Postępowanie z pacjentem w
Szpitalnym Oddziale Ratunkowym
oraz rola badań laboratoryjnych
Maciej Zieliński
Maciej Borek
" Szpitalny oddział ratunkowy (w skrócie SOR) 
jednostka organizacyjna szpitala i systemu
Państwowego Ratownictwa Medycznego, utworzona w
celu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej osobie w
stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.
" Działania szpitalnego oddziału ratunkowego polegają
na (według Dz. U. z 2011 r. Nr 237, poz. 1420)
" wstępnej diagnostyce
" podjęciu leczenia w zakresie niezbędnym dla stabilizacji
funkcji życiowych osób, które znalazły się w stanie
nagłego zagrożenia zdrowotnego
SOR  elementy składowe
" Obszar segregacji medycznej i przyjęć (triage).
" Obszar resuscytacyjno-zabiegowy.
" Obszar obserwacji i wybudzeń.
" Obszar krótkotrwałej intensywnej terapii.
" Obszar ambulatoryjno-konsultacyjny.
" Obszar diagnostyczno-laboratoryjny.
" Zaplecze administracyjno-gospodarcze.
" Zaplecze zespołów wyjazdowych.
" Zaplecze wyjazdowe
Wstępna segregacja - TRIAGE
" Kategoria I pomoc natychmiastowa
" Kategoria II pomoc w ciągu 10 minut
" Kategoria III pomoc w ciągu 30 minut
" Kategoria IV pomoc w ciągu godziny
" Kategoria V pomoc w ciągu dwóch godzin
" Wstępna diagnostyka i postępowanie w przypadku urazów, zatruć
oraz w ostrych stanach kardiologicznych  wstępna diagnostyka i
ew. postępowanie resuscytacyjne w skali resuscytacyjnej oraz
hospitalizacja w warunkach krótkotrwałej intensywnej terapii.
" Udzielanie świadczeń chorym kierowanym do Oddziału
Ratunkowego :
" a) diagnostyka chorób z jednostkami internistycznymi
(nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niewydolność krążenia,
zaburzenia rytmu serca, udar mózgu, choroby układu
oddechowego, zaburzenia gastrologiczne, diagnostyka chorób
układu moczowego, wyrównywanie zaburzeń wodno -
elektrolitowych, leczenie chorób metabolicznych)
" b) diagnostyka oraz obserwacja chorych ze schorzeniami
dotyczącymi jamy brzusznej i ewentualne kierowanie chorych do
Oddziału Chirurgicznego celem dalszego leczenia zabiegowego
" c) procedury chirurgiczne  zaopatrzenie chirurgiczne ran zarówno
ambulatoryjne jak i wymagające hospitalizacji , nacięcia ropni z
drenażem
" d) procedury ortopedyczne  diagnostyka i leczenie urazów układu
kostno  stawowego
Pacjent w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym
" Dokładnie zebrany wywiad:
" Pacjent
" Rodzina
" Świadkowie
" R O Z P O Z N A N I E
Diagnostyka
Rtg odcinka szyjnego u Badania laboratoryjne
Rentgenodiagnostyka
pacjentów po urazie
R o z p o z n a n i e o s t a t e c z n e
Przekazanie do innego
szpitala
Inne oddziały
Szpitalny Oddział
Śmigłowiec
Ambulans
miejscowego szpitala
Ratunkowy
Samolot
Pacjent w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym
Stan kliniczny
Podejrzenie nieokreślonego jeszcze schorzenia
Badania dodatkowe
Wynik odbiegający od normy
Wynik w granicach normy
Rozpoznanie
Rozpoznanie
LECZENIE
Obszar diagnostyczno-laboratoryjny
" Obszar diagnostyki obrazowej:
" aparat rtg
" tomograf komputerowy
" aparat usg.
" Obszar laboratoryjny:
" analizator parametrów krytycznych dla natychmiastowego
oznaczenia:
hematokryt
elektrolity
gazometria
morfologia
glukoza.
" Pracownia toksykologiczna.
Procedury diagnostyczne u nieprzytomnych
pacjentów przyjmowanych do Szpitalnego Oddziału
Ratunkowego
" Badanie glikemii.
" Badanie stężenia alkoholu w ślinie.
" Próba na obecność substancji chemicznych.
" Próba ciążowa (u kobiet w wieku rozrodczym).
" Nieprzytomni, którzy wcześniej leczyli się z
powodu cukrzycy
" Stężenie glukozy w osoczu
" pH krwi tętniczej
" Wodorowęglany w surowicy
" Związki ketonowe w moczu
" Związki ketonowe w surowicy
" Efektywna osmolalność surowicy (mOsm/ kg)
" Glukoza (mg/ dL)
2 x Na+ (mmol/ l) +
18
Luka anionowa
Na+ - (Cl- + HCO3-) mmol/ l
Konieczne w różnicowaniu:
1. Hiperosmolalnego stanu hiperglikemicznego
2. Cukrzycowej kwasicy ketonowej
Diagnostyka ostrego zawału mięśnia sercowego
" Krew pełna, surowica
" Czas do otrzymania wyniku  15 minut
" Metoda przyłóżkowa
"
" Oznacza:
" Mioglobinę
" Kinazę kreatynową MB
" Troponinę I