1
Badanie moczu- właściwości
fizyczne i chemiczne.
Mikroskopowe badanie osadu
moczu
Iwona Taszkun, Jan Marczuk
Wydział Medycyny Weterynaryjnej
w Lublinie
Diagnostyka nefrologiczna
• Ocena funkcji nerek
• Ocena funkcji dróg moczowych
Funkcje nerek
• Usuwanie z organizmu zbędnych
produktów przemiany materii
• Regulacja gospodarki wodno-elektrolitowej
i równowagi kwasowo-zasadowej
• Czynność wewnątrzwydzielnicza
(erytropoetyna i renina)
Produkcja moczu
• Filtracja kłębuszkowa osocza
• Resorpcja i sekrecja kanalikowa
• Wchłanianie wody
• Regulacja hormonalna: wazopresyna,
aldosteron, renina, angiotensyna,
erytropoetyna
Wytwarzanie moczu
• Mocz pierwotny
powstaje w kłębuszkach
nerkowych na drodze biernego przesączania
osocza. Siła napędową przesączania jest
efektywne ciśnienie filtracyjne (EFP), które jest
różnicą ciśnienia krwi w tętniczkach
doprowadzających (6,7 kP) a ciśnieniem
hydrostatycznym moczu pierwotnego w torebce
kłębuszka nerkowego (2 kP) i ciśnieniem
onkotycznym białek osocza (3,3 kP)
• EFP zależy od: ukrwienia nerek, drożności dróg
moczowych, stężenia białek osocza, stanu błon
filtracyjnych
2
Wytwarzanie moczu
• Przesączanie ustaje , gdy ciśnienie moczu
pierwotnego w kłębuszku nerkowym i
ciśnienie onkotyczne białek osocza =
ciśnienie hydrostatyczne krwi
• Przesączanie jest zwiększone, gdy rośnie
ciśnienie w tętniczkach doprowadzających
lub spada ciśnienie onkotyczne krwi
Wytwarzanie moczu
• Skład moczu pierwotnego: woda, Na+, K+,
Ca+2, glukoza, mocznik
• Stężenie poszczególnych substancji jest
zbliżone do stężenia w osoczu
Wytwarzanie moczu ostatecznego
• Mocz ostateczny
powstaje przez czynny transport kanalikowy
(ATP) oraz bierny powodowany gradientem stężeń i potencjałów
elektrochemicznych w kanaliku bliższym (Na+)
•
Wchłanianiu zwrotnemu w kanalikach nerkowych ulega: 99% wody,
70% Na+ i Ca+2, 100% K+.
•
Aktywnie wchłania się glukoza, moczany, aminokwasy, fosforany
(patathormon-PTH),
•
Nie wchłaniają się produkty zbędne: mocznik, kreatynina, ciała
ketonowe, amoniak, kwas moczowy, kreatyna
•
Wchłanianie w kanaliku dalszym i zbiorczym następuje dzięki ADH
(hormon antydiuretyczny).
•
Aktywnie transportowane są stąd: Na+, Cl-, K+, H+, Ca+2, HCO3-.
Jony są transportowane dzięki układowi aldosteron-renina-
angiotenzyna ( Na, K, H) i PTH, kalcytoninie oraz kalcytriolu (Ca).
ADH
(hormon antydiuretyczny przysadkowy)
• Niskie stężenie ADH we krwi powoduje że
mocz jest hipotoniczny w stosunku do
osocza i ma małą gęstość względną i dużą
objętość dobową
• Wysokie stężenie ADH powoduje
zagęszczenie moczu, zwiększenie jego
osmolalności, gęstości względnej i
zmniejszenie objętości
Regulacja hormonalna gospodarki
wodno-elektrolitowej- Na+
• Aldosteron produkowany przez nadnercza
zwiększa wchłanianie Na+
• Produkcję aldosteronu stymuluje renina
syntetyzowana przez aparat przykłębuszkowy
→angiotensyna (zwiększa ciśnienie i przepływ)
• Hiperosmolarności płynów zapobiega ADH
przysadkowe i podwzgórzowy ośrodek
pragnienia
3
Regulacja gospodarki potasowej
• Stężenie potasu w moczu pierwotnym jest takie samo
jak w osoczu
• Wchłanianie w kanalikach zależy od Na+, aldosteronu i
H+
• Zwiększone wydalanie K+ z moczem występuje przy
zasadowicy metabolicznej, hiperaldosteronizmie,
odmiedniczowym, kłębkowym, zapaleniu nerek, obturacji
dróg moczowych
• Zmniejszone wydalanie K+ w ostrej kwasicy i
zmniejszeniu przepływu nerkowego- przewlekła lub ostra
(ze skąpomoczem) niewydolność nerek
Skład moczu ostatecznego o
osmolalności 40-1400 mosmol/kg
• Woda
• Składniki nieorganiczne: chlorki, sód,
potas, fosfor, siarka, wapń, magnez, jod
• Składniki organiczne: mocznik, kreatynina,
amoniak, kwas moczowy, kreatyna
Przy prawidłowej funkcji kanalików
nerkowych resorpcja Na+ jest
równoważona zwiększonym wydalaniem
H+ w zamian za oszczędzanie K+
Patobiochemia chorób nerek
Wpływ chorób nerek na skład osocza krwi i
moczu zależy od zaburzeń kłębuszkowych
i kanalikowych i liczby uszkodzonych
nefronów
Zaburzenia przesączania przy prawidłowej
czynności kanalików nerkowych
• Zmniejszenie przesączania kłębuszkowego przy
zachowanej pracy kanalika prowadzi do wzrostu
stężenia mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego w
osoczu i upośledza wymianę jonową powodując :
- Zmniejszone wydzielania jonów H, zmniejszone
wchłanianie jonów HCO3 i niedobór zasad w osoczu (pH
krwi spada, a moczu rośnie)
- Zmniejszone wydzielania jonów K w kanaliku dalszym
W przypadku zmniejszonego przepływu zmniejsza się
wydalanie Na+ z moczem (hiponatremia).
Reakcyjne pobudzanie wydzielania ADH zwiększa
osmolalność i stężenie mocznika w moczu
Zaburzenia przesączania przy prawidłowej
czynności kanalików nerkowych- przyczyny
• Spadek ciśnienia krwi- krwotoki,
odwodnienie, wstrząs, zastoinowa
niewydolność krążenia, ostra
niewydolność nerek
• Ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków
nerkowych
4
Zaburzenia czynności kanalików nerkowych
przy prawidłowym przesączaniu
• Kanalików bliższych- upośledza
izoosmotyczne wchłanianie wody
• Kanalików dalszych-spadek regulacji
hormonalnej ADH → poliuria z hiposetnurią
Zaburzenia czynności kanalików nerkowych
przy prawidłowym przesączaniu- następstwa
• Prawidłowe stężenie mocznika i kreatyniny we
krwi
• Upośledzone zwrotny transport glukozy,
aminokwasów, fosforanów, kwasu
moczowego→wzrost stężenia fosforanów i
moczanów we krwi
• Zmniejszanie wydzielania H+, zmniejszone
wchłanianie HCO3- →zasadowe pH moczu
• Wzrost wydalania Na+ i K+→ hiponatremia,
hipokaliemia
Zespoły kliniczne w chorobach nerek
• Ostra niewydolność nerek wywołana
zmniejszeniem przesączania kłębuszkowego
charakteryzująca się oligurią
• Przewlekła niewydolność nerek wywołana
uszkodzeniem kłębuszków i kanalików
charakteryzująca się poliurią doprowadzająca do
oligurii, białkomoczu i mocznicy
• Kamica nerkowa wywołana odkładaniem się
złogów stałych
Diagnostyka laboratoryjna w
nefrologii
• Badania statyczne - moczu i krwi
• Badania dynamiczne - czynnościowe
badania nerek
Wskazania do badania moczu:
• Zaburzenia ilości i częstości oddawania
moczu
• Zmiany barwy i zapachu moczu
• Wskazania wyników badania klinicznego
• Choroby ogólnoustrojowe- cukrzyca,
moczówka prosta, hyperadrenokortycyzm
Badanie moczu- właściwości
fizyczne i chemiczne
• Ilość moczu (dobowa)- poliuria, oliguria, anuria
• Częstość wydalania moczu- pollakisuria, oligokisuria
• Barwa
• Przejrzystość- krwiomocz, krwinkomocz
(hemoglobinuria, hematuria)
• Gęstość
• pH
• Obecność białka, cukier
• Obecność krwi i barwników
• Obecność ciał ketonowych
• Oznaczanie chlorków i wapnia
5
Oznaczanie objętości moczu
• Min. objętość próbki- 100 ml
0,2-0,5 (0,3)
koty
0,5-2,0 (1,0)
psy
2,0-6,0 (4,0)
świnie
0,5-2,0 (1,0)
owce, kozy
2,0-11,0 (4,7)
konie
8,8-22,6 (14,2)
bydło
Dobowa obj. moczu w l
Gatunek
Interpretacja
• Polyuria- przewlekłe śródmiąższowe zap. nerek,
cukrzyca, moczówka prosta, nadmierna podaż
płynów, ropomacicze, leki moczopędne,
uszkodzenie móżdżku
• Oliguria- ostre śródmiąższowe zap. nerek,
odwodnienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
szczyt gorączki, wysiłek fizyczny (podrażnienie
układu współczulnego), niewydolność krążenia
• Bezmocz- zapaść( spadek ciśnienia
onkotycznego krwi), wstrząs, utrata krwi, osrte
kłebkowe zapalenie nerek, obrzęk nerek
Barwa, przejrzystość, zapach
• Organoleptycznie w szklanym cylinderku,
ocena subiektywna
Interpretacja -barwa
• Jasnosłomkowa, gdy c.wł jest niski-
przewlekłe śródmiąższowe zap. nerek,
moczówka prosta, cukrzyca
• Żółtobrunatna do żółtozielonej- obecność
barwników żółciowych
• Czerwona do brunatnej – hemoglobina,
erytrocyty, mioglobina, methemoglobina,
• Mleczna- leukocyty, ropa
Interpretacja - przejrzystość
• Opalizujący- zawiera bakterie
• Mętny, kłaczkowaty-komórki nabłonkowe,
krew, śluz, ropa, fosforany wapnia i
magnezu (pH alkaliczne), moczany (pH
kwaśne)
• Mocz spieniony świadczy o obecności
białka
Ciężar właściwy moczu
1,030
1,020-1,040
Koty
1,025
1,015-1,045
Psy
1,015
1,010-1,030
Świnie
1,030
1,015-1,045
Owce, kozy
1,035
1,020-1,050
Konie
1,035
1,025-1,045
Bydło
średnio
c. wł.
gatunek
6
Interpretacja- c.wł
(urometr- 20 st. C)
• Niski c.wł- przewlekłe śródmiąższowe zap.
nerek, moczówka prosta, nadczynność
kory nadnerczy, ropomacicze
• Wysoki c. wł- ostre śródmiąższowe
zapalenie nerek, cukrzyca, zapalenie
pęcherza moczowego, odwodnienie,
spadek ciśnienia tętniczego
pH moczu
• Bydło odczyn zasadowy – pH=7,4-8,4
• Konie- odczyn zasadowy – pH=8,0
• Owce, kozy- odczyn zasadowy – pH=8,0
• Świnie – pH= 6,0-8,0
• Psy- odczyn kwaśny – pH= 6,0-7,0
• Koty- odczyn kwaśny – pH= 6,0-7,0
Interpretacja- pH
• Odczyn kwaśny- klacze karmiące, krowy w
wysokiej laktacji, gorączka, kwasica
metaboliczna lub oddechowa, wysiłek fizyczny,
polekowo (metionian, NH4Cl, CaCl)
• Odczyn zasadowy- bakteryjne zap. pęcherza
moczowego, zatrzymanie moczu, zasadowica
metaboliczna lub oddechowa, wchłanianie
wysięku, polekowo (mleczan sodowy)
Oznaczanie białka w moczu
• Dopuszczalna jest obecność 15 mg%
białka, która to ilość nie jest wykrywalna
rutynowymi metodami
• Metody: próba Robertsa z kwasem
azotowym, próba z 20% kwasem
sulfosalicylowym, Albustix ( błękit
czterobromofenolowy z cytrynianem o
pH=3)
Próba z kwasem sulfosalicylowym
• 20% wodny roztwór kwasu sulfosalicylowego
• Do probówki zawierającej 2-4 ml moczu dodać 5 kropel
odczynnika i zamieszać
• Jeżeli natychmiast powstaje zmętnienie- mocz zawiera
białko. Próba pozwala na wykrycie 10 mg% białka
Białkomocz nerkowy
• Zapalenie kłębuszków nerkowych lub
zwiększona przepuszczalność
kłębuszków, zapalenia z wysiękiem, ostre i
przewlekłe (wałeczki) śródmiąższowe zap.
nerek, zap. miedniczek nerkowych
(leukocyty, erytrocyty), zwyrodnienie nerek
(skrobiawica), białaczka granulocytowa
7
Białkomocz pozanerkowy
• Infekcje dróg wyprowadzających
(moczowodów, pęcherza moczowego,
cewki moczowej, kamica moczowa) i
zapalenia macicy, pochwy, gruczołu
krokowego, napletka
Oznaczanie cukru w moczu
• Obecna glukoza krwi przesączona w
kłębuszkach nerkowych (mocz pierwotny)
ma zostać wchłonięta w kanalikach
nerkowych do progu cukrowego
• Metody: Benedicta
(cukry w środowisku alkalicznym
redukując jony miedziowe do miedziawych wytrącają się w postaci
czerwonych tlenków),
Fehlinga, Nylandera
(glukoza
redukuje sole bizmutu w roztworze alkalicznym do czarnego
metalu
), glukotest
Cukier w moczu
• Cukrzyca
• Martwica trzustki
• Nadczynność kory nadnerczy, tarczycy
• Wzrost ciśnienia śródczaszkowego
(wścieklizna, urazy czaszki, wstrząs)
• Uszkodzenia kanalików nerkowych
• Narkoza ogólna, wstrząs, stres
Oznaczanie związków ketonowych w moczu
• Aceton, kwas acetooctowy, kwas beta-
hydroksymasłowy powstają na skutek zaburzeń
gospodarki węglowodanowej (kwasica
metaboliczna) i towarzyszą cukrzycy,
zaburzeniom hormonalnym (niedobór ACTH,
kortyzolu)
• Metody: nitroprusydek sodu i siarczan amonu -
próba Rossa Rothera, ketotest
• Czułość: 10 mg acetonu w 100 ml moczu,
wykrywa aceton i kwas acetooctowy, nie
wykrywa kwasu beta-hydroksymasłowego
Próba Rothera
• Zasada- mocz świeży może nie zawierać acetonu,
jedynie substancje macierzyste (kwas acetooctowy i
kwas beta-hydroksymasłowy).
• Wykonanie- do probówki wsypać odczynnika Rothera i
nakropić parę kropli moczu.
• Interpretacja- fioletowe zabarwienie proszku świadczy o
obecności acetonu, różowe zabarwienie nie pochodzi od
acetonu. Reakcja ustaje gdy stężenie acetonu w moczu
przekracza 10 mg/100ml moczu
Interpretacja- ciała ketonowe
• Ketoza ciężarnych i mlecznych
przeżuwaczy
• Cukrzyca mięsożernych
• Kwasica
• Wymioty, biegunka, głód
• Zaburzenia hormonalne – niedobór ACTH
i glikokortykoidów
8
Wykrywania krwi, barwników krwi i żółci w
moczu
• Wirowanie moczu
• Próba Foucheta
(bilirubina utleniana jest do
zielonej biliwerdyny),
Ehrlicha
(urobilinogen zabarwia
się na czerwono pod wpływem odczynnika)
Próba benzydynowa (hematuria,
hemoglobinuria)
• Do probówki wsypać szczyptę benzydyny i
rozpuścić w 2 ml lodowatego kwasu octowego.
Dodać 1 ml 3% wody utlenionej. Wlać 2 ml
moczu. Zamieszać
• Zmiana barwy w ciągu 3-5 min. na niebieską
świadczy o obecności barwników krwi
Hemoglobinuria/mioglobinuria
• Piroplazmoza, babeszjosa, leptospiroza
• Choroba hemolityczna noworodków
• Oparzenia dużych części ciała
• Transfuzja krwi niezgodnej grupowo
• Zatrucia pokarmowe (jaskier, ciemiężyca,
jałowiec kozacki, zmarznięta rzepa)
• Jad żmij i owadów żądlących
• Mięśniochwat porażenny koni, urazy mięśni
(zmiażdżenia)
Bilirubina w moczu-
fizjologicznie rdzeń
porfirynowy hemoglobiny powinien być
związany z kwasem glukoronowym i
wydalony z żółcią
• Żółtaczka hemolityczna, miąższowa,
mechaniczna,
• Ostre zapalenie jelit
• Zatkanie jelit
• Zapalenie woreczka żółciowego
• Niedrożność dróg żółciowych
Mikroskopowe badanie osadu
moczu
dr n. wet. Iwona Taszkun
dr n. wet. Jan Marczuk
Badanie mikroskopowe osadu
moczu
• Komórki (krwinki, nabłonki)
• Wałeczki
• Związki nieorganiczne
• Bakterie
• Plemniki
9
Badać środkową porcję rannego moczu tj
pobranego 8 godzin bez podaży płynów.
Czas od pobrania -1 godzina lub
przetrzymywać w lodówce 24 godziny
• 7-10- ml moczu pobrać do probówki,
wirować 1500 -3000 obr/min przez 3 min
• Zlać mocz znad osadu
• Nanieść kroplę na szkiełko podstawowe i
przykryć nakrywkowym
• Oceniać 15:1 w jasnym i ciemnym polu
widzenia pod pow. 10x20 i 10x40
Interpretacja wyników
•
Krwinki czerwone w moczu o pH kwaśnym są obkurczone,
gwiazdkowate, a pH zasadowym- pęcznieją.
•
Erytrocyty świeże z hemoglobiną w środku są okrągłe i pochodzą z
pęcherza lub cewki moczowej
•
Erytrocyty wyługowane bez widocznego w środku przejaśnienia-
przypominają komórki drożdży-pochodzą z kanalików nerkowych
•
Krwinki białe mają ziarnistą budowę z widocznym jądrem
•
Fizjologicznie może być 5/1
Pojedyncze (do 10/1)zapalenie dróg wyprowadzających
Pole usiane- zapalenie miedniczek nerkowych, zap. gruczołu
krokowego
W moczu kwaśnym- mają widoczne jądro komórkowe
W moczu zasadowym są trudne do rozpoznania i połyskliwe
przypominają kulki tłuszczu
Krwinki w moczu
• Krwinki czerwone - przednerkowe (skazy
krwotoczne, leczenie antykoagulantami)
nerkowe (zapalenie kłebków nerkowych,
kamica nerkowa, urazy nerek),
pozanerkowe (zapalenie dróg moczowych
i pęcherza moczowego, nowotwory)
• Krwinki białe - odmiedniczkowe zapalenie
nerek, zapalenie dróg moczowych-
ropomacicze
Krwinki czerwone i białe o osadzie
moczu
Interpretacja wyników- komórki
nabłonkowe
Płaskie- duże, nieregularne, wielokątne z małym
jądrem- pęcherz moczowy, cewka moczowa
Przejściowe – małe o ziarnistej budowie kształtu
łzy -głębsze warstwy pęcherza moczowego,
cewki moczowej, moczowody, miedniczki
nerkowe
Nerkowe- większe od leukocytów o dużym jądrze i
ziarnistej cytoplazmie. W przeciwieństwie do
leukocytów nie chłoną płynu Lugola. Świadczą o
procesach patologicznych- kanaliki nerkowe
(śródmiąższowe zapalenie nerek)
Komórki nabłonkowe
10
Komórki przejściowe
komórki nowotworowe
Wałeczki prawdziwe- odlewy kanalików
nerkowych- pętli Henlego powstałe na
skutek odkładania się mukoprotein
wydzielanych przez nabłonek kanalików
• Szkliste (hialuronowe)- fizjologiczne w
moczu kwaśnym, gorączka, narkoza,
• Ziarniste- ostre śródmiąższowe zap. nerek,
• Nabłonkowe- ostre zap. nerek,
zwyrodnienie kanalików nerkowych
• Krwinkowe- ostre zap. kłębuszków,
krwotoki, ropne choroby nerek
• Woskowe- stany przewlekłe, zwyrodnienie
nerek
Obecność wałeczków można traktować jako
wskaźnik uszkodzenia nerek
• W uszkodzeniu nieznacznego stopnia nerek
dominują wałeczki szkliste i hialinowe
• Obecność wałeczków ziarnistych i komórkowych
przemawia za znacznym uszkodzeniem nerek
• Wałeczki czerwonokrwinkowe dominują w
chorobach kłębków nerkowych
• Wałeczki białokrwinkowe towarzyszą chorobom
zakaźnym
Ewolucja wałeczków nerkowych
• Hialinowe
• Inkrustowane
• Nabłonkowe
• Ziarniste- rozpad komórek nabłonkowych
Wałeczek hialinowy
11
Wałeczek leukocytarny
Wałeczek tłuszczowy
wałeczki woskowe i ziarniste
Wałeczki rzekome
• Bakteryjne
• Śluzowe- podrażnienie błony śluzowej
pęcherza lub cewki moczowej u konia
• Plemnikowe
• Utworzone ze spor grzybów
Nieupostaciowane składniki osadu-
pH kwaśne
• Moczany, kwas moczowy- nasilony rozpad
białka, kamienie moczanowe są miękkie i tworzą
się w moczu o pH<7,0
• Szczawiany- fizjologiczne dla roślinożernych,
cukrzyca mięsożernych, przewlekłe zap. nerek,
kamienie szczawianowe są twarde
• Siarczany- przewlekłe zapalenie jelit
• Aminokwasy krystalizujące w pH<6,0-
babesioza, leptospiroza
Nieupostaciowane składniki osadu-
pH zasadowe
• Fosforany- widoczny po 3-6 dniach od
początku infekcji bakteryjnej miedniczek
nerkowych i pęcherza moczowego. U
bydła- krzywica, osteomalacja
• Węglan wapnia- fizjologiczne u konia,
gorączka, choroby zakaźne u
miesożernych przy pH moczu >7,0,
• Moczan amonu-zapalenie pęcherza,
miedniczek nerkowych, nerek
12
Wygląd morfotyczny soli w moczu
• Szczawiany- koperta
• Węglan wapnia- podwójne kule
• Moczan amonu- owoc kasztanu
• Fosforan amonowo-magnezowy- sztaby
złota
• Fosforan wapnia- igły lodowe
• Aminokwasy krystalizujące- sześciokąty
regularne- cystynowe, szczotka-
bilirubinowe
Szczawian wapnia w osadzie
moczu
Węglan wapnia w osadzie
moczu
Kryształy struwitowe
Kryształy bilirubiny
Bakterie w osadzie moczu
13
Nitki grzybni w osadzie moczu
Jaja pasożytów