ð Wywiad
ð Termin ostatniej miesiÄ…czki
ð Czy pacjentka współżyje
ð Cechy ciąży Badanie we wzierniku ( zasinienie szyjki
macicy ) dwuręczne zestawione (powiększenie trzonu
macicy, zmiana konsystencji narzÄ…du) itd.
ð Badania dodatkowe (próba ciążowa, poziom BHCG )
ð Badanie USG
ð Poronienia
ð NiepowÅ›ciÄ…gliwe wymioty ciężarnych
ð Zapalenia dróg moczowych
ð Krwawienia z dróg rodnych ( zagrażajÄ…ce poronienia ,
polipy doczesnowe, ciąża pozamaciczna, zaśniad
groniasty, rak szyjki macicy, zaburzenia krzepnięcia,
ciąża obumarła)
ð Zapalenia sromu i pochwy
ð Poronienie samoistne
ð Ciąża pozamaciczna
ð ZaÅ›niad groniasty
ð Poronienie jest samoistnym ukoÅ„czeniem ciąży do 22
tygodnia ciąży, przed uzyskaniem przez zarodek lub
płód zdolności do samoistnej egzystencji.
ð Przyczyny  nieprawidÅ‚owoÅ›ci chromosomalne,
niedobory hormonalne( progesteron ,tyroksyna )
wady macicy, zaburzenia homeostazy, choroby matki-
nadciśnienie tętnicze, choroby autoimunologiczne,
cukrzyca& .
ð Poronienie samoistne
ð Poronienie w toku
ð ZagrażajÄ…ce poronienie
ð Poronienie zatrzymane
ð Poronienia nawracajÄ…ce
ð Poronienie kompletne, niekompletne
ð Puste jajo pÅ‚odowe
ð NajczÄ™stszym objawem z którym zgÅ‚aszajÄ… siÄ™
pacjentki jest krwawienie lub plamienie.
ð Ból podbrzusza o różnym nasileniu.
ð USG narzÄ…du rodnego ukazujÄ…ce zawartość jamy
macicy , obecność lub nie jaja płodowego, płodu z
cechami życia lub nie.
ð Badania dodatkowe poziomy BHCG, Progesteronu
ð W poronieniach zagrażajÄ…cych należy ciężarnÄ…
suplementować hormonalnie.
ð W poronieniach w toku lub resztkach po poronieniu
zaproponować pacjentce opcje lecznicze :
ð leczenie zachowawcze obserwacja ( W 60%- 85%
poronienie samoistne dokona siÄ™ bez interwencji
medycznej)
ð Leczenie farmakoterapia Mizoprostol
ð instrumentalne oczyszczenie jamy macicy
Zapłodnione jajo zagnieżdża się poza jamą macicy
( 95% w jajowodzie , w szyjce, jajniku, na otrzewnej
trzewnej.)
Żadna z powyżej wymienionych przestrzeni nie jest
pokryta doczesną która ogranicza zdolność lityczną
trofoblastu konsekwencji jego wzrostu dochodzi do
uszkodzenia tkanek, krwawienia i zagrożenia życia
matki
Ciąża ektopowa to 1-2% wszystkich ciąż
 Uprzednie operacje lub stany zapalne otrzewnej lub
przydatków powodujące zmiany strukturalne
jajowodów.
Pacjentka mająca uprzednio ciążę pozamaciczną ma
większe prawdopodobieństwo wystąpienia jej w
kolejnej ciąży.
ð Każda pacjentka z niewyjaÅ›nionym bólem w
podbrzuszu, z nietypowym krwawieniem, seksualnie
aktywna, z dodatnią próbą ciążową powinna być
zbadana aby wykluczyć ciążę pozamaciczną
ð Macica badaniem jest mniejsza niż wynika to z
zatrzymania miesiÄ…czki
ð W USG Tv trzeba ocenić obecność lub brak
pęcherzyka ciążowego
ð Punkcja Zatoki Douglasa
ð Laparoscopia
ð JeÅ›li bÄ™dziemy obserwować 1/3 ciąż ulegnie
samoistnemu wyleczeniu( poprzez poronienie
trÄ…bkowe z bardzo skÄ…pym krwawieniem)
ð Farmakoterapia MTX Metotrexatem
ð Laparoscopia
ð Laparotomia
Choroba zaśniadowa kosmków łożyska wynikająca z
nieprawidłowego połączenia komórki jajowej i
plemnika i występująca z częstością 1 na 1000 ciąż .
Ciążowa choroba trofoblastyczna obejmuje kompletny i
niekompletny zaśniad groniasty
ð Głównym objawem towarzyszÄ…cym zaÅ›niadowi
groniastemu są niepowściągliwe wymioty, plamienie
z dróg rodnych, wysoki poziom HCG, z szybko rosnącą
macicÄ…
ð Towarzyszy tej chorobie PIH ( NadciÅ›nienie
indukowane ciążą), Nadczynność tarczycy
ð W badaniu USG widoczny jest charakterystyczny
obraz  Zamieci śnieżnej lub  Plastra miodu
ð P-Krwawienie z dróg rodnych
ð P-Płód albo resztki po poronieniu w jamie macicy
ð P-HCG zgodne lub mniejsze niż wynika z zaawansowania
ciąży
ð E-Ból w miednicy mniejszej
ð E-W jamie macicy brak jaja pÅ‚odowego, powiÄ™kszenie
bańki jajowodu
ð E-Wolniejszy wzrost HCG
ð Z-Macica wiÄ™ksza niż wynika z zatrzymania miesiÄ…czki
ð Z-Obraz plastra miodu lub zamieci Å›nieżnej
ð Z-Poziom HCG znacznie podwyższony
ð Poród przedwczesny
ð PIH
ð Infekcje UkÅ‚adu Moczowego
ð Zapalenia pochwy
ð Obumarcie pÅ‚odu
ð Przedwczesne odpÅ‚yniÄ™cie pÅ‚ynu owodniowego
ð IUGR wewtnÄ…rzmaciczne zahamowanie wzrostu
płodu
ð Obumarcie pÅ‚odu
ð Przedwczesne odpÅ‚yniÄ™cie pÅ‚ynu owodniowego
ð Krwawienie póz
ne z dróg rodnych
ð Przyczyny Å‚ożyskowe: A
ożysko przodujące, łożysko
brzeżnie przodujące, Krwawienie z oddzielonego
łożyska prawidłowo usadowionego.
ð Przyczyny pÅ‚odowe: naczynia przodujÄ…ce.
ð Przyczyny maciczne: pÄ™kniÄ™cie macicy, rak szyjki
macicy, polip szyjkowy.
ð Krwawienia z żylaków sromu, urazy sromu
ð Poród jest klinicznym rozpoznaniem z kilkoma
składowymi
ð Skurcze macicy którym towarzyszy rozwieranie siÄ™
szyjki macicy i obniżanie się części przodującej w
kanale rodnym
ð Krwawienia w poÅ‚ogu
ð Zapalenia mięśnia macicy poÅ‚ogowe
ð Zapalenie gruczoÅ‚u sutkowego (Mastitis)
ð Choroba zakrzepowo- zatorowa
ð Zakażenia ran pooperacyjnych