Waldemar Machała
Skale standaryzujące poszkodowanych
Skale standaryzujące poszkodowanych
z obrażeniami, leczonych w OIT
z obrażeniami, leczonych w OIT
II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Uniwersytet Medyczny
Aódz
Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie Trauma Score skala urazu (TS)
Trauma Score skala urazu (TS)
Parametr Wartość Liczba punktów
Parametr Wartość Liczba punktów
ł 36/ min. 2
ł 36/ min. 2
Częstość oddechu
Częstość oddechu
25 35/ min. 3
25 35/ min. 3
10 24/ min. 4
10 24/ min. 4
0 9/ min 1
0 9/ min 1
brak 0
brak 0
normalny 1
normalny 1
Wysiłek oddechowy
Wysiłek oddechowy
zwolniony 0
zwolniony 0
nasilony 0
nasilony 0
ł 90 mm Hg 4
ł 90 mm Hg 4
Skurczowe ciśnienie tętnicze
Skurczowe ciśnienie tętnicze
70 89 mm Hg 3
70 89 mm Hg 3
krwi
krwi
50 69 mm Hg 2
50 69 mm Hg 2
0 - 49 mm Hg 1
0 - 49 mm Hg 1
brak tętna 0
brak tętna 0
Normalny 2
Normalny 2
Powrót włośniczkowy
Powrót włośniczkowy
Opózniony 1
Opózniony 1
Brak 0
Brak 0
14 - 15 5
14 - 15 5
Skala śpiączek Glasgow (GCS)
Skala śpiączek Glasgow (GCS)
11 - 13 4
11 - 13 4
8 - 10 3
8 - 10 3
5 7 2
5 7 2
3 - 4 1
3 - 4 1
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie Trauma Score skala urazu (TS)
Selekcja pacjenta po urazie Trauma Score skala urazu (TS)
Interpretacja suma punktów:
Interpretacja suma punktów:
Rozpiętość skali: 1 16 punktów
Rozpiętość skali: 1 16 punktów
Skala urazu % przeżycia
Skala urazu % przeżycia
16 99
16 99
15 98
15 98
14 95
14 95
13 91
13 91
12 83
12 83
11 87
11 87
10 55
10 55
9 37
9 37
8 22
8 22
7 12
7 12
6 7
6 7
5 4
5 4
4 2
4 2
3 1
3 1
2 i 1 po 0
2 i 1 po 0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Revised Trauma Score
Revised Trauma Score
Parametr Wartość Liczba punktów
Parametr Wartość Liczba punktów
Częstość oddechu 10 - 29/ min. 4
Częstość oddechu 10 - 29/ min. 4
>29/ min. 3
>29/ min. 3
6 - 9/ min. 2
6 - 9/ min. 2
1 - 5/ min 1
1 - 5/ min 1
brak 0
brak 0
Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi > 89 mm Hg 4
Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi > 89 mm Hg 4
76 89 mm Hg 3
76 89 mm Hg 3
50 75 mm Hg 2
50 75 mm Hg 2
1 - 45 mm Hg 1
1 - 45 mm Hg 1
brak tętna 0
brak tętna 0
Skala śpiączek Glasgow (GCS) 13 - 15 4
Skala śpiączek Glasgow (GCS) 13 - 15 4
9 - 12 3
9 - 12 3
6 - 8 2
6 - 8 2
4 - 5 1
4 - 5 1
3 0
3 0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Zmodyfikowana skala urazu
Zmodyfikowana skala urazu
(Revised Trauma Score)
(Revised Trauma Score)
Interpretacja:
Interpretacja:
Suma punktów
Suma punktów
Maksymalna ilość punktów: 12
Maksymalna ilość punktów: 12
Minimalna ilość punktów: 0
Minimalna ilość punktów: 0
Pacjenci po urazie, których ocenia się na Ł11 punktów
Pacjenci po urazie, których ocenia się na Ł11 punktów
powinni być transportowania do centrum urazowego
powinni być transportowania do centrum urazowego
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik przedszpitalny
Wskaznik przedszpitalny
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Prehospital Index (PI)
- Prehospital Index (PI)
Parametr Wartość Liczba punktów
Parametr Wartość Liczba punktów
Skurczowe ciśnienie tętnicze > 100 mm Hg. 0
Skurczowe ciśnienie tętnicze > 100 mm Hg. 0
86 100 mm Hg 1
86 100 mm Hg 1
75 85 mm Hg 2
75 85 mm Hg 2
0 74 mm Hg 5
0 74 mm Hg 5
Częstość tętna 51 119/ min. 0
Częstość tętna 51 119/ min. 0
> 120/ min. 3
> 120/ min. 3
< 50/ min. 5
< 50/ min. 5
Oddech normalny 0
Oddech normalny 0
Płytko śpiący ale 3
Płytko śpiący ale 3
współpracujący
współpracujący
< 10/ min. Lub zaintubowany 5
< 10/ min. Lub zaintubowany 5
Świadomość Normalny 0
Świadomość Normalny 0
Splątany bądz agresywny 3
Splątany bądz agresywny 3
Nieadekwatne słowa 5
Nieadekwatne słowa 5
Penetrujące rany klatki piersiowej lub/ i nieobecne 0
Penetrujące rany klatki piersiowej lub/ i nieobecne 0
brzucha
brzucha
obecne 4
obecne 4
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Wskaznik przedszpitalny
Wskaznik przedszpitalny
- Prehospital Index (PI)
- Prehospital Index (PI)
Interpretacja:
Interpretacja:
Maksymalna liczba punktów: 24
Maksymalna liczba punktów: 24
Minimalna liczba punktów: 0
Minimalna liczba punktów: 0
PI > 3 pkt wskazuje na przebycie dużego urazu
PI > 3 pkt wskazuje na przebycie dużego urazu
PI Ł 3 wskazuje na przebycie małego urazu
PI Ł 3 wskazuje na przebycie małego urazu
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Skala oceny CRAMS
Skala oceny CRAMS
- CRAMS Scale Score
- CRAMS Scale Score
Circulation - krążenie
Circulation - krążenie
Respiration - oddychanie
Respiration - oddychanie
Abdomen - brzuch
Abdomen - brzuch
Motor odpowiedz ruchowa
Motor odpowiedz ruchowa
Speech - rozmowa
Speech - rozmowa
Skale stosowane w medycynie ratunkowejoceny CRAMS
i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowejoceny CRAMS
i urazach
Skala
Skala
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- CRAMS Scale Score
- CRAMS Scale Score
Parametr Wartość Liczba
Parametr Wartość Liczba
punktów
punktów
Skurczowe
Skurczowe
> 100 mm Hg albo prawidłowy powrót włośniczkowy 2
> 100 mm Hg albo prawidłowy powrót włośniczkowy 2
ciśnienie
ciśnienie
1
1
85 Ł ciśnienie tętnicze Ł 100 mm Hg, albo opózniony powrót
85 Ł ciśnienie tętnicze Ł 100 mm Hg, albo opózniony powrót
tętnicze albo
tętnicze albo
włośniczkowy
włośniczkowy
powrót
powrót
włośniczkowy
włośniczkowy
Ciśnienie tętnicze < 85 mm Hg, albo brak powrótu włośniczkowego 0
Ciśnienie tętnicze < 85 mm Hg, albo brak powrótu włośniczkowego 0
Oddech
Oddech
Normalny 2
Normalny 2
Śpiący ale współpracujący 1
Śpiący ale współpracujący 1
Brak 0
Brak 0
Tułów
Tułów
Klatka piersiowa i brzuch nienapięte 2
Klatka piersiowa i brzuch nienapięte 2
Klatka piersiowa i brzuch napięte 1
Klatka piersiowa i brzuch napięte 1
Twardy brzuch,wiotka klatka piersiowa, rana penetrująca do klatki 0
Twardy brzuch,wiotka klatka piersiowa, rana penetrująca do klatki 0
piersiowej lub rana penetrująca do brzucha
piersiowej lub rana penetrująca do brzucha
Odpowiedz
Odpowiedz
Normalna 2
Normalna 2
ruchowa
ruchowa
Jedynie na ból 1
Jedynie na ból 1
Bez odpowiedzi lub cechy sztywności odmóżdżeniowej 0
Bez odpowiedzi lub cechy sztywności odmóżdżeniowej 0
Rozmowa
Rozmowa
Prawidłowa 2
Prawidłowa 2
Splątany 1
Splątany 1
Nieadekwatne słowa 0
Nieadekwatne słowa 0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie Skala oceny CRAMS
Selekcja pacjenta po urazie Skala oceny CRAMS
- CRAMS Scale Score
- CRAMS Scale Score
Interpretacja:
Interpretacja:
Maksymalna liczba punktów: 10
Maksymalna liczba punktów: 10
Minimalna liczba punktów: 0
Minimalna liczba punktów: 0
Liczba punktów Ł 8 - duży uraz (ci, którzy umarli w SOR
Liczba punktów Ł 8 - duży uraz (ci, którzy umarli w SOR
lub wymagają pilnej interwencji chirurgicznej
lub wymagają pilnej interwencji chirurgicznej
Liczba punktów: ł 9 mały uraz
Liczba punktów: ł 9 mały uraz
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Zasada segregacji po
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
urazie - Baxt Trauma Triage
Rule
Zasada segregacji po urazie Baxta jest stworzona do
Zasada segregacji po urazie Baxta jest stworzona do
rozpoznawania dużych urazów u poszkodowanych powyżej
rozpoznawania dużych urazów u poszkodowanych powyżej
15 rż.
15 rż.
Jest przydatna do określenia tych pacjentów, którzy
Jest przydatna do określenia tych pacjentów, którzy
wymagają operacji w trybie ratunkowym.
wymagają operacji w trybie ratunkowym.
Parametr Wynik
Parametr Wynik
GCS najlepsza odpowiedz
GCS najlepsza odpowiedz
ruchowa poniżej 5 pkt
ruchowa poniżej 5 pkt
Skurczowe ciśnienie poniżej 85 mm Hg
Skurczowe ciśnienie poniżej 85 mm Hg
tętnicze krwi
tętnicze krwi
Obrażenia penetrujące głowa, szyja, klatka
Obrażenia penetrujące głowa, szyja, klatka
piersiowa, brzuch
piersiowa, brzuch
Obecność trzech ww objawów świadczy o dużym urazie
Obecność trzech ww objawów świadczy o dużym urazie
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skorygowana skala
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
segregacji i protokół
kontrolny - Revised Triage
Scale and Checklist
Skala przydatna dla personelu ratunkowego do określenia, który
Skala przydatna dla personelu ratunkowego do określenia, który
z pacjentów wymaga transportu do centrum urazowego
z pacjentów wymaga transportu do centrum urazowego
0 Wartość początkowa 0
0 Wartość początkowa 0
1 Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg + 1
1 Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg + 1
2 Otwieranie oczu
2 Otwieranie oczu
Na głos + 2
Na głos + 2
Na ból + 4
Na ból + 4
Bez reakcji + 6
Bez reakcji + 6
3 Odpowiedz słowna
3 Odpowiedz słowna
Niewłaściwe słowa + 1
Niewłaściwe słowa + 1
Pojedyncze dzwięki, lub bez reakcji + 2
Pojedyncze dzwięki, lub bez reakcji + 2
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skorygowana skala
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
segregacji i protokół
kontrolny - Revised Triage
Scale and Checklist
4 Odpowiedz ruchowa
4 Odpowiedz ruchowa
Wykonywanie poleceń + 6
Wykonywanie poleceń + 6
Reakcja celowa na ból +5
Reakcja celowa na ból +5
Ucieczka przed bólem + 4
Ucieczka przed bólem + 4
Zgięciowa reakcja na ból + 3
Zgięciowa reakcja na ból + 3
Wyprostna reakcja na ból + 2
Wyprostna reakcja na ból + 2
Bez odpowiedzi + 1
Bez odpowiedzi + 1
5 Konieczność wydobycia (np. z pojazdu) + 1
5 Konieczność wydobycia (np. z pojazdu) + 1
6 Penetrujący uraz brzucha + 1
6 Penetrujący uraz brzucha + 1
7 Kierujący lub pasażer motocykla z podejrzeniem + 1
7 Kierujący lub pasażer motocykla z podejrzeniem + 1
urazu zamkniętego jamy brzusznej
urazu zamkniętego jamy brzusznej
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skorygowana skala
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
segregacji i protokół
kontrolny - Revised Triage
Scale and Checklist
8 Wiotka klatka piersiowa + 5
8 Wiotka klatka piersiowa + 5
9 Upadek z wysokości większej niż 15 stóp + 1
9 Upadek z wysokości większej niż 15 stóp + 1
10 Drążąca rana szyi + 1
10 Drążąca rana szyi + 1
11 Drążąca rana klatki piersiowej + 1
11 Drążąca rana klatki piersiowej + 1
12 Drążąca rana czaszki + 1
12 Drążąca rana czaszki + 1
13 Pacjent nie będący ofiarą wypadku + 1
13 Pacjent nie będący ofiarą wypadku + 1
samochodowego (jako kierowca, czy pasażer)
samochodowego (jako kierowca, czy pasażer)
Interpretacja suma punktów
Interpretacja suma punktów
Pacjent, u którego suma punktów > 7 powinien być
Pacjent, u którego suma punktów > 7 powinien być
kierowany do centrum urazowego
kierowany do centrum urazowego
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Skorygowana skala
segregacji i protokół
kontrolny - Revised Triage
Scale and Checklist
Skorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedynie
Skorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedynie
dodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jest
dodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jest
wskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrum
wskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrum
urazowego):
urazowego):
Brak spontanicznego otwierania oczu
Brak spontanicznego otwierania oczu
Przedłużony powrót włośniczkowy
Przedłużony powrót włośniczkowy
Penetrujące obrażenia czaszki
Penetrujące obrażenia czaszki
Penetrujące obrażenia szyi
Penetrujące obrażenia szyi
Penetrujące obrażenia klatki piersiowej
Penetrujące obrażenia klatki piersiowej
Penetrujące obrażenia brzucha
Penetrujące obrażenia brzucha
Tępe obrażenia klatki piersiowej z obniżeniem ciśnienia
Tępe obrażenia klatki piersiowej z obniżeniem ciśnienia
tętniczego poniżej 90 mm Hg
tętniczego poniżej 90 mm Hg
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie Ocena dla ewakuacji
Selekcja pacjenta po urazie
medycznej droga lotniczą -
SIMBOL Rating for Air
Medical Evacuation
Skorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedynie
Skorygowany protokół segregacyjny ma znaczenie jedynie
dodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jest
dodatkowe (obecność któregokolwiek z nw. objawów jest
wskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrum
wskazaniem do przewiezienia pacjenta do centrum
urazowego):
urazowego):
Udział w wypadku motocyklowym (jako pieszy) z
Udział w wypadku motocyklowym (jako pieszy) z
możliwością obrażenia zamkniętego jamy brzusznej
możliwością obrażenia zamkniętego jamy brzusznej
Wiotka klatka piersiowa
Wiotka klatka piersiowa
Udział w wypadku motocyklowym (jako motocyklista) z
Udział w wypadku motocyklowym (jako motocyklista) z
możliwością obrażenia zamkniętego jamy brzusznej
możliwością obrażenia zamkniętego jamy brzusznej
Upadek z wysokości powyżej 15 stóp
Upadek z wysokości powyżej 15 stóp
Wiek poniżej 5 lub powyżej 65 lat
Wiek poniżej 5 lub powyżej 65 lat
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik segregacji -
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Triage index
Wskaznik segregacji dostarcza informacji o ciężkości urazu. Jest on
związany z historią urazu i parametrami klinicznymi pacjentów po urazie.
Parametr Wniosek Punkty
Parametr Wniosek Punkty
Normalny 0
Normalny 0
Badanie wzrokowe ruchów klatki
Badanie wzrokowe ruchów klatki
Płytki 1
Płytki 1
piersiowej (wysiłek oddechowy) Nasilony (zapadanie przy oddechu) 2
piersiowej (wysiłek oddechowy) Nasilony (zapadanie przy oddechu) 2
Brak 3
Brak 3
Natychmiastowe (Ł 2 sekund) 0
Natychmiastowe (Ł 2 sekund) 0
Powrót włośniczkowy
Powrót włośniczkowy
Opóznione (> 2 sekund) 2
Opóznione (> 2 sekund) 2
Spontaniczne 0
Spontaniczne 0
Otwieranie oczu na głos, na głośną
Otwieranie oczu na głos, na głośną
Głos 1
Głos 1
komendę lub na stymulacje bólową
komendę lub na stymulacje bólową
Na ból 2
Na ból 2
Brak 3
Brak 3
Zorientowany 0
Zorientowany 0
Zdolność do rozmowy (odpowiedz
Zdolność do rozmowy (odpowiedz
Zdezorientowany 1
Zdezorientowany 1
głosowa) Nieadekwatne słowa 2
głosowa) Nieadekwatne słowa 2
Bezładne dzwięki 3
Bezładne dzwięki 3
Brak 4
Brak 4
Adekwatne 0
Adekwatne 0
Odpowiedz ruchowa na głos,
Odpowiedz ruchowa na głos,
Cofnięcie 1
Cofnięcie 1
głośną komendę lub standardowy Zgięcie 2
głośną komendę lub standardowy Zgięcie 2
Wyprostowanie 3
Wyprostowanie 3
bodziec bólowy)
bodziec bólowy)
Brak 4
Brak 4
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Wskaznik segregacji -
Triage index
Skala segregacji = sumie wszystkich punktów:
wysiłek oddechowy
powrót włośniczkowy
otwieranie oczu
Rozpiętość skali: 0 do 16 punktów
odpowiedz słowna
odpowiedz ruchowa
Dane z wywiadu:
Dane z wywiadu:
Czy ofiara została potrącona przez samochód, autobus, ciężarówkę, pociąg?
Czy została odrzucona o więcej niż 4.5 metra?
Czy ofiara została potrącona przez pojazd jadący z prędkością
przekraczającą 40 km/ godz.?
Czy została wykatapultowana z pojazdu?
Czy była ofiarą wypadku motocyklowego?
Czy wystąpiły oparzenia?:
przekraczające 20% BSA (lub 5% jeżeli było to dziecko)
dotyczące dłoni, stóp, twarzy
inhalacyjne
spowodowane energią elektryczną
związane z innymi urazami.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Wskaznik segregacji -
Triage index
Parametry życiowe:
Czy w skali segregacji poszkodowany osiągnął ł 4 punktów?
Czy skurczowe ciśnienie tętnicze krwi poszkodowanego > 90 mm Hg?
Badanie przedmiotowe:
Czy ofiara doznała obrażeń głowy, przebiegających z upośledzeniem
świadomości (GCS Ł 10 pkt)?
Czy doszło do ran przeszywających klatki piersiowej, brzucha, głowy,
szyi, pachwiny?
Czy doszło do urazu rdzenia kręgowego?
Czy doszło do złamania trzech lub więcej kości długich?
Czy doszło do amputacji urazowej?
Czy doszło do urazu dwóch lub więcej układów spośród: OUN, sercowo-
naczyniowego, oddechowego, pokarmowego?
Interpretacja:
Interpretacja:
Jeżeli odpowiedz na jakiekolwiek z ww. pytań jest twierdząca pacjent
powinien zostać zakwalifikowany do leczenia w Centrum Urazowym.
Jeżeli odpowiedz na wszystkie pytania jest negatywna to powinien
przewieziony zostać do Oddziału Ratunkowego.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik urazu -
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Trauma index
Wskaznik urazu pozwala na szybką ocenę stanu pacjenta po urazie
Obrażenie i uzyskane punkty:
Uraz mały 1
Uraz umiarkowany 3 albo 4
Uraz duży 6
Parametr Wniosek Liczba punktów
Parametr Wniosek Liczba punktów
Głowa lub szyja 6
Głowa lub szyja 6
Okolica
Okolica
Klatka piersiowa lub 4
Klatka piersiowa lub 4
brzuch
brzuch
Plecy 3
Plecy 3
Skóra lub części 1
Skóra lub części 1
obwodowe
obwodowe
Pocisk 6
Pocisk 6
Rodzaj urazu
Rodzaj urazu
Tępy 4
Tępy 4
Rana kłuta 3
Rana kłuta 3
Rana darta lub stłuczenie 1
Rana darta lub stłuczenie 1
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik urazu -
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Trauma index
Parametr Wniosek Liczba punktów
Parametr Wniosek Liczba punktów
Układ
Układ
Brak tętna 6
Brak tętna 6
sercowo-
sercowo-
naczyniowy
naczyniowy
Ciśnienie tętnicze krwi < 80 mm Hg, częstość tętna > 140/ 4
Ciśnienie tętnicze krwi < 80 mm Hg, częstość tętna > 140/ 4
min.
min.
Ciśnienie tętnicze krwi < 100 mm Hg, częstość tętna > 100/ 3
Ciśnienie tętnicze krwi < 100 mm Hg, częstość tętna > 100/ 3
min.
min.
Krwotok zewnętrzny 1
Krwotok zewnętrzny 1
Norma 0
Norma 0
Stan
Stan
Śpiączka 6
Śpiączka 6
ośrodkowego
ośrodkowego
Upośledzenie odpowiedzi ruchowej i sensorycznej 4
Upośledzenie odpowiedzi ruchowej i sensorycznej 4
układu
układu
nerwowego
nerwowego
Stupor 3
Stupor 3
Senność 1
Senność 1
Norma 0
Norma 0
Stan układu
Stan układu
Bezdech lub sinica 6
Bezdech lub sinica 6
oddechowego
oddechowego
Cechy aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych 4
Cechy aspiracji treści pokarmowej do dróg oddechowych 4
Duszność lub krwioplucie 3
Duszność lub krwioplucie 3
Ból w klatce piersiowej 1
Ból w klatce piersiowej 1
Norma 0
Norma 0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Wskaznik urazu -
Trauma index
Wskaznik urazu:
Wskaznik urazu:
Okolica urazu
Rodzaj urazu
Stan układu sercowo-naczyniowego
Suma punktów
Suma punktów
Stan ośrodkowego układu nerwowego
Stan układu oddechowego
Interpretacja:
Interpretacja:
Minimalna liczba punktów 2
Maksymalna liczba punktów 30
Liczba punktów powyżej 7 nakazuje hospitalizację
Wskaznik urazu nie nadaje się do oceny
Wskaznik urazu nie nadaje się do oceny
poszkodowanych oparzonych
poszkodowanych oparzonych
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
Polowa klasyfikacja
pacjentów urazowych - Field
categories of trauma patients
Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów opracowało w 1980
Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów opracowało w 1980
roku klasyfikacje pacjentów urazowych
roku klasyfikacje pacjentów urazowych
Kategorie:
Kategorie:
I: ciężki uraz
II: umiarkowany uraz
III: średnio-ciężki uraz
Układ Uraz Kategoria
Układ Uraz Kategoria
Tkanki miękkie Uraz o typie rozciągnięcia tkanek 1
Tkanki miękkie Uraz o typie rozciągnięcia tkanek 1
Ciężkie, niekontrolowane krwawienie 1
Ciężkie, niekontrolowane krwawienie 1
Krwawienie możliwe do opanowania 2
Krwawienie możliwe do opanowania 2
Umiarkowany stopień ciężkości urazu 3
Umiarkowany stopień ciężkości urazu 3
Złamania Mnogie złamania otwarte 1
Złamania Mnogie złamania otwarte 1
Złamanie miednicy 1
Złamanie miednicy 1
Pojedyncze złamanie otwarte 2
Pojedyncze złamanie otwarte 2
Złamania zamknięte 2
Złamania zamknięte 2
Złamania nieskomplikowane 3
Złamania nieskomplikowane 3
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Selekcja pacjenta po urazie Polowa klsyfikacja pacjentów
Selekcja pacjenta po urazie
urazowych - Field categories of
trauma patients
Układ Uraz Kategoria
Układ Uraz Kategoria
Brzuch Tępe lub przenikające obrażenia brzucha skojarzone z hipotensją 1
Brzuch Tępe lub przenikające obrażenia brzucha skojarzone z hipotensją 1
Tępe lub przenikające obrażenia brzucha występujące bez hipotensji 2
Tępe lub przenikające obrażenia brzucha występujące bez hipotensji 2
Brak obrażeń w zakresie brzucha 3
Brak obrażeń w zakresie brzucha 3
Klatka Niestabilne obrażenia klatki piersiowej 1
Klatka Niestabilne obrażenia klatki piersiowej 1
piersiowa
piersiowa
Częstość oddechu >30 lub < 10/ minutę 1
Częstość oddechu >30 lub < 10/ minutę 1
Mnogie złamania żeber bez towarzyszących objawów wiotkiej klatki 2
Mnogie złamania żeber bez towarzyszących objawów wiotkiej klatki 2
Częstość oddechu > 20 lub Ł 30 2
Częstość oddechu > 20 lub Ł 30 2
Brak cech niewydolności oddechowej , częstość oddechu 10 20/ min. 3
Brak cech niewydolności oddechowej , częstość oddechu 10 20/ min. 3
Głowa, Ciężkie obrażenia twarzoczaszki 1
Głowa, Ciężkie obrażenia twarzoczaszki 1
szyja, górne
szyja, górne
Urazy zamknięte lub penetrujące twarzy, szyi i kręgosłupa w odcinku szyjnym 1
Urazy zamknięte lub penetrujące twarzy, szyi i kręgosłupa w odcinku szyjnym 1
drogi
drogi
Wielodłamowe złamania kości twarzy 1
Wielodłamowe złamania kości twarzy 1
oddechowe
oddechowe
Obrażenia zaburzające widzenie 1
Obrażenia zaburzające widzenie 1
Urazy twarzy z pojedynczymi złamaniami twarzoczaszki bez uszkodzenia dróg 2
Urazy twarzy z pojedynczymi złamaniami twarzoczaszki bez uszkodzenia dróg 2
oddechowych naczyń krwionośnych szyi bądz rdzenia kręgowego w odc.
oddechowych naczyń krwionośnych szyi bądz rdzenia kręgowego w odc.
szyjnym
szyjnym
Pojedyncze stłuczenia w obrębie twarzy lub szyi 3
Pojedyncze stłuczenia w obrębie twarzy lub szyi 3
Złamania kości nosa 3
Złamania kości nosa 3
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Polowa klsyfikacja
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
pacjentów urazowych -
Field categories of trauma
patients
Układ Uraz Kategoria
Układ Uraz Kategoria
Objawy Przedłużająca się nieprzytomność 1
Objawy Przedłużająca się nieprzytomność 1
neurologiczne
neurologiczne
Objawy ogniskowe 1
Objawy ogniskowe 1
Lateralizacja objawów 1
Lateralizacja objawów 1
Obrażenia otwarte czaszki 1
Obrażenia otwarte czaszki 1
Porażenia 1
Porażenia 1
Przejściowe zaburzenia przytomności, ale obecnie zorientowanie 2
Przejściowe zaburzenia przytomności, ale obecnie zorientowanie 2
co do czasu, miejsca i osoby
co do czasu, miejsca i osoby
Brak obrażeń neurologicznych 3
Brak obrażeń neurologicznych 3
Czynności Ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg; tętno > 100 lub < 60/ min, 1
Czynności Ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg; tętno > 100 lub < 60/ min, 1
życiowe skóra zimna, śmiertelnie blada
życiowe skóra zimna, śmiertelnie blada
Ciśnienie tętnicze skurczowe krwi 90 100 mm Hg, tętno 60 100/ 2
Ciśnienie tętnicze skurczowe krwi 90 100 mm Hg, tętno 60 100/ 2
min.; skóra ciepła bądz nieco chłodniejsza niż normalnie
min.; skóra ciepła bądz nieco chłodniejsza niż normalnie
Ciśnienie tętnicze skurczowe krwi > 100 mm Hg; tętno 60 100/ 3
Ciśnienie tętnicze skurczowe krwi > 100 mm Hg; tętno 60 100/ 3
min.; skóra sucha i ciepła
min.; skóra sucha i ciepła
Pacjenci z kategorią I obrażeń powinni być leczeni w szpitalach I lub II stopnia
Pacjenci z kategorią I obrażeń powinni być leczeni w szpitalach I lub II stopnia
Pacjenci z kategorią III obrażeń powinni być leczenie w szpitalach III stopnia
Pacjenci z kategorią III obrażeń powinni być leczenie w szpitalach III stopnia
referencyjności
referencyjności
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Pediatryczna skala urazu
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Pediatric Trauma Score
Pediatryczna skala urazu pozwala na szybką ocenę stanu dziecka po urazie
Ułatwia selekcję dzieci i kwalifikację do leczenia ich w centrum urazowym
Parametr Wniosek Liczba punktów
Parametr Wniosek Liczba punktów
Waga > 20 kg +2
Waga > 20 kg +2
10 20 kg +1
10 20 kg +1
< 10 kg -1
< 10 kg -1
Skurczowe > 90 mm Hg +2
Skurczowe > 90 mm Hg +2
ciśnienie
ciśnienie
50 90 mm Hg +1
50 90 mm Hg +1
tętnicze krwi
tętnicze krwi
< 50 mm Hg -1
< 50 mm Hg -1
Drogi Norma +2
Drogi Norma +2
oddechowe
oddechowe
Możliwe do utrzymania +1
Możliwe do utrzymania +1
(drożność)
(drożność)
Niemożliwe do udrożnienia -1
Niemożliwe do udrożnienia -1
Stan Przytomne +2
Stan Przytomne +2
świadomości
świadomości
Splątane, nieprzytomne +1
Splątane, nieprzytomne +1
Śpiączka, odkorowanie -1
Śpiączka, odkorowanie -1
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Pediatryczna skala urazu
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Pediatric Trauma Score
Parametr Wniosek Liczba
Parametr Wniosek Liczba
punktów
punktów
Rany Brak +2
Rany Brak +2
Małe +1
Małe +1
Duże, przenikające -1
Duże, przenikające -1
Złamania Brak +2
Złamania Brak +2
Pojedyncze złamanie zamknięte +1
Pojedyncze złamanie zamknięte +1
Złamania otwarte, złamania mnogie -1
Złamania otwarte, złamania mnogie -1
+2 oznacza brak lub minimalne obrażenia
+1 oznacza małe lub potencjalnie duże obrażenia
-1 oznacza duże obrażenia lub obrażenia zagrażające życiu
Interpretacja:
Interpretacja:
Maksimum skali 12 punktów
Minimum skali -6 punktów
Dziecko ze skalą poniżej 8 pkt najlepiej aby trafiło do Centrum Urazowego
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Czynniki ryzyka śmiertelności u ciężko rannych
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
dzieci
- Mortality Risk Factors in Severely Traumatized
Childern
Opracowane zostały w oparciu o:
Opracowane zostały w oparciu o:
Pediatryczną skalę urazu
Skalę śpiączek Glasgow
Skalę ciężkości urazu
Konieczność przetoczenia krwi w trybie ratunkowym
Parametr Wniosek Liczba punktów
Parametr Wniosek Liczba punktów
Pediatryczna skala urazu > 4 0
Pediatryczna skala urazu > 4 0
Ł 4 1
Ł 4 1
Skala śpiączek Glasgow > 7 0
Skala śpiączek Glasgow > 7 0
Ł 7 1
Ł 7 1
Skala ciężkości urazu < 25 0
Skala ciężkości urazu < 25 0
ł 25 1
ł 25 1
Przetoczenie krwi w trybie ratunkowym < 20 ml/ kg mc 0
Przetoczenie krwi w trybie ratunkowym < 20 ml/ kg mc 0
ł 20 ml/ kg mc 1
ł 20 ml/ kg mc 1
Liczba punktów ryzyka Śmiertelność
Liczba punktów ryzyka Śmiertelność
Interpretacja:
Interpretacja:
0 0
0 0
Maksimum skali 4 punkty
4 63%
4 63%
Minimum skali 0 punktów
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala ciężkości obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Injury Severity Score
Została stworzona dla potrzeb oceny stanu pacjentów po wypadkach
Została stworzona dla potrzeb oceny stanu pacjentów po wypadkach
komunikacyjnych
komunikacyjnych
Może być używana jako skrócona skala obrażeń (AIS Abbreviated
Injury Score)
Jej wartości korelują z ryzykiem śmiertelności
Dotyczy pacjentów:
Dotyczy pacjentów:
Którzy uczestniczyli w wypadkach motocyklowych
Którzy uczestniczyli w wypadkach motocyklowych
Tych u których wyklucza się natychmiastowe i tragiczne obrażenia
Tych u których wyklucza się natychmiastowe i tragiczne obrażenia
Opiera się na badaniu:
Opiera się na badaniu:
Obrażeń pięciu okolic ciała (ogólne, głowa i szyja, klatka piersiowa,
Obrażeń pięciu okolic ciała (ogólne, głowa i szyja, klatka piersiowa,
brzuch, kończyny i miednica)
brzuch, kończyny i miednica)
Każdy rodzaj obrażenia jest oceniany w skali od 1 do 5
Każdy rodzaj obrażenia jest oceniany w skali od 1 do 5
Liczba punktów 6 oznacza ciężki uraz bez szans na przeżycie
Liczba punktów 6 oznacza ciężki uraz bez szans na przeżycie
Interpretacja:
Interpretacja:
Maksymalna liczba punktów 0
Maksymalna liczba punktów 0
Minimalna liczba punktów 75
Minimalna liczba punktów 75
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala ciężkości obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Injury Severity Score
Śmiertelność rośnie:
Śmiertelność rośnie:
Wraz z liczbą punktów
Wraz z wiekiem
Skala Śmiertelność jeżeli Śmiertelność jeżeli Śmiertelność jeżeli
Skala Śmiertelność jeżeli Śmiertelność jeżeli Śmiertelność jeżeli
wiek Ł 49 lat wiek: 50 - 69 lat wiek ł 70 lat
wiek Ł 49 lat wiek: 50 - 69 lat wiek ł 70 lat
5 0 3 13
5 0 3 13
10 2 4 15
10 2 4 15
15 3 5 16
15 3 5 16
20 6 16 31
20 6 16 31
25 9 26 44
25 9 26 44
30 21 42 65
30 21 42 65
35 31 56 82
35 31 56 82
40 47 62 92
40 47 62 92
45 61 67 100
45 61 67 100
50 75 83 100
50 75 83 100
55 89 100 100
55 89 100 100
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Zmodyfikowana skala ciężkości obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Modified Injury Severity Score
MISS różni się odrobinę od ISS
MISS różni się odrobinę od ISS
Różnice:
Różnice:
Kategoria obrażeń ogólnych nie istnieje w MISS
GCS została zastąpiona tzw. składowymi neurologicznymi
Podobieństwa:
Podobieństwa:
Ocena klatki piersiowej, brzucha i kończyn są takie same
Liczba punktów w każdej z ocenianych sekcji jest taka sama
Obliczanie punktów w skali jest takie samo.
Rozpiętość skali 0 75 punktów
Rozpiętość skali 0 75 punktów
Wśród 1980 dzieci po urazie:
Wśród 1980 dzieci po urazie:
MISS od 0 do 10 punktów 0% śmiertelności
MISS od 0 do 10 punktów 0% śmiertelności
MISS od 11 do 20 punktów 0% śmiertelności
MISS od 11 do 20 punktów 0% śmiertelności
MISS od 21 do 30 punktów 29% śmiertelności
MISS od 21 do 30 punktów 29% śmiertelności
MISS od 31 do 40 punktów 60% śmiertelności
MISS od 31 do 40 punktów 60% śmiertelności
MISS pow. 40 punktów 100% śmiertelności
MISS pow. 40 punktów 100% śmiertelności
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik ciężkości choroby/ obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- llness/ Injury Severity Index
Jest przydatny do segregacji pacjentów, jako ocena ciężkości urazu
Jest przydatny do segregacji pacjentów, jako ocena ciężkości urazu
Oceniane parametry:
Oceniane parametry:
Tętno
Tętno
Ciśnienie tętnicze krwi
Ciśnienie tętnicze krwi
Kolor skóry
Kolor skóry
Oddech
Oddech
Stan przytomności
Stan przytomności
Krwawienie
Krwawienie
Okolica urazu
Okolica urazu
Rodzaj urazu
Rodzaj urazu
Wiek
Wiek
Wywiad
Wywiad
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik ciężkości choroby/ obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- llness/ Injury Severity Index
Parametr Wniosek Liczba punktów
Parametr Wniosek Liczba punktów
Częstość tętna 60 100 0
Częstość tętna 60 100 0
< 60 lub 100 140 1
< 60 lub 100 140 1
> 140, lub niemiarowe 2
> 140, lub niemiarowe 2
Brak 3
Brak 3
Ciśnienie tętnicze w 100 150/ 60 90 0
Ciśnienie tętnicze w 100 150/ 60 90 0
mm Hg
mm Hg
80 100 albo 150 200/ 90 120 1
80 100 albo 150 200/ 90 120 1
Skurczowe < 80 lub > 200; 2
Skurczowe < 80 lub > 200; 2
rozkurczowe > 120
rozkurczowe > 120
Brak 3
Brak 3
Kolor skóry Sucha i normalna 0
Kolor skóry Sucha i normalna 0
Zaczerwieniona 1
Zaczerwieniona 1
Blada 2
Blada 2
Sina 3
Sina 3
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik ciężkości choroby/ obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- llness/ Injury Severity Index
Parametr Wniosek Liczba punktów
Parametr Wniosek Liczba punktów
Oddech 12 20/ min. 0
Oddech 12 20/ min. 0
ł 20 min 1
ł 20 min 1
< 12/ min., albo przy głębokim 2
< 12/ min., albo przy głębokim 2
oddychaniu pojawia się ból w
oddychaniu pojawia się ból w
klatce piersiowej
klatce piersiowej
Brak oddechu 3
Brak oddechu 3
Przytomność Przytomny, zorientowany 0
Przytomność Przytomny, zorientowany 0
Zdezorientowany 1
Zdezorientowany 1
Trudny do obudzenia 2
Trudny do obudzenia 2
Nieprzytomny 3
Nieprzytomny 3
Krwawienie Brak 0
Krwawienie Brak 0
Pod kontrolą (opanowane) 1
Pod kontrolą (opanowane) 1
Ciężkie do opanowania 2
Ciężkie do opanowania 2
Nieopanowane (niemożliwe do 3
Nieopanowane (niemożliwe do 3
opanowania)
opanowania)
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Wskaznik ciężkości choroby/ obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- llness/ Injury Severity Index
Parametr Wniosek Liczba punktów
Parametr Wniosek Liczba punktów
Okolica urazu Brak obrażeń 0
Okolica urazu Brak obrażeń 0
Kończyny 1
Kończyny 1
Plecy 2
Plecy 2
Klatka piersiowa 3
Klatka piersiowa 3
Głowa, szyja, brzuch 4
Głowa, szyja, brzuch 4
Rodzaj urazu Brak cech urazu 0
Rodzaj urazu Brak cech urazu 0
Rozdarcie, stłuczenie 1
Rozdarcie, stłuczenie 1
Złamanie 2
Złamanie 2
Rana kłuta 3
Rana kłuta 3
Obrażenie tępe lub postrzałowe 4
Obrażenie tępe lub postrzałowe 4
Wiek < 2 lat 1
Wiek < 2 lat 1
2 - 60 lat 0
2 - 60 lat 0
Powyżej 60 lat 1
Powyżej 60 lat 1
Z wywiadu - rozpoczęcie Nie 1
Z wywiadu - rozpoczęcie Nie 1
leczenia przed oceną
leczenia przed oceną
Tak 0
Tak 0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala ciężkości urazu i obrażeń
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Trauma and Injury Severity Score
TRISS została stworzona dla oceny pacjentów po urazie z
TRISS została stworzona dla oceny pacjentów po urazie z
mnogimi obrażeniami ciała, umożliwiająca ocenę szans
mnogimi obrażeniami ciała, umożliwiająca ocenę szans
przeżycia. Jej celem było ujednolicenie służące porównaniu
przeżycia. Jej celem było ujednolicenie służące porównaniu
wyników leczenia pacjentów przez różne ośrodki.
wyników leczenia pacjentów przez różne ośrodki.
Składowe:
Składowe:
Skorygowana skala urazu (RTS)
Skorygowana skala urazu (RTS)
Skala ciężkości obrażeń (ISS)
Skala ciężkości obrażeń (ISS)
Wiek pacjenta
Wiek pacjenta
Współzależność urazu tępego i penetrującego.
Współzależność urazu tępego i penetrującego.
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala ARDS dla pourazowej MOF
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- ARDS Score in Postinjury Multiple Organ Failure
ARDS Score in PMOF stworzona została dla określenia
ARDS Score in PMOF stworzona została dla określenia
ryzyka wstąpienia ARDS u pacjentów po urazie u których
ryzyka wstąpienia ARDS u pacjentów po urazie u których
wystąpił zespół niewydolności wielonarządowej.
wystąpił zespół niewydolności wielonarządowej.
Parametry:
Parametry:
Rtg klatki piersiowej
Rtg klatki piersiowej
Hipoksemia rozpoznawana w oparciu o PaO2/ FiO2
Hipoksemia rozpoznawana w oparciu o PaO2/ FiO2
Wentylacja minutowa (l/ min.)
Wentylacja minutowa (l/ min.)
Wartość ciśnienia końcowo-wydechowego w drogach
Wartość ciśnienia końcowo-wydechowego w drogach
oddechowych (PEEP; cm H2O)
oddechowych (PEEP; cm H2O)
Podatność statyczna (ml/ cm H2O)
Podatność statyczna (ml/ cm H2O)
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala ARDS dla pourazowej MOF
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- ARDS Score in Postinjury Multiple Organ Failure
Parametr Wniosek Punkty
Parametr Wniosek Punkty
Rtg klatki Normalny 0
Rtg klatki Normalny 0
piersiowej
piersiowej
Zmiany rozsiane, umiarkowane zmiany śródmiąższowe 1
Zmiany rozsiane, umiarkowane zmiany śródmiąższowe 1
Zmiany rozsiane, zmiany śródmiąższowe i lekkie zamglenie 2
Zmiany rozsiane, zmiany śródmiąższowe i lekkie zamglenie 2
powierzchni oddechowej
powierzchni oddechowej
Zmiany rozsiane, umiarkowanego stopnia upośledzenie 3
Zmiany rozsiane, umiarkowanego stopnia upośledzenie 3
powietrzności płuc
powietrzności płuc
Rozsiane zmiany, ciężkie upośledzenie powietrzności płuc 4
Rozsiane zmiany, ciężkie upośledzenie powietrzności płuc 4
Hipoksemia PaO2/ FiO2 > 250 mm Hg 0
Hipoksemia PaO2/ FiO2 > 250 mm Hg 0
175 250 mm Hg 1
175 250 mm Hg 1
125 174 mm Hg 2
125 174 mm Hg 2
80 124 mm Hg 3
80 124 mm Hg 3
< 80 mm Hg 4
< 80 mm Hg 4
Wentylacja < 11 l/ min. 0
Wentylacja < 11 l/ min. 0
minutowa
minutowa
11 13 l/ min. 1
11 13 l/ min. 1
14 16 l/ min. 2
14 16 l/ min. 2
17 20 l/ min. 3
17 20 l/ min. 3
> 20 l/ min. 4
> 20 l/ min. 4
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala ARDS dla pourazowej MOF
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- ARDS Score in Postinjury Multiple Organ Failure
Parametr Wniosek Punkty
Parametr Wniosek Punkty
PEEP < 6 cm H2O 0
PEEP < 6 cm H2O 0
6 9 cm H2O 1
6 9 cm H2O 1
10 13 cm H2O 2
10 13 cm H2O 2
14 17 cm H2O 3
14 17 cm H2O 3
> 17 cm H2O 4
> 17 cm H2O 4
Podatność > 50 ml/ cm H2O 0
Podatność > 50 ml/ cm H2O 0
statyczna
statyczna
40 50 ml/ cm H2O 1
40 50 ml/ cm H2O 1
30 39 ml/ cm H2O 2
30 39 ml/ cm H2O 2
20 29 ml/ cm H2O 3
20 29 ml/ cm H2O 3
< 20 ml/ cm H2O 4
< 20 ml/ cm H2O 4
Skala ARDS Stopień uszkodzenia płuc
Skala ARDS Stopień uszkodzenia płuc
Interpretacja:
Interpretacja:
Ł 5 0
Maksimum 20 Ł 5 0
Maksimum 20
Minimum 0
Minimum 0
5 - 9 1
5 - 9 1
Im większa ilość punktów
Im większa ilość punktów
10 - 13 2
10 - 13 2
tym większe uszkodzenie płuc
tym większe uszkodzenie płuc
> 13 3
> 13 3
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Ocena ryzyka wystąpienia ARDS
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- ARDS Prevention Score
ARDS PS pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia ARDS u pacjentów po
ARDS PS pozwala przewidzieć ryzyko wystąpienia ARDS u pacjentów po
urazie
urazie
Obrażenie Liczba punktów
Obrażenie Liczba punktów
Proste złamanie w obrębie stopy, kostki, 1 punkt za każde
Proste złamanie w obrębie stopy, kostki, 1 punkt za każde
nadgarstka, żebra, żuchwy złamanie
nadgarstka, żebra, żuchwy złamanie
Przedramię, złamanie Le Fort II 2
Przedramię, złamanie Le Fort II 2
Kość ramienna, strzałka, krąg, Le Fort III 3
Kość ramienna, strzałka, krąg, Le Fort III 3
Udo, miednica 5
Udo, miednica 5
Interpretacja:
Interpretacja:
Maksimum 0 pkt
Maksimum 0 pkt
Pęknięcie śledziony 3
Pęknięcie śledziony 3
Minimum 50 pkt
Minimum 50 pkt
Pęknięcie wątroby 4
Pęknięcie wątroby 4
Jeżeli ARDS PS > 10
Jeżeli ARDS PS > 10
Transfuzja ł 4 jednostek krwi 3
Transfuzja ł 4 jednostek krwi 3
pkt - ryzyko ARDS
pkt - ryzyko ARDS
Wyjściowo skurczowe ciśnienie tętnicze 4
Wyjściowo skurczowe ciśnienie tętnicze 4
krwi < 80 mm Hg
krwi < 80 mm Hg
PaO2 < 60 mm Hg (FiO2 0.21) 5
PaO2 < 60 mm Hg (FiO2 0.21) 5
Wiotka klatka piersiowa, aspiracja 10
Wiotka klatka piersiowa, aspiracja 10
Perforacja jelita 6
Perforacja jelita 6
Stłuczenie mózgu 4
Stłuczenie mózgu 4
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala pourazowej niewydolności wielonarządowej
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Postinjury Multiple Organ Failure Score
Jest przydatna w ocenie zaburzenia funkcji narządów u pacjentów po
Jest przydatna w ocenie zaburzenia funkcji narządów u pacjentów po
ciężkich urazach. Została stworzona w Denver General Hospital w Colorado
ciężkich urazach. Została stworzona w Denver General Hospital w Colorado
Zaburzenia czynności narządów:
Zaburzenia czynności narządów:
Układ oddechowy
Układ oddechowy
Nerki
Nerki
Wątroba
Wątroba
Serce
Serce
Założenia:
Założenia:
Wzrost stężenia bilirubiny nie może wynikać z ucisku z zewnątrz
Wzrost stężenia bilirubiny nie może wynikać z ucisku z zewnątrz
przewodu żółciowego (np. przez krwiak)
przewodu żółciowego (np. przez krwiak)
Zmniejszenie wskaznika sercowego (CI < 3 l/ min/ m2)wymaga
Zmniejszenie wskaznika sercowego (CI < 3 l/ min/ m2)wymaga
podania dopaminy lub dobutaminy:
podania dopaminy lub dobutaminy:
< 5 mg/ kg/ min. w dawkach minimalnych
< 5 mg/ kg/ min. w dawkach minimalnych
5 25 mg/ kg/ min. w dawkach średnich
5 25 mg/ kg/ min. w dawkach średnich
powyżej 25 mg/ kg/ min. w dawkach maksymalnych.
powyżej 25 mg/ kg/ min. w dawkach maksymalnych.
Interpretacja:
Interpretacja:
Maksymalnie 12
Maksymalnie 12
Minimalnie - 0
Minimalnie - 0
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala pourazowej niewydolności wielonarządowej
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Postinjury Multiple Organ Failure Score
Zaburzenie czynności Wniosek Punktacja
Zaburzenie czynności Wniosek Punktacja
Płuc Stopień ARDS Ł 5 0
Płuc Stopień ARDS Ł 5 0
Stopień ARDS 6 9 1
Stopień ARDS 6 9 1
Stopień ARDS 10 13 2
Stopień ARDS 10 13 2
Stopień ARDS > 13 3
Stopień ARDS > 13 3
Nerki Kreatynina Ł 1.8 mg/ dL 0
Nerki Kreatynina Ł 1.8 mg/ dL 0
Kreatynina 1.9 2.5 mg/ dL 1
Kreatynina 1.9 2.5 mg/ dL 1
Kreatynina 2.6 5.0 mg/ dL 2
Kreatynina 2.6 5.0 mg/ dL 2
Kreatynina > 5.0 mg/ dL 3
Kreatynina > 5.0 mg/ dL 3
Wątroba Bilirubina Ł 2.0 mg/ dL 0
Wątroba Bilirubina Ł 2.0 mg/ dL 0
Bilirubina 2.1 4.0 mg/ dL 1
Bilirubina 2.1 4.0 mg/ dL 1
Bilirubina 4.1 8.0 mg/ dL 2
Bilirubina 4.1 8.0 mg/ dL 2
Bilirubina > 8.0 mg/ dL 3
Bilirubina > 8.0 mg/ dL 3
Serce Bez amin katecholowych 0
Serce Bez amin katecholowych 0
Dawki minimalne amin katecholowych 1
Dawki minimalne amin katecholowych 1
Dawki średnie amin katecholowych 2
Dawki średnie amin katecholowych 2
Dawki maksymalne amin katecholowych 3
Dawki maksymalne amin katecholowych 3
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skale stosowane w medycynie ratunkowej i urazach
Skala pourazowej niewydolności wielonarządowej
Selekcja pacjenta po urazie
Selekcja pacjenta po urazie
- Postinjury Multiple Organ Failure Score
Dodatkowe czynniki ryzyka wystąpienia MOF po urazie:
Dodatkowe czynniki ryzyka wystąpienia MOF po urazie:
Wiek powyżej 55 lat
Wiek powyżej 55 lat
Skala ciężkości obrażeń (ISS) ł 25
Skala ciężkości obrażeń (ISS) ł 25
Konieczność przetoczenia > 6 jednostek krwi w ciągu
Konieczność przetoczenia > 6 jednostek krwi w ciągu
pierwszych 12 godzin pobytu w szpitalu
pierwszych 12 godzin pobytu w szpitalu
Niedobór zasad > 8 mEq/ L w czasie pierwszych 12
Niedobór zasad > 8 mEq/ L w czasie pierwszych 12
godzin po przyjęciu do szpitala
godzin po przyjęciu do szpitala
Stężenie mleczanów > 2.5 mmol/ L w ciągu
Stężenie mleczanów > 2.5 mmol/ L w ciągu
pierwszych 12 24 godzin po przyjęciu do szpitala
pierwszych 12 24 godzin po przyjęciu do szpitala
Dziękuję za
uwagę
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
obrazek polskag9 08TI 99 08 19 B M pl(1)ei 05 08 s029Wyklad 2 PNOP 08 9 zaoczneEgzamin 08 zbior zadan i pytanniezbednik wychowawcy, pedagoga i psychologa 08 4 (1)Kallysten Po wyjęciu z pudełka 08więcej podobnych podstron