Spis leków koło VI
S Leki poprawiające krążenie
1) Ostry zakrzep/zator
" fibrynoliza: streptokinaza, urokinaza, t-pa, prourokinaza
" heparyny niskoczÄ…steczkowe: deltaparyna, nadroparyna, enoksyparyna
" antymetabolity vit K przy zakrzepach żylnych : acenokumarol, dikumarol, warfaryna,
fenoprokumor
" antyagregacyjne przy zakrzepach tętniczych: ASA, klopidogrel
2) Leki rozszerzajÄ…ce naczynia
" prostaglandyna E1  alprostadilum
" prostacyklina  iloprost
3) Inhibitory konwertazy angiotensyny np. kaptopryl, ramipryl
4) Inne leki
" pentoksyfilina
" buflomedyl  alfa1- adrenolityk
" naftydrofurol
5) Leki stoswane w CVI
" Leki flebotropowe
ć% poch benzopironów
ª% alfa (poch. kumaryny) i gamma (flawonoidy) pirony
" diosmina
" rutyna
" hesperydyna
" escyna (soponina)
" dobesylan wapnia: antagonista histaminy i bradykininy
" leki wspomagajÄ…ce: escyna, rutyna, nalewka z arniki
S Leki hipotensyjne
1) Leki I rzutu
" diuretyki
ć% Tiazydy
ć% tiazydopodobne
ć% pętlowe
ć% oszczędzające K+
ć% terapia skojarzona
ª% tialoryd = amiloryd (kaliuria)+ hydrochlortiazyd (oszcz.K+)
ª% diuretyk (za wyjÄ…tkiem oszcz K+)+inh ACE
ª% diuretyk + bloker kanaÅ‚u Ca++
ª% diuretyk + beta-lityk
" beta adrenolityki  posiadają wew. aktywność sympatykomimetyczną i działanie
błonostabilizujące (chinidynopodobne)
ć% ²1 + ²2: propranolol, oksyprenolol, pindolol, timolol, nadolol
ć% ²1 = kardioselektywne: bisaprolol, atenolol, metoprolol, betaksolol
ć% ²1 + ²2 + Ä…1: karwedilol, labetalol
ć% inne: acebutolol, sotatlol (zab.rytmu), celiprolol (²1  blok, ²2  mimetyk  astma,
ciąża)
" alfa adrenolityki  dodatkowe zastosowanie w przeroście prostaty
ć% ą1 + ą2: fenoksybenzamina, fentolamina
ć% ą1: prazosyna, doksazosyna
" Inhibitory konwertazy angiotensyny
" leki blokujące kanały wpaniowe
ć% poch dihydropirydyny: nifedypina  mm gładkie, amlodypina
ć% poch fenyloalkiloaminy: werapamil - serce
ć% poch benzotiazepiny: diltiazem  działanie pośrednie
2) Leki II rzutu
" leki blokujÄ…ce AT I
ć% losartan, valsartan
" leki hamujące układ współczulny
ć% rezerpina  hamuje gromadzenie NA w zak. Nerwowych
ć% metylodopa
ć% klonidyna  pob rec ą2 i imidazolinowe
ć% moksonidyna, rilmenidyna  pob rec imidazolinowe
" leki rozszerzające tętniczki  uwaga na odruchową tachykardię!!!
ć% dihydralozyna, todralozyna, minoksydyl (tachy, retencja wody i Na, otwiera kanały
potasowe, wywołuje hirsutyzm)
" inne nowe leki: inhibitory reniny i obojętnej endopeptydazy, leki otwierające kanały
potasowe, antagoniści receptorów: dopaminowych,endoteliny, neuropeptydu Y, adenozyny,
terapia genowa..
S Leki stosowane w niewydolności krążenia + leki inotropowo +
1) Diuretyki
" inhibitory anhydrazy węglanowej: acetazolamid
" tiazydy i tiazydopodobne(wzr obj 5-10%): hydrochloritazyd, chlortalidon, klopamid,
metazolan, indapamid
" diuretyki pętlowe(wzr obj 20-25%): furosemid, torasemid, kw etakrynowy, azosemid,
bumetanid, piretanid (mogą powodować napady dny, zab lipidowe i węglowodanowe)
" diuretyki oszczędzające K+: spirnolakton(bloker rec. ALD, inotropowo+, K+ oszczędza, wzr
obj moczu o 2-3%), amilorid, triamteren
" diuretyki osmotyczne: mannitol, sorbitol, glicerol
" leki zwiększające GFR: metyloksantyny (kofeina)
" roślinne leki moczopędne: kłącze perzu, liść brzozy, ziele skrzypu, korzeń lubczyka
2) ACE
3) beta blokery w niewydolności krążenia (bezpośrednio i przez spadek aktywności RAA)
" bisoprolol: ²1
" metoprolol: ²1
" carvedilol: ²1 + ²2 + Ä…1
4) Wazodilatatory  mogą powodować odruchową tachykardię
" hydrozynoftalazany
" nitraty
" blokery kanału Ca++
" BNP  nesiritide
5) leki inotropowo dodatnie
" glikozydy nasercowe  wydł PQ, obniż ST, spł T
ć% digogsyna p.os, i.v
ª% C 0,8-2,0 ng/ml  wÄ…skie stężenie terap.
ć% Digitoksyna  dobra rozp w tłuszczach, długi T1/2
ć% ouabina  słaba dostępność
ć% acetylodigoksyna
ć% metylodigoksyna
6) Inodilatatory
" ² mimetyki
ć% dopamina  DA1,DA2, ²1, Ä…1, Ä…2
ª% <2 źg/kg/min  DA1 i DA2
ª% 2-10 źg/kg/min  ²1
ª% >10 źg/kg/min  Ä…1 i Ä…2
ć% dobutamina  nie powoduje uwalniania NA w sercu
ª% D-dobutamina - agonista ²1
ª% L-dobutamina - agonista ²1, ²2, Ä…1, Ä…2
ć% inhibitory fosfodiesterazy III  hamuje wzr cAMP wzr Ca++ wzr siły skurczu
ª% inamriron
ª% milrinon
S Blokery kanałów wapniowych
1) blokery wapnia
" poch dihydropirydyny: nifedypina (chrono +!!!), amlodypina, felodypina,
isradypina(hamuje węzeł zatokowy i silnie rozszerza naczynia), nimodypina (w celu
rozszerzenia naczyń mózgowych po wylewach podpajęczych)
" poch fenyloalkiloaminy: werapamil (chrono - ) p/w w niewydolności krążenia !!!!
" poch benzotiazepiny: dilitiazem (chrono - ) p/w w niewydolności krążenia !!!!
W Leczenie wstrzÄ…su
1) krystaloidy: 0,9% NaCl, Ringer, PWE
" początkowe wyrównanie wstrząsu, przy utracie nie wyższej niż 20%
" przetocz 4x utraconą objętość
" w krążeniu do 4h
2) koloidy
" albumina
" dekstran 10% 40tyś (użycie grozi wstrząsem anafilaktycznym)
ć% 1-1,5g/kg m.c
ć% po 12h zostaje <40%
ć% zwiększa obj śródnacz. 2:1
" dekstran 6% 70tyś (użycie grozi wstrząsem anafilaktycznym)
ć% 2g/kg m.c
ć% po 12h zostaje <70%
ć% zwiększa obj śródnacz. 1:1
" hydroksyetylowana skrobia 6% i 10%
ć% !wydalane przez nerki!
" Żelatyna  gelafundin
ć% w ustroju 3h, wydalany przez nerki
" hipertoniczny NaCl 7,5%
ć% 4ml/kg w ciągu 5min.
ć% działa już po 2min, działanie utrzymuje się 2h
W diuretyki
przeciwwskazania
" względne
ć% hiperglikemia, hiperurykemia, skłonność do zakrzepów
" bezwzględne
ć% nadwrażliwość, nietolerancja, mielosupresja, ototox, hiperkaliemia, hiperklacemia,
kw. metab, przeszkoda nerkowa lub pozanerkowa
1) diuretyki pętlowe: blok Na+/K+-ATP-azy, blok Na+-2Cl--K+ -ATP-azy ,hipokaliemia,
spadek Mg++ i Ca++, hiperurykemia, 20-30% GFR, działa do klir.kreat 5ml/min
" zw Hg: mersaryl
" poch kw sulfamylobenzoesowego: bumetonid i furosemid
" poch kw fenoksyoctowego: kw etakrynowy
" aminopirazoliny: muzolimina
2) tiazydy i podobne: blok symportu Na+-Cl-, kaliuria, hiperurykemia, 5-10% GFR,
działa do klir.kreat 30ml/min
" benzotiodiazyny  hydrochlortiazyd
" tiazydopodobne
ć% ftalimidyny
ć% chinazoliny
ć% chlorbenzamidy
ć% benzosulfamidy
3) diuretyki p/w kaliuryczne: przez blok. ALD, oszcz na K+, GFR 1-2%, nieporzÄ…dane:
ginekomastia
" antagonista aldosteronu: spironolakton
" amilorid
" triamteren
4) diuretyki osmotyczne  wczesny bezmocz, jaskra, wzr ciśnienia wew. czaszkowego
" mannitol
5) inh anhydrazy węglanowej  utrata HCO3-, hamuje powstawanie wodoru niezbędnego
na wymianę z sodem, 1-2%GFR, jaskra, obrzęki z alkalozą, p/padaczkowy.
n/p:kwasica,hipokaliemia, parestezje
" acetazolamid
6) diuretyki urikozuryczne
" kw tienylowy
7) diuretyki ksantynowe: słabo na GFR, tachyfilaksja, zwiększają ukrwienie rdzenia
nerki
" aminofilina, teofilina, kofeina, teobramina
W farmakoterapia ChNS
1) Azotany  uwaga na tolerancjÄ™, zapobieganie: acetylocys, niesymetr dawki, antoxydanty
" nitrogliceryna
" monoazotany izosorbidu  dostęp: ~100%, czas: krótki, klirens: +, duża korel. dawka-efekt
" dwuazotany izosrobidu  d: ~25%, c: długi, k: ++, mała korelacja dawka-efekt
" trójazotany  d: ~38%, c:długi, k: +++
" molsidomina  przez akt cAMP, nie rozwija tolerancji
2) beta-adrenolityki
3) ACE
4) blokery kanałów Ca++
5) leki otwierające kanały potasowe
" kromogligan
" nikorandyl
" nigualdypina
6) inne leki
" trimetazydyna
" ASA
" tiklopidyna (u 5% pacj neutropenia), klopidogrel (nie daje neutropenii)
W Antyarytmiki
1) grupa I
" A
ć% chinidyna  blokuje szybki kanał Na+, zwalnia szybk narastania fazy 0, hamuje prąd Ca2+
odpowiedzialny za plateau, hamuje kanał K+ odp za repolaryzację, słabo cholinolit., wydł
QT
ć% Prokainamid (to samo co chinidyna tylko bezpieczniejszy), disopiramid ( wydł QRS i
QT)
" B
ć% lidokaina  blokuje szybki kanał Na+, nie wydłuża QRS i QT
ć% fenytoina  spadek aktywności komórek Purkinjego
ć% mekyletyna  jak lidokaina tylko mniej tox
" C
ć% propafenon - blokuje szybki kanał sodowy, wapniowy, potasowy, blokuje receptor beta,
działa chronotropowo i inotropowo ujemnie
ć% enkainid  niemiarowości komorowe i nadkomorowe, WPW
ć% flekainind - “! szybk f 0, “! amplit potencjaÅ‚u czynnoÅ›ciowego
2) grupa II
" beta adrenolityki
3) grupa III
" amiodaron - blokuje szybki kanał sodowy, wapniowy, potasowy, wydł refrakcję i czas
trwania potencjału czynnościowego
" sotalol  izomer L  blokuje rec beta, izomer D  blokuje kanały K+
" bretylinum  defibrylacja farmakologiczna
4) grupa IV
" werapamil
" dilitiazem
Wykład o glikozydach to praktycznie same dziwne nazwy.. więc już nie wpisywałem. O
glikozydach poczytacie w innych działach.