Województwo ................................
DZ
.......................
Powiat
.................................
KERG ..........................
Gmina
.................................
Obręb
.................................
PROTOKÓŁ
z czynności ustalenia granic działki ewidencyjnej 1.
W dniu .................................... r. geodeta .......................................................... .
nr uprawnień zawodowych ........................... działając na podstawie :
§ 36 i 37 Rozporządzenia Ministra Rozwoju Regionalnego i Budownictwa z dn.28 marca 2001 r. w sprawie ewidencji gruntów i budynków ( Dz.U.nr 38 z dn. 2 maja 2001 r. poz.454 ), art.31.1 pkt.2 ust. z dn.17 maja 1989
Prawo geodezyjne i kartograficzne ( tekst jednolity Dz.U. nr 100 z 2000 r poz.1086 z późniejszymi zmianami ) i zgłoszenia pracy w Powiatowym Ośrodku Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej w Krakowie dokonał ustalenia przebiegu granic działki ewidencyjnej nr ........... z działkami sąsiednimi, wykazanymi w kolumnie 3 niżej zamieszczonej tabeli.
2.
Przebieg granic oraz położenie znaków granicznych przedstawiono na szkicach granicznych nr ................... stanowiących integralną część protokołu granicznego.
3.
Protokół odczytano i podpisano:
l.p.
Oznaczenie wg ewidencji
Nazwisko i imię właściciela
Podpisy właścicieli (władajacych)
Uwagi
gruntów
(władającego)imiona
rodziców, miejsce
zamieszkania
1
karta mapy
nr działki
1
2
3
4
5
6
4. Mimo zawiadomienia nie stawili się ......................................................................
.........................................................................................................................................
......................................
Pieczęć i podpis geodety
Ustalenie granic wykonano w oparciu o dane:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
6.
Ustalone punkty graniczne utrwalono w następujący sposób:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
7.
Szkic z ustalenia granic działki ewidencyjnej 8.
Opis granic:
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................
9.
Czynności ustalenia przebiegu granic zakończono w dniu...........................................................................
10.
Protokół zawiera stron ............ (łącznie ze szkicami)
...........................................
podpis geodety