stoi w miejscu”! --> problemy ze słyszeniem szeptu, problemy z odbiorem np. „dzwonek do drzwi”
„efekt Tulio” --> uszkodzenie hałasem --> uszkodzenie narządu równowagi (MP3 z „ogranicznikiem decybeli!!!”)
Leki ototoksyczne --->3/4 to głuchoty polekowe!!
gentamycyna
aminoglikozydy --> uszkodzenie na poziomie ślimaka, ale w pierwszej kolejności uszkadza narząd równowagi (wirusy -->tez uszkodzenie ślimaka ale + uszkodzenie nerwu!)
salicylany
gentamycyna + furosemid
cytostatyki!!
Nagła głuchota!! ---> do szpitala!!(nawet bez laryngologa!!)
bo w audiometrii np. zjawisko „przesłuchu” i laryngolog może zacząć leczyć dysfunkcję trąbki słuchowej
Stroiki:
Weber---> prawidłowo = środek głowy
- niedosłuch przewodzeniowy
- jednostronny --> lepiej słychać w uchu zdrowym
- obustronny --> lepiej w uchu z większą rezerwą ślimakową
- odbiorczy
- jednostronny - głośniej w uchu zdrowym
- obustronny - lepiej w uchu lepiej słyszącym
Rinne
- prawidłowy Rinne „+”
- kostne 20-30s
- powietrzne 45-60s
- uszkodzenie przewodzeniowe --> Rinne „-„ ---> bo przewodzenie powietrzne jest krótsze
- uszkodzenie odbiorcze - mały Rinne „+”
Audiometria tonalna --> audiogramy:
uszkodzenie przewodzeniowe -->rozstęp powietrzno-kostny
resztka słuchowa --> nie ma wcale „kostnego”
uszkodzenie przewodzeniowe --> rozstęp, ale przewodnictwo powietrzne poniżej 60 dB
uszkodzenie mieszane --> gdy niedosłuch poniżej 60 dB i zmniejszone przewodzenie kostne np. w powikłanym perlaku
niedosłuch odbiorczy --> brak rozstępu powietrzno-kostnego np. symetryczne polekowe
niedosłuch dla tonów niskich --> początek choroby Meniera
rozwinięta choroba Meniera:
- audiogram na krzywej plateau => bo dużo płynu i ucisk na komórki rzęsate
- częstotliwość szumu 320 Hz (normalnie raczej do 10)
- wygórowany odruch strzemiączkowy
- cechy uszkodzenia ślimaka
UWAGA! - jak jednostronny np. guz w kącie mostowo-móżdżkowym!!
otoskleroza - ubytek przewodzeniowy
Otoskleroza --> operacja!!! nie aparat, bo potem zmiany są nieodwracalne!!
Presbiacusis --> od 20r.ż.!!
Tympanometria --> badanie obiektywne
prawidłowa --> przy zerze (0) --> najwyższa podatność układu transformującego
Badamy:
- odruch z mięśnia strzemiączkowego (u zdrowego przy 80 dB)
- ciśnienie
- napięcie błony bębenkowej
- w chorobie Meniera ---> lepszy odruch strzemiączkowy (wcześniej!!)
- w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego!!!!!!!!!!!!!
ABR => EEG związane czasowo z doznaniami akustycznymi (audiometria mózgowa)
5 fal z nerwu słuchowego (I do V)np. III - zespół oliwy górnej
zmniejszamy natężenie bodźca i sprawdzamy czy jest jeszcze fala --> na końcu przesuwa się V
pojedyncze tony --> odzwierciedlenie audiogramu --> dobieranie aparatów słuchowych
ASSR --> potancjały stanu ustalonego (krótsze czasowo)
ABR --> przewodzenie --> wydłużenie latencji i wydłużenie interwałów (wszystkie razem)
jak I jest prawidłowe a interwały (to między falami ;) się wydłużają --> to coś jest przeszkodą --> trzeba NMR!
III - V --> przeszkoda raczej w pniu ale w NMR lepiej widać
Wyznaczniki guza kąta mostowo-móżdzkowego
szumy uszne
niedosłuch połowiczy
Zdjęcie Stanversa -->RTG z projekcją na przewód słuchowy wewnętrzny
Badania przesiewowe słuchu ---> zakończenie diagnostyki do 6 m.ż.!!!
I - otoemisja ---> ma duży odsetek błędów (rozpoznań fałszywie dodatnich) ok 30-40%
II - kontrola w ośrodku o II stopniu referencyjności, gdy:
nie wyszło poprzednie badanie (otoemisja)
dziecko jest z grupy ryzyka:
- wady słuchu w rodzinie
- stosowano leki ototoksyczne
- patologie okołoporodowe
- wcześniactwo
- mała waga urodzeniowa
Stymulowanie kory -->od najwcześniejszych symptomów niedosłuchu!!! ---> żeby nie zatrzeć szlaków nerwowych
Implanty ślimakowe --> elektrody w przewodzie ślimakowym + procesor mowy --> rozkłada mowę na odpowiednie częstotliwości i przekłada na elektrody w ślimaku => ale konieczna jest kontrola sprawności nerwu
Implanty pniowe (?) --> do jąder nerwu ślimakowego--> w wyjątkowych przypadkach np. nerwiakowłókniakowatość typ II ---> po usunięciu nerwiaka
Implantów nie wymieniamy !! ---> bo kość skroniowa nie rośnie!
Nauka mowy:
postlingwalna - „gadał i ogłuchł”--> łatwiejsza rehabilitacja
prelingwalna ---> głuchy od urodzenia --. trudniejsza rehabilitacja „ale da się ;)”
Szumy uszne --> obiektywne i subiektywne
zazwyczaj - uszkodzony ślimak
leczenie-->
- farmakologiczne :
Ginko biloba
leki psychotropowe
β-histydyna
- przyczynowe:
zahamowanie reakcji wegetatywnych --> są wywoływane przez układ limbiczny
- działanie na emocje--> wyjaśnienie istoty dolegliwości
ślimak--> zahamowanie percepcji
- generatory szumu usznego (na zasadzie „coś obok”)
- „radyjko w tle”
- elektryczne fontanny i źródełka ;)
1
FUNGUS gr D VL