Zgłoszenie zarejestrowano pod numerem ........................................
(wypełnia organ administracji architektoniczno-budowlanej)
STAROSTA KAMIECSKI
Starostwo Powiatowe
ul. Wolińska 7B
72-400 Kamień Pomorski
Pieczęć wpływu
ZGAOSZENIE
budowy*, robót: budowlanych* rozbiórkowych*
nie wymagających pozwolenia na budowę
/* - niepotrzebne skreślić
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(wymienić jednostkę lub osobę / osoby / zgłaszającą (e) roboty budowlane z podaniem adresu)
na podstawie przepisów art. 30 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. Prawo budowlane (Dz.U. z 2006 r. Nr 156, poz 1118 z pózn. zm.)
zgłaszam zamiar przystąpienia do wykonania na nieruchomości stanowiącej własność:
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(wymienić właściciela z podaniem adresu)
położonej w & & & & & & & & & & & & & & & przy ul. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
pod nr & & & & & & & & & & & & & & & na działce nr & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
robót polegających na :
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
Termin przystąpienia do robót : & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(dzień miesiąc rok - nie wcześniej niż 30 dni od dnia złożenia zgłoszenia)
Przedkładam następujące załączniki:
1. Oświadczenie o posiadanym prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane.
2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................
3. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...................
4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...............
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
(miejscowość, data) (podpis zgłaszającego)
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Potwierdzenie przyjA cia zgA oszenia budowy robA t budowlanych nie wymagajA cych pozwolenia(1)ZgA oszenie do rejestru zbieranie i transport odpadowo koncesji na roboty budowlane lub usługiWniosek o wydanie pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanegoNie można pozwolić, by nieudolna polityka Tuska była finansowana przez obywateliBajm Nie ma wody na pustyni (1785)W Polsce nie wolno zarabiać na straszeniu internautówPozwolenie na wycięcie drzewa jak uzyskać, kto wydaje, kiedy nie jest wymaganePozwolenie na wycięcie drzewa jak uzyskać, kto wydaje, kiedy nie jest wymaganeNie ma wody na pustyni BajmRealizacja genialnych pomyslow Jak sprawic by nie skonczylo sie na gadaniu powciewięcej podobnych podstron