..............................................................

(imię i nazwisko pracownika)

................................................................

(miejscowość i data)

................................................................

(oznaczenie pracodawcy)

Wniosek

o udzielenie urlopu wypoczynkowego

W imieniu własnym wnoszę o udzielenie mi urlopu wypoczynkowego za ................................ r.,
w dniach/godzinach od .......................................... r. do ........................................................... r.
(ogółem ................ dni roboczych/godzin).

(podpis pracownika)

Zgoda przełożonego …………………………………..
Konieczność zastępstwa – na zastępstwo wyznaczam p. ………………………..

Zgoda pracodawcy ………………………………………