Załącznik Nr 6 do Regulaminu FPM

Zarządzenie Rektora Nr 65/12

z dnia 28 września 2012r.

W N I O S E K

o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów

………………………………….……………………………….

(nazwisko i imię studenta)

PESEL………………………… Nr albumu ……………………

Student……… roku w roku akad. 20 /20

Kierunek ……………specjalność

Forma studiów: stacjonarne niestacjonarne

Rodzaj studiów: jednolite magisterskie pierwszego stopnia drugiego stopnia

.....................................................................................

(adres stałego zamieszkania, ewentualnie telefon)

.....................................................................................

(adres zamieszkania w trakcie studiów)

Telefon kontaktowy.....................................................E-mail....................................................................................

(numer konta bankowego – podać, jeżeli student wnioskuje, aby przyznane stypendium było przekazywane na konto)

Oświadczam

, że nie ukończyłem (-am) dotychczas żadnego kierunku studiów (oświadczenie to nie dotyczy

studentów, którzy po ukończeniu studiów pierwszego stopnia kontynuują naukę w celu uzyskania tytułu
zawodowego magistra, chyba że od ukończenia studiów upłynął okres 3 lat). Jednocześnie

oświadczam,

że nie

pobieram i nie ubiegam się o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów na innym kierunku
studiów (dotyczy to również innej uczelni).

data ................................... 200........ ................................................................

(własnoręczny podpis studenta

)

Proszę o przyznanie stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20 /20

z tytułu*:

uzyskania wysokiej średniej ocen posiadania osiągnięć naukowych posiadania osiągnięć artystycznych

uzyskania wysokich wyników sportowych we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym

data ................................... 200........ ................................................................

(własnoręczny podpis studenta

)

* należy zakreślić wyłącznie jeden tytuł

UWAGA !
Nale y wykaza wy cznie osi gni cia,

ż

ć

łą

ą

ę

które student uzyskał w poprzednim roku studiów na kierunku

studiów, na którym ubiega się o stypendium Rektora dla najlepszych studentów, zgodnie z „Zasadami
oceny osiągnięć naukowych, artystycznych lub sportowych ,sposobem ich dokumentowania i przyznawania
stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku akademickim 20 /20 ”.
Wszystkie wykazane osiągnięcia muszą być odpowiednio udokumentowane !

U ZA SA D N I E N I E W N I O S K U

WYSOKA ŚREDNIA OCEN

Oświadczam, że uzyskana przeze mnie, za poprzedni rok studiów, średnia ocen liczona na potrzeby przyznawania

stypendium Rektora dla najlepszych studentów wynosi………………….

data ................................... 200........ ....................................................................

(w asnor czny

ł

ę

podpis studenta

)

wype niaj wy cznie studenci, którzy uzyskali redni ocen, nie ni sz ni minimalna rednia ocen ustalona przez

ł

ą

łą

ś

ą

ż ą

ż

ś

Dziekana w „Zasadach sporz dzania propozycji list rankingowych dla studentów danego wydzia u”

ą

ł

Informacja dziekanatu

Student uzyskał średnią ocen za poprzedni rok studiów……………..

Kielce, dnia……………… …………………………………………..

( podpis pracownika dziekanatu)

OSIĄGNIĘCIA NAUKOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ

Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student)

liczba

punktów

……………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………......................

………………………………………………………………………………………….....................

………………………………………………………………………………………….....................

czna liczba punktów

Łą

………..

……….

………..

………..

……….

………..

………..

……….

………..

………..

………..

………..

………..

……….

OSIĄGNIĘCIA ARTYSTYCZNE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ

Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student)

liczba

punktów

……………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Łączna liczba punktów

……….

……….

………..

...……..

………..

...……..

……….

………..

………..

OSIĄGNIĘCIA SPORTOWE WRAZ ZE SKALĄ PUNKTOWĄ

Rodzaj osiągnięcia (wypełnia student)

liczba

punktów

……………………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………

Łączna liczba punktów

………..

……….

………..

………..

………..

...……..

………..

……….

………..

O wiadczam,

ś

e

ż zapozna em(am) si z

ł

ę

„Zasadami oceny osiągnięć naukowych, artystycznych lub sportowych

,sposobem ich dokumentowania i przyznawania stypendium Rektora dla najlepszych studentów w roku
akademickim 20 /20 ”.

data ................................... 200........ ………………………………….

(

w asnor czny

ł

ę

podpis studenta

)