Kinesport - ZA du pré de la Dame Jeanne - 60128 PLAILLY

Tél. [phone] - E-mail : [e-mail] - www.kinesport.fr

S.A.R.L - RCS 490815727 - N° de formation : 22 600 232 160

FICHE D’INSCRIPTION - PARIS

Ces informations sont nécessaires à notre société pour traiter votre demande.
Elles sont enregistrées dans notre fichier stagiaires et peuvent donner lieu à l’exercice du droit d’accès et de rectification
auprès de notre service administratif [Kinesport, service administratif, ZA du pré de la dame Jeanne, 60128 Plailly.
Tél. [phone]. Mail. [e-mail]].
Si vous ne souhaitez pas que vos données soient utilisées par nos partenaires à des fins de prospection, veuillez cocher la case
ci-contre .

Conditions d’inscription :

- Photo d’identité
- Pour les masseurs-kinésithérapeutes : copie du DE (pour les étudiants en dernière année, joindre une

attestation de votre institut de formation).

- Envoyer la fiche d’inscription à PLAILLY avec la totalité des chèques à l’ordre de Kinesport,

suivant la formation retenue (sans mentionner la date) - Encaissement avant chaque stage.

- La formation comprend les cours dirigés et les supports.
- La formation ne comprend pas l’hébergement et les repas.
- Lieu de stage : ZA du pré de la Dame Jeanne - 60128 PLAILLY

Mme [ ] M [ ] Nom : ............................................. Prénom : ....................................................
Tel : ..................................... Mobile : ..................................... Date de naissance : .......................
Email : ......................................................................................................................................
Date DE : ........................... Autres diplômes et formations : ...........................................................
................................................................................................................................................
N° ADELI : ................................................................................................................................
Sport encadré : ....................................... Sport pratiqué : ..........................................................

Adresse : ......................................................
....................................................................
Ville : ...........................................................
Code postal : ............... Pays : ......................

Adresse : ......................................................
....................................................................
Ville : ...........................................................
Code postal : ............... Pays : ......................

Adresse

Adresse de facturation

(si différente de celle du domicile)

Comment avez-vous connu Kinesport : .......................................................................................

JE SOUHAITE M’INSCRIRE :

Formation(s)

Lieu

Dates

.........................................................

........................

.............................

.........................................................

........................

.............................

.........................................................

........................

.............................

Kinesport - ZA du pré de la Dame Jeanne - 60128 PLAILLY

Tél. [phone] - E-mail : [e-mail] - www.kinesport.fr

S.A.R.L - RCS 490815727 - N° de formation : 22 600 232 160

FICHE D’INSCRIPTION - PARIS

Formations

Modalités

Dates

Acpte

Règlement à

l’insc.

Nb de chèques

Total

Prise en charge

Kinésithérapie du sport

Expert

29 jours

soit 9 stages

2016

700 €

+ 9 chèques

de 600 €

10

6 100 €

FIF-PL

Le concept EBOAS

29 jours

soit 9 stages

2016

680 €

+ 9 chèques

de 590 €

10

5990 €

FIF-PL

Thérapie manuelle

structurelle

8 jours

soit 3 stages

2016

400 €

+ 3 chèques

de 430€

4

1 690 €

FIF-PL

Réadaptation du

sportif blessé

7 jours

soit 2 stages

2016

390 €

+ 2 chèques

de 550 €

3

1 490 €

K_Pilates

7 jours

soit 2 stages

2016

390 €

+ 2 chèques

de 550 €

3

1 490 €

FIF-PL

Echographie

musculosquelettique

et kinésithérapie

6 jours

soit 2 stages

23 au 25

octobre 2015

400 €

+ 2 chèques

de 445 €

3

1 290 €

FIF-PL

Manipulation

fasciale Niv.1

6 jours

14 au 19

mars 2016

360 €

+ 1 chèques

de 840 €

2

1 200 €

Manipulation

fasciale Niv.2

6 jours

15 au 20

février 2016

360 €

+ 1 chèques

de 840 €

2

1 200 €

Reboutement

Intégral spécifique

4 jours

2016

390 €

+ 1 chèque

de 500 €

2

890 €

FIF-PL

BODY-MECHANICS

Coaching

3 jours

22 au 24

octobre 2015

350 €

+ 1 chèque

de 300 €

2

650 €

FIF-PL

Upgrade Pubalgie

3 jours

19 au 21

novembre 2015

350 €

+ 1 chèque

de 300 €

2

650 €

FIF-PL

Nutrition

3 jours

2016

350 €

+ 1 chèque

de 300 €

2

650 €

FIF-PL

Thérapie manuelle

de l’épaule

3 jours

12 au 14

novembre 2015

350 €

+ 1 chèque

de 300 €

2

650 €

FIF-PL

Upgrade Cheville

3 jours

2016

350 €

+ 1 chèque

de 300 €

2

650 €

FIF-PL

Ekman Thérapie ®

2 jours

2016

369 €

+ 1 chèque

de 150 €

2

519 €

Set de

crochets

compris

FIF-PL

Thérapie Manuelle

de l’aigu

2 jours

2016

350 €

+ 1 chèque

de 100 €

2

450 €

FIF-PL

Structure

et kinési-thérapie

manuelle du crâne

2 jours

2016

350 €

+ 1 chèque

de 100 €

2

450 €

FIF-PL

KI - DOS ®

2 jours

11 au 12

décembre 2015

350 €

+ 1 chèque

de 100 €

2

450 €

FIF-PL

Physiotaping

2 jours

2016

350 €

+ 1 chèque

de 100 €

2

450 €

MAJ 02/10/2015