SZCZEPIENIA OCHRONNE U DZIECI
dr n. med. Wanda Komorowska-Szczepańska
Wiele chorób zakaz
nych przestało stanowić problem społeczny dzięki szczepieniom.
Pojawiły się tendencje do ograniczania zakresu szczepień, jak również odchodzenia od
obowiązkowych szczepień. Po zaniechaniu szczepień w ostatnich latach obserwowano groz
ne
epidemie krztuśca w Szwecji, Niemczech, a także błonicy w krajach byłego ZR. Według
WHO bez względu na stopień rozwoju ekonomicznego społeczeństwa konieczne jest
prowadzenie szczepień ochronnych.
ODPORNOŚĆ CZYNNA  uzyskujemy na skutek szczepienia. Jest to najbardziej swoisty
środek zapobiegania chorobom zakaz
nym. Jej trwałość sięga od kilku do kilkudziesięciu lat.
ODPORNOŚĆ BIERNA  powstaje w wyniku wprowadzenia do organizmu gotowych
przeciwciał wytworzonych przez ustrój zwierzęcia lub innego człowieka. Zanika w ciągu
kilku tygodni z chwilą wydalenia przeciwciał sztucznie wprowadzonych do ustroju.
SZCZEPIONKA  preparat biologiczny złożony z drobnoustrojów żywych lub zabitych lub
ich przetworów, całkowicie lub w znacznym stopniu pozbawionych właściwości
chorobotwórczych. Po wprowadzeniu do ustroju indukuje on odporność swoistą, komórkową
lub humoralną, skierowaną przeciw antygenom wchodzącym w skład preparatu.
Odpowiedz
immunologiczna na kontakt z antygenem obejmuje aktywację układu odporności
w zakresie odpowiedzi nieswoistej i swoistej.
Mechanizmy odpowiedzi nieswoistej są obecne od urodzenia i obejmują bariery fizyczne/
skóra, błony śluzowe/, chemiczne / pH, śluz/, komórki żerne oraz układ dopełniacza.
Odporność swoista nie jest od urodzenia w pełni rozwinięta , ale rozwija się po ekspozycji na
antygen.
Swoista odporność składa się z:
*odporności humoralnej/ za pośrednictwem przeciwciał produkowanych przez limfocyty B/
*komórkowej / za pośrednictwem komórek T i makrofagów. Polega na produkcji cytokin
będących mediatorami reakcji immunologicznych oraz bezpośredniej aktywności żernej /.
Pierwotna odpowiedz
poszczepienna
Odpowiedz
immunologiczna na pierwszy kontakt z antygenem. W początkowej fazie polega
na produkcji przeciwciał wszystkich klas, najwcześniej pojawiają się przeciwciała w klasie
IgM i IgA/ pik 7-10 dni/ , które dość szybko zanikają. Przeciwciała klasy IgG powstają
wolniej, ale utrzymują się dłużej w ustroju, przez wiele lat po infekcji lub szczepieniu.
Wtórna odpowiedz
poszczepienna
Powtórny kontakt z antygenem powoduje szybszą proliferację wyselekcjonowanych komórek
produkujących głównie przeciwciała w klasie IgG o wysokim powinowactwie do antygenu.
Wzmacnianie odpowiedzi poszczepiennej
Zwiększenie w szczepionkach naturalnej zdolności antygenu do wywoływania odpowiedzi
immunologicznej jest osiągana przez dodanie substancji zwanej adjuwantem/ np.
wodorotlenek glinu/. Takie połączenie silniej pobudza produkcję przeciwciał.
Trwałość odpowiedzi poszczepiennej
Czas utrzymywania się odporności poszczepiennej koreluje z wyjściowym poziomem
przeciwciał uzyskanych bezpośrednio po zakończeniu szczepień podstawowych i zależy od
wielu czynników endo i egzogennych. U osób o prawidłowej funkcji układu odporności
wtórna odpowiedz
poszczepienna zanika zgodnie ze skalą logarytmiczną. Proces ten jest
dynamiczny i zależy m.in. od ponownych kontaktów z antygenem.
Brak odpowiedzi na szczepienia
W każdej populacji około 5-10% zdrowych dzieci nie odpowiada na prawidłowo
przeprowadzone szczepienie. Przyczyną mogą być uwarunkowania genetyczne.
Wysoki odsetek niepowodzeń można obserwować u dzieci przewlekle chorych z powodu
wtórnych zaburzeń odporności wynikających z choroby podstawowej i/lub stosowanego
leczenia / immunoterapia w chorobach nowotworowych/. Poza czynnikami zależnymi od
organizmu należy także uwzględnić niedoskonałości technologiczne niektórych szczepionek.
Zaburzenia odporności
U dzieci z potwierdzonymi zaburzeniami odporności stosuje się specjalnie opracowane
indywidualne schematy szczepień obejmujące podwojenie dawki szczepionki i/lub
zwiększenie liczby dawek. Bez względu na zastosowany schemat szczepienia zaleca się w tej
grupie dzieci okresową kontrolę przeciwciał i podawanie dawek przypominających w
zależności od uzyskanych wyników.
Odczyny poszczepienne
Stanowią przejściową, miejscową lub ogólną reakcję kliniczną na wprowadzoną szczepionkę.
Ich charakter zależy od rodzaju szczepionki, a nasilenie od wrażliwości osoby szczepionej.
Odczyny miejscowe : zaczerwienienie, obrzęk, bolesność w miejscu podania.
Odczyny ogólne niewielki wzrost ciepłoty ciała, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle
mięśni, uogólnione wysypki, świąd.
Powikłania poszczepienne
Są reakcją nadmierną lub patologiczną o cechach choroby poszczepiennej, która zależnie od
nasilenia i umiejscowienia zmian chorobowych, może prowadzić do stanów zagrożenia życia
lub trwałych uszkodzeń.
Przyczyny:
" nieprawidłowo wykonane szczepienie / przedawkowanie szczepionki/
" nieprawidłowo wykonanie wstrzyknięcia / głębokie ropnie, nacieki, rozległe owrzodzenia
" zaniedbanie zasad aseptyki
" użycie niewłaściwie lub zbyt długo przechowywanej szczepionki / nasilenie objawów
alergicznych do wstrząsu anafilaktycznego włącznie /.
Patologiczna reakcja ustroju
W literaturze są opisywane m.in. pojedyncze przypadki poszczepiennego zapalenia kości i
stawów, rogówki i siatkówki, skaz krwotocznych, zespołu nerczycowego, zapalenia
m.sercowego.
Te rzadkie reakcje narządowe są wynikiem ujawnienia się lub zaostrzenia procesu
chorobowego pod wpływem szczepień .
Niepożądane odczyny poszczepienne/ AEFI/
Jest to medyczny objaw związany ze szczepieniem, a spowodowany wieloma przyczynami.
Definicja obejmuje niekorzystne, uboczne skutki szczepień ochronnych, które dotychczas
nazywano odczynami i powikłaniami poszczepiennymi.
Ze względów praktycznych AEFI dzieli się na:
" AEFI łagodne  nie zagrażające życiu lub gdy nie są spodziewane ich póz
ne następstwa
" AEFI poważne / ciężkie/ - zagrażające życiu lub zagrażające powstaniem innych nawet
póz
no ujawniających się poważnych konsekwencji zdrowotnych.
Czynniki wywołujące AEFI ujęto w trzy grupy:
1. Działanie szczepionki
2. Błędy szczepienia- błędy produkcji/ zakażone szczepionki/, magazynowania i dystrybucji
szczepionki.
3. Współistnienie objawów lub chorób
TYPY SZCZEPIONEK
1/ podział z uwagi na sposób uzyskania antygenu szczepionki
A/ ZYWE/ atenuowane czyli odzjadliwione/
*bakteryjne  np. szczepionka BCG
" wirusowe  np. szczepionka przeciwko poliomyelitis, odzre, śwince, różyczce, żółtej
gorączce, rotawirusom, ospie wietrznej
B/ ZABITE
" bakteryjne  np. szczepionka przeciwko krztuścowi, durowi brzusznemu, cholerze
" wirusowe  np. szczepionka przeciwko grypie, kleszczowemu zapaleniu opon,
wściekliz
nie
C/ Specyficzne fragmenty organizmów
" bakteryjne - np. polisacharyd pneumokoków, koniugat Hemophilus influenze typu B
" wirusowe  np. materiał otrzymany w wyniku działania inżynierii genetycznej jako
szczepionka przeciw WZW B
2/ Podział z uwagi na skład szczepionki
A/ monowalentne- zawierające jeden rodzaj antygenu
B/ poliwalentne  zawierające kombinacje kilku antygenów
Odstęp między szczepieniami
Po szczepionce żywej można podać następną żywą po upływie 6 tygodni
Po szczepionce żywej można podać szczepionkę zabitą po upływie 4 tygodni
Po szczepionce zabitej można podać szczepionkę zabitą po upływie 4 tygodni
Po szczepionce zabitej można podać szczepionkę żywą po upływie 4 tygodni
PRZECIWWSKAZANIA DO SZCZEPIEC

Nie wykonuje się szczepień szczepionkami żywymi i zabitymi:
1/ ostre stany chorobowe, przebiegające z gorączką, w chorobach zakaz
nych i w okresie
rekonwalescencji po tych chorobach
2/ w zaostrzeniach przewlekłych procesów chorobowych: astma oskrzelowa, niewyrównane
wady układu krążenia, niewyrównana cukrzyca, czynna gruz
lica, choroby nerek, wątroby,
płuc w okresie niewydolności.
Bezwzględnym stałym przeciwwskazaniem do szczepienia żywymi, atenuowanymi
szczepionkami są pierwotne niedobory odporności oraz stan po splenektomii.
Okresowe przeciwwskazanie do szczepienia żywymi szczepionkami są:
1/ wtórne zaburzenia odporności aż do ich ustąpienia: białaczki , chłoniaki ziarnicze i
nieziarnicze oraz guzy wywodzące się z układu limforetikularnego
2/ leczenie immunosupresyjne: cytostatyki- szczepienie możliwe 3 miesiące od zakończenia
chemioterapii: radioterapia, przewlekłe stosowanie wysokich dawek kortykosterydów
Stosowanie preparatów immunoglobulin wymaga 6-12 tygodniowej przerwy przed podaniem
żywej szczepionki.
Stany i jednostki chorobowe nie będące przeciwwskazaniem do szczepienia
1. zakażenia górnych dróg oddechowych lub biegunka z gorączką poniżej 38,5oC oraz inne
niewielkie dolegliwości
2. alergia, astma lub inne objawy atopii, katar sienny lub sapanie przez zatkany nos
3. wcześniactwo, niemowlęta z niską masą ciała
4. niedożywienie
5. dziecko karmione piersią
6. wywiad rodzinny wskazujący na występowanie drgawek w rodzinie
7. antybiotykoterapia, niskie dawki sterydów lub miejscowe ich stosowanie/ np. na skórę lub
wziewnie/
8. zapalenie skóry, wyprysk lub miejscowe zakażenie skóry
9. przewlekłe choroby serca, płuc, nerek i wątroby
10. stabilny stan neurologiczny w takich chorobach układu nerwowego jak: PMDz, z.Downa
11. żółtaczka noworodkowa
12. karmienie piersią
13. ciąża
14. choroby zakaz
ne w okresie wylęgania
15. przebyte zachorowanie na krztusiec, odrę, różyczkę
SZCZEPIENIE PRZECIWKO GRUy
LICY
Szczepionka przeciwko gruz
licy jest żywą szczepionką bakteryjną produkowaną z
atenuowanego mutanta prątka bydlęcego BCG/ od nazwisk badaczy: Bacille Calmette
Guerin/. Szczepienie wykonuje się śródskórnie w zewnętrzną/ grzbietową/ 1/3 górną część
lewego ramienia. Po prawidłowo wykonanym szczepieniu powstaje dobrze ograniczony bąbel
utrzymujący się przez kilka minut. Po 2-3 dniach powstaje kilkumilimetrowy naciek, często z
małym pęcherzykiem o mętnej zawartości. Następnie na szczycie tworzy się owrzodzenie,
gojące się samoistnie po 2-3 miesiącach .
Próba tuberkulinowa
Wykonuje się próbę Mantoux- oceniamy reakcję skóry na wprowadzoną do niej tuberkulinę.
Odczyt następuje po 72 godzinach mierząc średnicę nacieku, nie biorąc pod uwagę obrzęku
ani zaczerwienienia.
Próby tuberkulinowej nie wykonuje się w okresie rekonwalescencji po chorobach zakaz
nych
/ odra, krztusiec, różyczka/ oraz w przypadku podawania hormonów kory nadnerczy lub
leków immunosupresyjnych ze względu na przejściowe wygaszanie odczynu. Próbę w takich
sytuacjach wykonujemy po upływie 6-8 tygodni od momentu ustąpienia objawów klinicznych
choroby. Jeżeli próba jest ujemna to szczepienie przeprowadza się w dniu odczytania próby.
POWIKA
ANIA
1/ miejscowe:
" przyspieszony odczyn poszczepienny/ tzw. Poronny fenomen Kocha/, najczęściej między
2 a 7 dniem powstaje naciek o średnicy nawet do kilku cm, a następnie owrzodzenie
gojące się samoistnie w ciągu 2-4 miesięcy
" duże, powyżej 20mm owrzodzenie w miejscu szczepienia
" duże ropnie o średnicy powyżej 20mm
" ropień podskórny
2/ lokalne
" nacieki węzłów chłonnych
3/ ogólne:
" uogólnione zakażenie prątkiem BCG/ prosówka BCG,BCG-itis/
" zapalenie kości/ osteitis BCG/
" zmiany w innych narządach i tkankach/ np. zmiany stawowe, toczeń, zmiany w węzłach
wnęki płuc i krezki/
" keloid
" rumień guzowaty
Przeciwwskazaniem do szczepienia w okresie noworodkowym są:
" ciężkie urazy okołoporodowe
" niedotlenienie wewnątrzmaciczne
" intensywna żółtaczka spowodowana konfliktem serologicznym
" zakażenie noworodkowe potwierdzone w badaniu bakteriologicznym
" leczenie immunosupresyjne / sterydy, cytostatyki/
" ostre stany chorobowe oraz stany przewlekłe w okresie ich zaostrzenia, w czasie ich
trwania i 4 tygodnie po ustąpieniu ostrych objawów
" wcześniactwo z masą ciała poniżej 2000g
" wiek ciążowy poniżej 32 tygodnia
Przeciwwskazania do szczepień BCG u dzieci i młodzieży:
" odczyn tuberkulinowy dodatni
" przebyta gruz
lica
" schorzenia infekcyjne skóry, jeżeli istnieje ryzyko powikłań wtórnych
" w trakcie i 4 tygodnie po ustąpieniu ostrych chorób zakaz
nych, po których przejściowo
odczyn tuberkulinowy jest ujemny: odra, krztusiec, ospa wietrzna, różyczka.
" pełnoobjawowy AIDS
" dłuższa steroidoterapia i leczenie immunosupresyjne
SZCZEPIENIE PRZECIWKO BA
ONICY,T
ŻCOWI, KRZTUŚCOWI
Szczepienie przeciwko krztuścowi mogą być wykonywane w następujących stanach
chorobowych układu nerwowego:
" choroby OUN o przewlekłym przebiegu np.: PMDz/ bez predyspozycji do drgawek /,
opóz
nienie rozwoju umysłowego/ bez predyspozycji do drgawek /, z.Downa
" drgawki przygodne w wywiadzie. Niektórzy autorzy zalecają osłonę farmakologiczną.
Wskazana jest ocena EEG.
" niemowlęta i dzieci z rozpoznaną padaczką, u których napady nie występują od co
najmniej 12 miesięcy w wyniku leczenia. Szczepienia w tej grupie chorych powinny
odbywać się pod osłoną dotychczas stosowanych leków.
" gdy u członków rodziny występowały drgawki lub ewentualnie reakcje poszczepienne po
szczepieniu DTP.
" Nie ma ograniczeń wiekowych co do szczepienia przeciwko krztuścowi. Wykonuje się je
do 7 r.ż. W przypadku zagrożenia epidemiologicznego szczepi się te dzieci, które nie
miały szczepień podstawowych oraz osoby dorosłe.
Przeciwwskazania do szczepień przeciwko krztuścowi szczepionką DTPw
" objawy mózgowe manifestujące się zaburzeniami świadomości i ogniskowymi objawami
neurologicznymi występującymi w ciągu 72 godzin po szczepieniu
" drgawki z/lub bez gorączki w ciągu 3 dni po zastosowaniu pierwszej dawki szczepionki
" trwający 3 i więcej godzin nieukojony płacz lub krzyk o wysokich tonach/ krzyk
mózgowy/
" utrata przytomności lub epizod objawów nagłej hipotonii/ w ciągu 7 dni po szczepieniu/
mogące przebiegać z objawami zaburzeń krążeniowo-oddechowych
" ciepłota ciała równa i powyżej 40oC nie wywołana innymi czynnikami, pojawiająca się w
ciągu 48 godzin po szczepieniu
" anafilaktyczna reakcja na szczepionkę, która jest obserwowana niezwykle rzadko do 24
godzin po szczepieniu
" zaburzenia neurologiczne charakteryzujące się postępującym opóz
nieniem rozwoju
psychoruchowego lub umysłowego względnie postępujące inne zaburzenia neurologiczne.
U niemowląt i dzieci w okresie poniemowlęcym u których ze względu na charakter
schorzenia istnieje prawdopodobieństwo nasilenia zaburzeń neurologicznych, a zwłaszcza
tych które predysponują do drgawek  szczepienie przeciwko krztuścowi powinno być
odroczone
" powyżej 3 r.ż powinno się stosować wyłącznie szczepionkę DTPa
" dzieci z przebytym krwawieniem dokomorowym
" epizod hipotensyjno-hiporeaktywny, który występuje do 36 godzin po szczepieniu
dziecko blade, wiotkie i nieobecne
Zalecenia do stosowania szczepionek acelularnych
" szczepionka DTPa stosowana może być w pierwotnym uodpornieniu niemowląt oraz jako
dawka przypominająca
" immunogenność DTPa jest wysoka, porównywalna z uodpornieniem po szczepieniu
DTPw
Rodzaje szczepionek w Polsce: *Infanrix DTPa
" Tripacel
" DTaP Szczepionka SSI
" DTaP-IPV Szczepionka SSI
" DTP
Leczenie przeciwtężcowe pacjentów po zranieniu:
Dane o szczepieniach Czysta rana Inne zranienie
>3 dawki szczepionki Szczepienie Immunoglob. Szczepienie Immunoglob.
p-tężcowa p-tężcowa
< 5 lat _ _ _ _
5-10 lat 1 dawka _ 1 dawka _
> 10 lat 1 dawka _ 1 dawka immunoglob.
Niepełne szczepienie Uzupełnienie _ Uzupełnienie immunoglob
podstawowe Szczepień lub Szczepień lub
Nieszczepieni lub brak 3 dawki szczepionki 3 dawki szczepionki
danych
SZCZEPIENIA PRZECIWKO ODRZE, ŚWINCE, RÓŻYCZCE
Szczepionka zawiera żywe, atenuowane wirusy odry, świnki oraz różyczki.
Przeciwwskazania do szczepień:
*wrodzone lub nabyte zaburzenia odporności
*ostre choroby infekcyjne
*alergia na białko jaj i na składniki szczepionki
*podanie immunoglobuliny w okresie poprzedzającym szczepienie
" ciąża
" w Polsce nie prowadzi się szczepień przeciwko odrze<1 r.ż
Wskazania do szczepienia przeciwko śwince:
" dzieci > 12 m.ż
" dzieci starsze , które nie chorowały na świnkę,
" kobiety przed planowaną ciążą
" dzieci z niedosłuchem lub głuchotą jednostronną
" chłopcy z jednym jądrem
Szczepionki :
" MMRII
" Trimovax
" Priorix
" Rouvax
" Rimevax
SZCZEPIENIE PRZECIWKO HAEMOPHILUS INFLUENZAE typb
Szczepienie Hib jest szczepionką zabitą zawierającą oczyszczony polisacharyd H.influenzae
typ b połączony z antygenem białkowym.
Wskazania do szczepienia :
" niemowlęta
" wcześniaki
" grupy zwiększonego zachorowania na Hib / np. brak śledziony, niedobory
immunologiczne, przewlekłe choroby nerek, serca itd./
Przeciwwskazania do szczepienia:
" ostre choroby zakaz
ne
" gorączka
" nadwrażliwość na składniki szczepionki / zwłaszcza na białko anatoksyny tężcowej /
Szczepionki w Polsce:
" Act-Hib / z anatoksyną tężcową/
" Hiberix / z anatoksyną tężcową/
" Pedvax HIB / z białkiem meningokokowym/
Schematy szczepień zależą od wieku dziecka i rodzaju szczepionki.
SZCZEPIENIA PRZECIWKO POLIOMYELITIS
Obie szczepionki doustna żywa / OPV/ i inaktywowana , parenteralna/ IPV/ są skuteczne w
zapobieganiu zakażeniu tym wirusem. Z uwagi jednak na pewne ryzyko wystąpienia
poliomyelitis poszczepiennego/ Vaccine Associated Paralytic Polio  VAPP/ w aktualnie
obowiązującym kalendarzu podaje się IPV, a dopiero dawko w 6 r.ż są OPV.
Za VAPP uważa się przypadek ostrego porażenia wiotkiego gdy:
" choroba występuje od 4 do 30 dni po szczepieniu OPV
" chory nie miał bezpośredniego kontaktu z osobą lub krajem, gdzie może być transmisja
dzikiego wirusa polio
" zbadano 2 próbki kału: w obu nie wykryto dzikiego wirusa, a w przynajmniej jednej
wykryto wirus atenuowany.
Zalecenia do stosowania szczepionki IPV:
" osoby z obniżoną odpornością, które nie były szczepione lub były częściowo szczepione
" domownicy i osoby opiekujące się chorymi z niedoborami odporności / w tym i nosiciele
wirusa HIV /
" dorośli nieszczepieni lub szczepieni częściowo narażeni na kontakt z wirusem polio
Szczepionka w Polsce:
*OPV
*Imovax
SZCZEPIENIE PRZECIWKO WZW typu B
Jest to obowiązkowe szczepienie dzieci. W wybranych sytuacjach stosuje się profilaktykę
czynno-bierną zakażenia WZW B- przede wszystkim u dzieci urodzonych przez matki
nosicielki HbsAg, zarówno przy wyrównanym jak i niewyrównanym stanie klinicznym
noworodka. Podaje się wówczas swoistą immunoglobulinę anty-HBs oraz szczepionkę
zawierającą antygen HBs.
Szczepionki w Polsce:
*Engerix B
*H-B-Vax II
*Euvax B
Przeciwwskazaniem do szczepienia jest niewyrównany stan kliniczny noworodka. Należy
wtedy podać immunoglobulinę anty-HBs. Przeciwwskazaniem do szczepień nie jest mała
masa urodzeniową ciała< 2000g.
Szczepienie jest obowiązkowe. Jeżeli stan kliniczny jest wyrównany należy szczepić
niezależnie od masy ciała.
SZCZEPIENIE PRZECIWKO OSPIE WIETRZNEJ
Szczepionka przeciwko ospie wietrznej zawiera żywy atenuowany wirus ospy wietrznej 
szczep Oka. Po raz pierwszy zastosowano szczepionkę w Japonii, a od 1995 roku zaleca się to
szczepienie w USA.
Szczepionkę poleca się u dzieci chorych na białaczkę, u leczonych immunosupresją, przed
planowanymi przeszczepami organów, w grupach ryzyka związanymi z chorobami
przewlekłymi.
Przeciwwskazaniami do szczepienia są:
" ciąża
" pierwotne zespoły niedoboru odporności
" AIDS
" reakcje anafilaktyczne na składniki szczepionki
Szczepionka w Polsce:
" Varilix
SZCZEPIENIE PRZECIWKO PNEUMOKOKOM/ dwoinkom zapalenia płuc/
Szczepionka jest wskazana w zapobieganiu zakażeniom wywołanym przez pneumokoki
głównie w obrębie układu oddechowego, u chorych z grup ryzyka. Do tej grupy należą osoby
starsze, osoby z niedokrwistością sierpowatokomórkową, z przewlekłymi chorobami układu
oddechowego i krążenia, z chorobami metabolicznymi, u osób przed i po splenektomii.
Szczepionki w Polsce:
" Prevenar
" Pneumovax 23
SZCZEPIENIE PRZECIWKO KLESZCZOWEMU ZAPALENIU OPON
MÓZGOWO-RDZENIOWYCH I MÓZGU
Wirus w tej szczepionce jest namnożony w hodowli fibroblastów zarodka kurzego,
inaktywowany formaldehydem oczyszczony i absorbowany na wodorotlenku glinu.
Szczepionka wskazana u osób z grupy zwiększonego ryzyka zachorowania / leśnicy, dzieci i
osoby przebywające na terenach występowania tego wirusa w populacji kleszczy/.
Szczepienie należy powtarzać w dawce przypominającej co trzy lata.
Szczepionki w Polsce:
" FSME  Immun
" FSME-Vaccine Behring
SZCZEPIENIE PRZECIWKO GRYPIE
Wskazania do szczepień
" zdrowe dzieci, które podczas sezonu epidemiologicznego będą w wieku 6 m.ż  23 m.ż
" osoby w wieku 2-49 lat z grupy podwyższonego ryzyka
" dzieci > 6 m.ż z grupy podwyższonego ryzyka
" osoby >50 r.ż ponieważ w tej grupie znacznie zwiększa się liczba osób należących do
grup podwyższonego ryzyka
" dorośli i dzieci chorzy na choroby przewlekłe układu sercowo-naczyniowego lub
oddechowego, w tym na astmę
" dorośli i dzieci, które w minionym roku wymagali regularnych kontroli lekarskich i często
przebywali w szpitalu z powodu chorób metabolicznych / cukrzyca /, niewydolności
nerek, hemoglobinopatii lub niedoborów odporności
" dzieci i młodzież leczone przewlekle kwasem acetylosalicylowym
" kobiety, które planują ciążę
" pensjonariusze domów opieki społecznej , domów dziecka, zakłady opieki zdrowotnej,
" służba zdrowia, nauczyciele, opiekunki do dzieci, pracownicy służb publicznych
Przeciwwskazanie do szczepienia są:
*Ostre choroby zakaz
ne, gorączkowe
*Uczulenie na białko jaja kurzego lub inne składniki szczepionki
*z.Guillain-Barre
Szczepionki w Polsce:
" Influvac
" Vaxigrip
" Fluarix
SZCZEPIENIA PO PRZEBYTYCH ZAKAŻENIACH
Rodzaj zakażenia Antybiotykoterapia/ dni/ Wznowienie szczepień po
zakończonym leczeniu/ dni/
Zakażenia o lżejszym
przebiegu np.:
Zapalenia gardła 7-9 7
Zapalenia uszu
Zakażenia o średnim nasileniu
np.: 10-14 14
Angina
Zapalenie zatok
Zapalenie oskrzeli
Zapalenie płuc
Zakażenie układu moczowego
Ciężkie zakażenia narządowe
i uogólnione:
Zap. Opon mózg-rdzen
Zapalenie płuc >14 30
Zapalenie kości
Posocznica
Inne zakażenia narządowe
Choroby zakaz
ne:
Odra, świnka, różyczka 30 / a nawet 2 miesiące /
Gorączka 3-dniowa 7
Ospa wietrzna 2-3 miesiące w zależności od
nasilenia objawów choroby.
KALENDARZ SZCZEPIEC
OBOWI
ZKOWY na rok 2007/2008
Po urodzeniu WZW typu B/ I/ domięśniowo
BCG- śródskórne szczepienie BCG
2 miesiące życia WZW typu B/II// domięśniowo
DTPw / I/ błonica, tężec, krztusiec  podskórnie lub domięśniowo
HiB /I /koniugowana szczepionka przeciwko.influenzae typ B
3-4 miesiąc życia DTPw/II// błonica, tężec, krztusiec  podskórnie lub domięśniowo
IPV /I/ poliomyelitis- podskórnie lub domięśniowo
HiB /II /koniugowana szczepionka przeciwko.influenzae typ B
5 miesiąc życia DTPw/ III// błonica, tężec, krztusiec  podskórnie lub domięśniowo
IPV/ II/ poliomyelitis- podskórnie lub domięśniowo
HiB /I II/koniugowana szczepionka przeciwko.influenzae typ B
6-7 miesiąc życia WZW typu B / III// domięśniowo
13  14 miesiąc życia odra, świnka, różyczka / żywa szczepionka skojarzona/
16-18 miesiąc życia DTPw/ IV// błonica, tężec, krztusiec  podskórnie lub domięśniowo
IPV / III/ poliomyelitis- podskórnie lub domięśniowo
HiB /I V/koniugowana szczepionka przeciwko.influenzae typ B
6 rok życia DTPa // błonica, tężec, krztusiec domięśniowo szczepionką zawierającą
acelularny komponent krztuśca
OPV poliomyelitis- doustną szczepionką
10 rok życia odra, świnka, różyczka / żywa szczepionka skojarzona/
11-12 rok życia odra, świnka, różyczka / żywa szczepionka skojarzona/
14 rok życia WZW B / domięśniowo, 3-krotnie w schemacie:0, 1, 6 miesięcy/
Td szczepionka skojarzona przeciwko tężcowi i błonicy zawierajaca
zmniejszoną ilość toksoidu błonicy
19 rok życia /lub ostatni rok nauki w szkole
Td szczepionka skojarzona przeciwko tężcowi i błonicy zawierajaca
zmniejszoną ilość toksoidu błonicy
Dyskusja na temat;
1/ ciągle pojawiających się nowych szczepionek / omówienie nowych szczepionek /
2/ alternatywnych kalendarzy szczepień.
Pytania:
1/ dokumenty świadczące o szczepieniach , bez których nie możemy szczepić
" książeczka zdrowia
" karta szczepienia
2/ pacjent zagraniczny
" karta szczepienia przetłumaczona na język polski przez tłumacza
" szczepimy według polskiego kalendarza szczepień
3/ czy skracać czas między szczepionkami
nie, lepiej wydłużyć
4/ szczepionki dodatkowe są płatne
5/ z
le podana szczepionka nie według zaleceń producenta  szczepienie powtórzyć
6/ każde szczepienie odnotować w karcie szczepienia
7/ pacjent nie zgłaszający się na szczepienia z dzieckiem  podajemy sprawę do stacji
sanepidu
8/ podać jak szczepimy pacjent z pełnoobjawowym zakażeniem wirusem HIV
9/ podać jak szczepimy pacjent bez objawów zakażenia wirusem HIV
10/ operacja a szczepienie WZWB
u dzieci wykonać miano p-ciał poszczepiennych i ew. doszczepić
osoby nie szczepione zaszczepić