Fundusze Europejskie dla rozwoju regionu łódzkiego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

1

Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego

FORMULARZ OFERTOWY

dla zamówień o wartości poniżej 14 000 euro

(zgodnie z art. 4 pkt. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych)

Dane dotyczące Wykonawcy :

Nazwa ....................................................................................................................................

Siedziba .................................................................................................................................

Nr telefonu .............................................................................................................................

Fax……………………………………………………………………………………………………..

E-

mail: …………………………………………………………………………………………………

Nr NIP ....................................................................................................................................

Nr REGON .............................................................................................................................

Nazwa banku i numer rachunku bankowego ………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………..

D

ane dotyczące Zamawiającego:

Gmina Brzeźnio
ul. Wspólna 44
98

– 275 Brzeźnio

pow. sieradzki woj. łódzkie
tel. [phone]
fax [phone]
NIP 827-21-40-506
REGON 73-093-44-30

Nawiązując do zapytania cenowego o zamówienie

o wartości poniżej 14 000 euro

na:

wykonanie i dostawę tabliczek: informacyjnej oraz pamiątkowej - w ramach promocji

projektu

pn.: „Kompleksowa termomodernizacja Publicznego Gimnazjum w Brzeźniu, celem

zmniejszenia emisji zanieczyszczeń do powietrza”.

My niżej podpisani: ......................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

(należy podać pełną nazwę Wykonawcy i adres)

Fundusze Europejskie dla rozwoju regionu łódzkiego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

2

Zgodnie z wymaganiami określonymi w zapytaniu ofertowym oferujemy realizację
przedmiotu zamówienia.

1. Oferujemy wykonanie przedmiotu niniejszego zamówienia za cenę:

Tabliczka informacyjna

CENA OFERTOWA NETTO

….........................................................................złotych
(słownie: ….....................................................................
….....................................................................................
....................................................................................zł)

Podatek VAT

…………………………………………………… %
….........................................................................złotych
(słownie: ….....................................................................
….....................................................................................
....................................................................................zł)

CENA OFERTOWA BRUTTO

….........................................................................złotych
(słownie: ….....................................................................
….....................................................................................
....................................................................................zł)

Tabliczka pamiątkowa

CENA OFERTOWA NETTO

….........................................................................złotych
(słownie: ….....................................................................
….....................................................................................
....................................................................................zł)

Podatek VAT

…………………………………………………… %
….........................................................................złotych
(słownie: ….....................................................................
….....................................................................................
....................................................................................zł)

CENA OFERTOWA BRUTTO

….........................................................................złotych
(słownie:
…......................................................................
….....................................................................................
....................................................................................zł)

Wartość brutto ogółem za wykonanie tabliczek: informacyjnej i pamiątkowej:
………………………………………………………………………………………………….
(słownie: ……………………………………………………………………………………….)

Fundusze Europejskie dla rozwoju regionu łódzkiego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

3

2. Oferujemy wykonanie niniejszego zamówienia:

- tabliczki informacyjnej w ciągu 7 dni od podpisania umowy

- tabliczki pamiątkowej – w miesiącu wrześniu 2012 roku, Zamawiający poinformuje
Wykonawcę o terminie wykonania tablicy.

3. Oświadczamy, że cena brutto podana w pkt 1 niniejszego formularza zawiera wszystkie

koszty wykonania zamówienia, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej
oferty.

4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami określonymi przez Zamawiającego

w zapytaniu ofertowym i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki
w nim zawarte.

5. W przypadku udzielenia zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy na

warunkach określonych w zapytaniu ofertowym, formularzu ofertowym i wzorze umowy.

6. Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu

terminu składania ofert.

......................................................................................

(podpis Wykonawcy lub osoby uprawnionej

do reprezentacji Wykonawcy)

Fundusze Europejskie dla rozwoju regionu łódzkiego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego

4