.....................................................
............................., dnia ............. r.
(imię i nazwisko pracownika)
........................................................
........................................................
(oznaczenie pracodawcy)
Wniosek pracownika o udzielenie urlopu wypoczynkowego
Zwracam się z uprzejmą prośbą o podzielenie urlopu wypoczynkowego przysługującego mi w roku ............................. na dwie części i udzielenie go w terminach:
- od dnia ........................ do dnia ............................. w łącznym wymiarze ..................... dni,
- od dnia ........................ do dnia ............................. w łącznym wymiarze ..................... dni.
Wyrażam zgodę
na udzielenie urlopu w terminie i wymiarze
wskazanym w niniejszym wniosku.
................................................................
.......................................
(data i podpis pracodawcy) (pod pis pracownika)