Szczepienia

Szczepienia

ochronne przed

ochronne przed

ciążą i w ciąży

ciążą i w ciąży

Anna Michałowska

Anna Michałowska

Czynniki wywołujące choroby

Czynniki wywołujące choroby

zakaźne:

zakaźne:



Bakterie;

Bakterie;



Wirusy;

Wirusy;



Grzyby;

Grzyby;



Pierwotniaki;

Pierwotniaki;



Drobnoustroje atypowe: chlmydie,

Drobnoustroje atypowe: chlmydie,

mykoplazmy, riketsje.

mykoplazmy, riketsje.

Kiedy może dojść do

Kiedy może dojść do

zakażenia?

zakażenia?



Kontakt z odpowiednim (zjadliwym)

Kontakt z odpowiednim (zjadliwym)

szczepem drobnoustroju;

szczepem drobnoustroju;



Wystarczająca ilość czynnika

Wystarczająca ilość czynnika

infekcyjnego;

infekcyjnego;



Właściwa droga zakażenia (wrota z.);

Właściwa droga zakażenia (wrota z.);



Sprzyjająca (dla rozwoju zakażenia)

Sprzyjająca (dla rozwoju zakażenia)

sytuacja immunologiczna organizmu

sytuacja immunologiczna organizmu

(osłabienie odporności miejscowej,

(osłabienie odporności miejscowej,

ogólnej).

ogólnej).

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie chorobom

zakaźnym:

zakaźnym:

►

Szczepienia profilaktyczne –

Szczepienia profilaktyczne –

obowiązkowe i dobrowolne;

obowiązkowe i dobrowolne;

►

Prawne przepisy regulujące kwestie

Prawne przepisy regulujące kwestie

zapobiegania chorobom zakaźnym i

zapobiegania chorobom zakaźnym i

pasożytniczym:

pasożytniczym:

1.

1.

Obowiązek zgłaszania chorób zakaźnych;

Obowiązek zgłaszania chorób zakaźnych;

2.

2.

Przymusowa hospitalizacja;

Przymusowa hospitalizacja;

3.

3.

Przymusowe leczenie.

Przymusowe leczenie.

Mechanizmy

Mechanizmy

immunologiczne:

immunologiczne:

Układ immunologiczny aktywnie

Układ immunologiczny aktywnie

reaguje na czynniki środowiska

reaguje na czynniki środowiska

zewnętrznego i wewnętrznego

zewnętrznego i wewnętrznego

(antygeny)

(antygeny)

. Ma również zdolność

. Ma również zdolność

zapamiętywania swych reakcji.

zapamiętywania swych reakcji.

Powtórne działanie tej samej substancji

Powtórne działanie tej samej substancji

powoduje silniejszą i szybszą odpowiedź

powoduje silniejszą i szybszą odpowiedź

immunologiczną.

immunologiczną.

Mechanizmy

Mechanizmy

immunologiczne:

immunologiczne:

Istnieją 2 rodzaje mechanizmów

Istnieją 2 rodzaje mechanizmów

immunologicznych:

immunologicznych:

►

Odporność humoralna;

Odporność humoralna;

►

Odporność komórkowa.

Odporność komórkowa.

Oba te mechanizmy reagują na antygeny –

Oba te mechanizmy reagują na antygeny –

zazwyczaj substancje białkowe – które są

zazwyczaj substancje białkowe – które są

obce dla organizmu, takie jak bakteria lub

obce dla organizmu, takie jak bakteria lub

obca tkanka.

obca tkanka.

Odporność humoralna:

Odporność humoralna:

Za ten mechanizm immunologiczny

Za ten mechanizm immunologiczny

odpowiedzialne są krążące we krwi

odpowiedzialne są krążące we krwi

przeciwciała, które występują we

przeciwciała, które występują we

frakcji gamma-globulin białek osocza.

frakcji gamma-globulin białek osocza.

Główna linia obrony przeciw

Główna linia obrony przeciw

infekcjom

infekcjom

bakteryjnym.

bakteryjnym.

Odporność komórkowa:

Odporność komórkowa:

Za ten mechanizm odpowiadają

Za ten mechanizm odpowiadają

immunokompetentne komórki układu

immunokompetentne komórki układu

odpornościowego.

odpornościowego.

Odpowiada za opóźnione reakcje alergiczne,

Odpowiada za opóźnione reakcje alergiczne,

odrzucane przeszczepów. Jest główną linią

odrzucane przeszczepów. Jest główną linią

obrony przeciw infekcjom

obrony przeciw infekcjom

wirusowym

wirusowym

,

,

grzybiczym

grzybiczym

i

i

niektórym bakteryjnym (np.

niektórym bakteryjnym (np.

gruźlica)

gruźlica)

.

.

Zabezpiecza również przed

Zabezpiecza również przed

nowotworami.

nowotworami.

Uodpornienie czynne

Uodpornienie czynne

Szczepienia ochronne – stymulacja

Szczepienia ochronne – stymulacja

układu odpornościowego do

układu odpornościowego do

uruchomienia mechanizmów

uruchomienia mechanizmów

immunologicznych.

immunologicznych.

Uodpornienie bierne

Uodpornienie bierne

►

Surowice odpornościowe – ludzkie

Surowice odpornościowe – ludzkie

surowice zdolne związać dany

surowice zdolne związać dany

antygen.

antygen.

Np. surowica przeciwtężcowa może

Np. surowica przeciwtężcowa może

neutralizować nie związaną z tkanką

neutralizować nie związaną z tkanką

toksynę tężcową.

toksynę tężcową.

►

Immunoglobuliny = antytoksyny.

Immunoglobuliny = antytoksyny.

Postacie szczepionek:

Postacie szczepionek:

1.

1.

Szczepionki zabite / inaktywowane –

Szczepionki zabite / inaktywowane –

zawierają całe unieczynnione drobnoustroje,

zawierają całe unieczynnione drobnoustroje,

lub ich oczyszczone fragmenty.

lub ich oczyszczone fragmenty.

2.

2.

Szczepionki żywe – zawierają zdolne do

Szczepionki żywe – zawierają zdolne do

rozmnażania, odzjadliwione drobnoustroje.

rozmnażania, odzjadliwione drobnoustroje.

Imitując infekcję doprowadzają do dłużej

Imitując infekcję doprowadzają do dłużej

trwającej immunizacji.

trwającej immunizacji.

Wodorotlenek glinu – dodawany do szczepionek celem wzmocnienia

Wodorotlenek glinu – dodawany do szczepionek celem wzmocnienia

reakcji immunologicznej.

reakcji immunologicznej.

Drogi podania

Drogi podania

szczepionek:

szczepionek:



Doustna – np. przeciwko

Doustna – np. przeciwko

poliomyelitis;

poliomyelitis;



Śródskórnie – np. szczepionka BCG;

Śródskórnie – np. szczepionka BCG;



Podskórnie – np. przeciwko tężcowi;

Podskórnie – np. przeciwko tężcowi;



Domięśniowo – np. przeciwko WZW B.

Domięśniowo – np. przeciwko WZW B.

Szczepienia przed ciążą:

Szczepienia przed ciążą:

►

Kalendarz szczepień;

Kalendarz szczepień;

►

Należy namawiać kobiety planujące

Należy namawiać kobiety planujące

zajście w ciążę, nie zaszczepione

zajście w ciążę, nie zaszczepione

przeciw WZW B do poddania się temu

przeciw WZW B do poddania się temu

szczepieniu.

szczepieniu.

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

szczepień:

szczepień:

1.

1.

Alergie na składniki szczepionek;

Alergie na składniki szczepionek;

2.

2.

Pierwotne i wtórne defekty

Pierwotne i wtórne defekty

immunologiczne;

immunologiczne;

3.

3.

Infekcje z wysoką gorączką;

Infekcje z wysoką gorączką;

4.

4.

Inne ostre schorzenia;

Inne ostre schorzenia;

5.

5.

Ciąża.

Ciąża.

(???)

(???)

Szczepienia ciężarnych:

Szczepienia ciężarnych:

W czasie ciąży, szczególnie w I

W czasie ciąży, szczególnie w I

trymestrze, żadna szczepionka,

trymestrze, żadna szczepionka,

anatoksyna, czy immunoglobulina nie

anatoksyna, czy immunoglobulina nie

mogą być uważane za całkowicie

mogą być uważane za całkowicie

bezpieczne!

bezpieczne!

Szczepienie w czasie ciąży może być

Szczepienie w czasie ciąży może być

stosowane tylko wtedy, gdy istnieje

stosowane tylko wtedy, gdy istnieje

dokładnie określone wysokie ryzyko

dokładnie określone wysokie ryzyko

zakażenia.

zakażenia.

Szczepienia ciężarnych, c.d.:

Szczepienia ciężarnych, c.d.:

Niewiele jest badań dotyczących ryzyka dla płodu

Niewiele jest badań dotyczących ryzyka dla płodu

wynikającego z zastosowania różnych

wynikającego z zastosowania różnych

szczepionek.

szczepionek.

Każdy przypadek powinien być rozpatrywany

Każdy przypadek powinien być rozpatrywany

indywidualnie, a korzyści z przeprowadzenia

indywidualnie, a korzyści z przeprowadzenia

szczepienia powinny przewyższać potencjalne

szczepienia powinny przewyższać potencjalne

ryzyko dla płodu.

ryzyko dla płodu.

Ryzyko zachorowania > ryzyko zaszczepienia!

Ryzyko zachorowania > ryzyko zaszczepienia!

Wskazania do szczepień w

Wskazania do szczepień w

ciąży:

ciąży:

Istnieje tylko kilka sytuacji, w których

Istnieje tylko kilka sytuacji, w których

należy rozważyć przeprowadzenie

należy rozważyć przeprowadzenie

szczepień, lub gdy trzeba je

szczepień, lub gdy trzeba je

bezwzględnie wykonać:

bezwzględnie wykonać:

1.

1.

Okresy epidemii;

Okresy epidemii;

2.

2.

Podróże do obszarów endemicznych.

Podróże do obszarów endemicznych.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Może się zdarzyć, że

Może się zdarzyć, że

szczepienie zostanie

szczepienie zostanie

nieumyślnie wykonane

nieumyślnie wykonane

w I trymestrze, przed

w I trymestrze, przed

ustaleniem, że kobieta

ustaleniem, że kobieta

jest w ciąży!!!

jest w ciąży!!!

Szczepionki, które można

Szczepionki, które można

stosować w ciąży bezpieczne i

stosować w ciąży bezpieczne i

bez ograniczeń:

bez ograniczeń:

Żadne!!!

Żadne!!!

Wydaje się, że nie ma

Wydaje się, że nie ma

szkodliwego działania po I

szkodliwego działania po I

trymestrze

trymestrze

*

*

►

WZW B – immunoglobuliny;

WZW B – immunoglobuliny;

►

WZW A – immunoglobuliny;

WZW A – immunoglobuliny;

►

Wścieklizna – immunoglobuliny;

Wścieklizna – immunoglobuliny;

►

Tężec – immunoglobuliny;

Tężec – immunoglobuliny;

►

Ospa wietrzna – immunoglobuliny.

Ospa wietrzna – immunoglobuliny.

*

*

Badania na zwierzętach nie wykazały istnienia ryzyka dla płodu. Brak badań na kobietach ciężarnych.

Badania na zwierzętach nie wykazały istnienia ryzyka dla płodu. Brak badań na kobietach ciężarnych.

Powinny być stosowane, gdy

Powinny być stosowane, gdy

istnieje wskazanie i ryzyko

istnieje wskazanie i ryzyko

zakażenia

zakażenia

*

*

:

:

►

BCG – szczepionka;

BCG – szczepionka;

►

Cholera – szczepionka;

Cholera – szczepionka;

►

Błonica – anatoksyna;

Błonica – anatoksyna;

►

E. coli – szczepionka;

E. coli – szczepionka;

►

Grypa – szczepionka;

Grypa – szczepionka;

►

Zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo – rdzeniowych

– szczepionka

– szczepionka

*

*

Badania na zwierzętach nie wykazały szkodliwego działania. Brak badań na

Badania na zwierzętach nie wykazały szkodliwego działania. Brak badań na

ludziach.

ludziach.

C.d.:

C.d.:

►

Dżuma – szczepionka;

Dżuma – szczepionka;

►

Pneumokoki – szczepionka;

Pneumokoki – szczepionka;

►

Polio – szczepionka;

Polio – szczepionka;

►

Tężec – anatoksyna;

Tężec – anatoksyna;

►

Tularemia – szczepionka;

Tularemia – szczepionka;

►

Dur brzuszny – szczepionka.

Dur brzuszny – szczepionka.

Korzyści wynikające z

Korzyści wynikające z

zaszczepienia są możliwe do

zaszczepienia są możliwe do

zaakceptowania

zaakceptowania

*

*

:

:

►

Żółta gorączka – szczepionka;

Żółta gorączka – szczepionka;

*

*

Istnieją dowody, że występuje ryzyko dla płodu.

Istnieją dowody, że występuje ryzyko dla płodu.

Wykonywanie szczepień jest

Wykonywanie szczepień jest

przeciwwskazane w ciąży:

przeciwwskazane w ciąży:

►

Odra – szczepionka;

Odra – szczepionka;

►

Świnka – szczepionka;

Świnka – szczepionka;

►

Różyczka – szczepionka;

Różyczka – szczepionka;

►

Ospa prawdziwa – szczepionka;

Ospa prawdziwa – szczepionka;

►

Ospa wietrzna – szczepionka.

Ospa wietrzna – szczepionka.

Cholera:

Cholera:

Vibrio cholerae.

Vibrio cholerae.

Szczepienia zalecane są podróżującym

Szczepienia zalecane są podróżującym

do Indii, Afryki Centralnej, Ameryki

do Indii, Afryki Centralnej, Ameryki

południowej.

południowej.

W przypadku zakażenia ciężarnej –

W przypadku zakażenia ciężarnej –

wysokie ryzyko śmierci matki i płodu

wysokie ryzyko śmierci matki i płodu

(odwodnienie i poród przedwczesny)

(odwodnienie i poród przedwczesny)

.

.

Szczepionka – uodpornienie na 3 – 6

Szczepionka – uodpornienie na 3 – 6

miesięcy. Nie chroni przed nosicielstwem.

miesięcy. Nie chroni przed nosicielstwem.

Cholera – szczepienie

Cholera – szczepienie

ciężarnych:

ciężarnych:

Brak danych na temat ryzyka szczepienia

Brak danych na temat ryzyka szczepienia

podczas ciąży:

podczas ciąży:

►

ACOG – zaleca wykonywanie szczepień

ACOG – zaleca wykonywanie szczepień

zgodnie z międzynarodowymi normami

zgodnie z międzynarodowymi normami

dotyczącymi podróży;

dotyczącymi podróży;

►

Zalecenia Farmakopei Brytyjskiej –

Zalecenia Farmakopei Brytyjskiej –

szczepienie powinno być wykonane,

szczepienie powinno być wykonane,

tylko wtedy, gdy nie można tego

tylko wtedy, gdy nie można tego

uniknąć.

uniknąć.

Błonica:

Błonica:

Corynebacterium diphtheriae.

Corynebacterium diphtheriae.

Dzięki szczepieniom – choroba prawie

Dzięki szczepieniom – choroba prawie

opanowana. Przypadki w Indiach, Afryce,

opanowana. Przypadki w Indiach, Afryce,

Rosji.

Rosji.

Zalecenia (również dla ciężarnych):

Zalecenia (również dla ciężarnych):

►

wyjazdy do obszarów wysokiego ryzyka;

wyjazdy do obszarów wysokiego ryzyka;

►

Po kontakcie z chorym, jeżeli narażona

Po kontakcie z chorym, jeżeli narażona

nie była szczepiona przez ostatnie 10 lat.

nie była szczepiona przez ostatnie 10 lat.

Escherichia coli:

Escherichia coli:

Częsta przyczyna infekcji układu moczowego

Częsta przyczyna infekcji układu moczowego

w ciąży, możliwość wystąpienia PROM i

w ciąży, możliwość wystąpienia PROM i

porodu przedwczesnego i powikłań

porodu przedwczesnego i powikłań

infekcyjnych u noworodka.

infekcyjnych u noworodka.

Szczepienie ciężarnych, w późnym okresie

Szczepienie ciężarnych, w późnym okresie

ciąży, wydaje się nie powodować żadnych

ciąży, wydaje się nie powodować żadnych

efektów niepożądanych. Nie uzyskano

efektów niepożądanych. Nie uzyskano

również oczekiwanych działań korzystnych.

również oczekiwanych działań korzystnych.

Brak wskazań do szczepień ciężarnych.

Brak wskazań do szczepień ciężarnych.

WZW typu A:

WZW typu A:

We wczesnych okresach ciąży – częstsze

We wczesnych okresach ciąży – częstsze

występowanie poronień i porodów

występowanie poronień i porodów

przedwczesnych. Jeżeli matka podczas

przedwczesnych. Jeżeli matka podczas

porodu jest chora lub w okresie

porodu jest chora lub w okresie

inkubacji – możliwość przeniesienia

inkubacji – możliwość przeniesienia

zakażenia na noworodka.

zakażenia na noworodka.

Choroba ma przebieg znacznie cięższy

Choroba ma przebieg znacznie cięższy

dla matki w II i III trymestrze ciąży.

dla matki w II i III trymestrze ciąży.

WZW typu A:

WZW typu A:

►

Immunoglobulina ludzka – chroni przed

Immunoglobulina ludzka – chroni przed

wystąpieniem WZW A przez ok. 4 miesiące,

wystąpieniem WZW A przez ok. 4 miesiące,

zalecana podróżującym. Stosowanie w

zalecana podróżującym. Stosowanie w

ciąży wydaje się być bezpieczne;

ciąży wydaje się być bezpieczne;

►

Szczepionkę zaleca się osobom często

Szczepionkę zaleca się osobom często

podróżującym.

podróżującym.

U ciężarnych preferowane jest podawanie

U ciężarnych preferowane jest podawanie

immunoglobuliny niż stosowanie szczepień.

immunoglobuliny niż stosowanie szczepień.

WZW typu B:

WZW typu B:

Zakażenie w czasie ciąży może powodować:

Zakażenie w czasie ciąży może powodować:

►

Rozwój ciężkiej choroby u matki;

Rozwój ciężkiej choroby u matki;

►

Przewlekłe zakażenie u noworodka;

Przewlekłe zakażenie u noworodka;

►

Nosicielstwo u niemowląt – 80 – 90%.

Nosicielstwo u niemowląt – 80 – 90%.

Nie należy powstrzymywać się od szczepień

Nie należy powstrzymywać się od szczepień

u ciężarnych obarczonych wysokim

u ciężarnych obarczonych wysokim

ryzykiem zachorowania.

ryzykiem zachorowania.

Grypa:

Grypa:

►

Zachorowanie na grypę w czasie ciąży

Zachorowanie na grypę w czasie ciąży

może wiązać się z większą częstością

może wiązać się z większą częstością

poronień. Wydaje się, że nie ma wpływu

poronień. Wydaje się, że nie ma wpływu

na płód;

na płód;

►

Brak dowodów na to, że szczepionka

Brak dowodów na to, że szczepionka

powoduje uszkodzenie płodu;

powoduje uszkodzenie płodu;

►

Jednak powinna być stosowana tylko z

Jednak powinna być stosowana tylko z

ściśle określonych wskazań: przewlekłe

ściśle określonych wskazań: przewlekłe

choroby serca, niewydolność nerek,

choroby serca, niewydolność nerek,

cukrzycę, immunosupresja.

cukrzycę, immunosupresja.

Odra:

Odra:

►

W czasie ciąży choroba ma cięższy

W czasie ciąży choroba ma cięższy

przebieg, wzrasta zachorowalność na

przebieg, wzrasta zachorowalność na

zapalenia mózgu i płuc.

zapalenia mózgu i płuc.

►

Zwiększa częstość porodów

Zwiększa częstość porodów

przedwczesnych, martwych urodzeń i

przedwczesnych, martwych urodzeń i

zwiększa częstość występowania wad

zwiększa częstość występowania wad

wrodzonych.

wrodzonych.

►

Immunizacja w ciąży przeciwwskazana –

Immunizacja w ciąży przeciwwskazana –

chociaż brak doniesień, potwierdzających

chociaż brak doniesień, potwierdzających

ryzyko dla płodu.

ryzyko dla płodu.

Świnka:

Świnka:

►

Zachorowanie w ciąży może się wiązać

Zachorowanie w ciąży może się wiązać

z powikłaniami groźnymi dla płodu

z powikłaniami groźnymi dla płodu

(wrodzone zakażenia, większa ilość

(wrodzone zakażenia, większa ilość

samoistnych poronień).

samoistnych poronień).

►

Szczepienie przeciwwskazane w ciąży,

Szczepienie przeciwwskazane w ciąży,

pomimo, że nie potwierdzono

pomimo, że nie potwierdzono

niekorzystnego wpływu na płód.

niekorzystnego wpływu na płód.

Pneumokoki:

Pneumokoki:

►

Zapalenie płuc, posocznica, zapalenie

Zapalenie płuc, posocznica, zapalenie

opon mózgowo – rdzeniowych;

opon mózgowo – rdzeniowych;

►

Śmiertelność wśród dorosłych: 10 – 20 %.

Śmiertelność wśród dorosłych: 10 – 20 %.

►

Szczepionkę zaleca się chorym przewlekle

Szczepionkę zaleca się chorym przewlekle

(wskazania jak przy szczepieniu p. grypie);

(wskazania jak przy szczepieniu p. grypie);

►

Nie zaleca się szczepienia ciężarnych –

Nie zaleca się szczepienia ciężarnych –

brak p. ciał u noworodków – brak

brak p. ciał u noworodków – brak

oczekiwanych korzyści.

oczekiwanych korzyści.

Nagminne porażenie dziecięce

Nagminne porażenie dziecięce

POLIO:

POLIO:

►

Szczepienia zalecane podróżującym do

Szczepienia zalecane podróżującym do

Indii, Daleki i Środkowy Wschód, Ameryki

Indii, Daleki i Środkowy Wschód, Ameryki

Centralnej i Południowej, niektórych

Centralnej i Południowej, niektórych

obszarów Afryki.

obszarów Afryki.

►

Ciężarne są bardziej podatne na

Ciężarne są bardziej podatne na

zarażenie;

zarażenie;

►

2 typy szczepionek: doustna (Sabina,

2 typy szczepionek: doustna (Sabina,

żywe wirusy) i domięśniowa (Salka,

żywe wirusy) i domięśniowa (Salka,

inaktywowana).

inaktywowana).

POLIO, c.d.:

POLIO, c.d.:

►

Brak dowodów na to, że szczepienie

Brak dowodów na to, że szczepienie

doustne ma niekorzystny wpływ na

doustne ma niekorzystny wpływ na

przebieg ciąży. Mimo to obie formy

przebieg ciąży. Mimo to obie formy

szczepienia powinny być

szczepienia powinny być

zarezerwowane dla ciężarnych

zarezerwowane dla ciężarnych

odbywających podróże do obszarów

odbywających podróże do obszarów

endemicznych.

endemicznych.

Wścieklizna:

Wścieklizna:

►

Choroba śmiertelna;

Choroba śmiertelna;

►

Od wirusa wścieklizny wolne są: Wielka

Od wirusa wścieklizny wolne są: Wielka

Brytania, Australia, Antarktyda.

Brytania, Australia, Antarktyda.

►

Szczepienia zalecane są pracownikom

Szczepienia zalecane są pracownikom

laboratoriów, kontaktującymi się ze

laboratoriów, kontaktującymi się ze

zwierzętami i podróżującym do miejsc

zwierzętami i podróżującym do miejsc

z utrudnionym dostępem do opieki

z utrudnionym dostępem do opieki

medycznej.

medycznej.

Wścieklizna:

Wścieklizna:

►

Standard: leczenie po ekspozycji;

Standard: leczenie po ekspozycji;

►

Ciężarnym po ekspozycji podawano

Ciężarnym po ekspozycji podawano

szczepionki i immunoglobuliny i nie

szczepionki i immunoglobuliny i nie

obserwowano występowania

obserwowano występowania

wrodzonych wad rozwojowych, czy

wrodzonych wad rozwojowych, czy

wrodzonych zakażeń u płodu.

wrodzonych zakażeń u płodu.

Różyczka:

Różyczka:

►

Pomimo uodpornienia, u 1.4 % ciężarnych

Pomimo uodpornienia, u 1.4 % ciężarnych

istnieje możliwość zakażenia;

istnieje możliwość zakażenia;

►

Szczepienia przeciw różyczce są

Szczepienia przeciw różyczce są

przeciwwskazane w ciąży;

przeciwwskazane w ciąży;

►

Opisano przypadki podanie

Opisano przypadki podanie

immunoglobuliny p. różyczce ciężarnym.

immunoglobuliny p. różyczce ciężarnym.

Nie obserwowano uszkodzeń płodu (po

Nie obserwowano uszkodzeń płodu (po

podaniu immunoglobuliny), lecz materiał

podaniu immunoglobuliny), lecz materiał

zakaźny izolowano z tkanek płodów.

zakaźny izolowano z tkanek płodów.

Ospa prawdziwa:

Ospa prawdziwa:

►

Od 1979 r świat jest wolny od

Od 1979 r świat jest wolny od

prawdziwej ospy;

prawdziwej ospy;

►

Szczepienia zalecane pracownikom

Szczepienia zalecane pracownikom

laboratoriów pracujących z poxwirusem.

laboratoriów pracujących z poxwirusem.

►

Szczepienia ciężarnych

Szczepienia ciężarnych

przeciwwskazane – wywołują śmierć

przeciwwskazane – wywołują śmierć

płodu.

płodu.

Ospa wietrzna:

Ospa wietrzna:

►

Varicella zoster;

Varicella zoster;

►

85% populacji – odporność po

85% populacji – odporność po

przechorowaniu;

przechorowaniu;

►

U osób starszych przebieg cięższy niż

U osób starszych przebieg cięższy niż

w dzieciństwie;

w dzieciństwie;

►

W ciąży częściej występuje zapalenie

W ciąży częściej występuje zapalenie

płuc;

płuc;

Ospa wietrzna:

Ospa wietrzna:

►

Wrodzony zespół ospy wietrznej:

Wrodzony zespół ospy wietrznej:

zachorowanie przed 20 t.c.;

zachorowanie przed 20 t.c.;

blizny na skórze na przebiegu dermatomów;

blizny na skórze na przebiegu dermatomów;

zaburzenia budowy oczu;

zaburzenia budowy oczu;

hipoplazja kończyn;

hipoplazja kończyn;

zaburzenia neurologiczne.

zaburzenia neurologiczne.

►

Zakażenie w późnym okresie ciąży:

Zakażenie w późnym okresie ciąży:

duże ryzyko zakażenia noworodka – wysypka

duże ryzyko zakażenia noworodka – wysypka

u matki 2. – 5. dzień przed porodem.

u matki 2. – 5. dzień przed porodem.

Śmiertelność – ok. 30 % przypadków

Śmiertelność – ok. 30 % przypadków

Ospa wietrzna:

Ospa wietrzna:

Zalecenia RCOG dotyczące

Zalecenia RCOG dotyczące

postępowania w przypadku zakażenia VZ

postępowania w przypadku zakażenia VZ

w ciąży:

w ciąży:

►

Szczepionka (żywe, atenuowane wirusy)

Szczepionka (żywe, atenuowane wirusy)

nie uzyskała świadectwa dopuszczenia

nie uzyskała świadectwa dopuszczenia

do stosowania;

do stosowania;

►

Immunoglobulinę VZ IgG należy podać

Immunoglobulinę VZ IgG należy podać

seronegatywnym ciężarnym, przed 20

seronegatywnym ciężarnym, przed 20

t.c., które uległy ekspozycji na VZ.

t.c., które uległy ekspozycji na VZ.

Tężec:

Tężec:

►

Tetanus bacilli;

Tetanus bacilli;

►

Wysoka śmiertelność, wśród

Wysoka śmiertelność, wśród

noworodków – 60 %;

noworodków – 60 %;

►

Ciężarnym zaleca się profilaktykę

Ciężarnym zaleca się profilaktykę

poekspozycyjną;

poekspozycyjną;

►

Dotychczas nie opisano działań

Dotychczas nie opisano działań

niepożądanych szczepionki podawanej

niepożądanych szczepionki podawanej

ciężarnym.

ciężarnym.

Gruźlica:

Gruźlica:

►

Mycobacterium tuberculosis;

Mycobacterium tuberculosis;

►

Coraz więcej nowych zachorowań w

Coraz więcej nowych zachorowań w

Polsce;

Polsce;

►

Brak dowodów na wpływ tbc na ciążę,

Brak dowodów na wpływ tbc na ciążę,

lub że ciąża zmienia przebieg tbc

lub że ciąża zmienia przebieg tbc

►

Wrodzona postać tbc (zakażenie przez

Wrodzona postać tbc (zakażenie przez

łożysko) – niezmiernie rzadka;

łożysko) – niezmiernie rzadka;

Gruźlica – szczepienia:

Gruźlica – szczepienia:

►

BCG: Bacillus – Calmette – Guerin;

BCG: Bacillus – Calmette – Guerin;

żywy, atenuowany szczep M. bovis;

żywy, atenuowany szczep M. bovis;

►

Nie zaleca się szczepienia ciężarnych,

Nie zaleca się szczepienia ciężarnych,

pomimo iż nie obserwowano

pomimo iż nie obserwowano

szkodliwego działania na płód;

szkodliwego działania na płód;

►

Rozważyć szczepienia ciężarnych:

Rozważyć szczepienia ciężarnych:

podróżujące (na dłużej niż 1 miesiąc

podróżujące (na dłużej niż 1 miesiąc

po Azji, Afryce, Ameryce Centralnej i

po Azji, Afryce, Ameryce Centralnej i

Południowej) i z grupy podwyższonego

Południowej) i z grupy podwyższonego

ryzyka

ryzyka

Gruźlica, szczepienia:

Gruźlica, szczepienia:

►

Należy szczepić dzieci matek, które

Należy szczepić dzieci matek, które

niedawno przyjechały z Azji;

niedawno przyjechały z Azji;

►

Gdy wiadomo, że matka ma gruźlicę

Gdy wiadomo, że matka ma gruźlicę

noworodkowi, oprócz szczepienia,

noworodkowi, oprócz szczepienia,

należy podać izoniazyd. Lek nie ma

należy podać izoniazyd. Lek nie ma

wpływu na skuteczność immunizacji.

wpływu na skuteczność immunizacji.

Dur brzuszny:

Dur brzuszny:

►

Salmonella typhi

Salmonella typhi

;

;

►

Szczepienia zalecane przed wyjazdami

Szczepienia zalecane przed wyjazdami

do Afryki, Azji Centralnej i Ameryki

do Afryki, Azji Centralnej i Ameryki

Południowej, niektórych krajów Europy

Południowej, niektórych krajów Europy

Wschodniej;

Wschodniej;

►

Szczepionka nie zabezpiecza w 100 %;

Szczepionka nie zabezpiecza w 100 %;

►

Gdy są wskazania – można stosować w

Gdy są wskazania – można stosować w

ciąży, nieznane ryzyko dla płodu.

ciąży, nieznane ryzyko dla płodu.

Skuteczność szczepień

Skuteczność szczepień

przeprowadzanych w trakcie

przeprowadzanych w trakcie

ciąży:

ciąży:

►

Istnieją doniesienia, że zaszczepienie

Istnieją doniesienia, że zaszczepienie

ciężarnych przeciw WZW B i żółtej

ciężarnych przeciw WZW B i żółtej

febrze może prowadzić do powstania

febrze może prowadzić do powstania

niskich mian przeciwciał.

niskich mian przeciwciał.

Dziękuję za

Dziękuję za

uwagę

uwagę