30. Informacje o osobach pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, w tym:
mał\
onka/i/ konkubenta / konkubiny/ lub osoby o takim charakterze / w kolejności: mał\
onek,
dzieci, rodzice, rodzeństwo, mał\
onkowie dzieci i mał\
onkowie rodzeństwa/
Stopień Nazwisko i imię / u PESEL Adres stałego
pokrewieństwa lub kobiety tak\
e nazwisko zameldowania
powinowactwa rodowe/, imiona
rodziców i nazwisko
rodowe matki
MATKA Kowalska Anna 45010111111 15-000 Białystok
zd. Nowak ul. Zielona 3 m. 6
c. Adama i Ewy
zd. Dąbrowska
OJCIEC Kowalski Jan 43022011111 15-000 Białystok
s. Piotra i Anny ul. Zielona 3 m. 6
zd. Sawicka
BRAT Kowalski Marcin 68121211111 15-000 Białystok
s. Jana i Anny ul. Zielona 3 m. 6
zd. Nowak
SIOSTRA Kowalska Beata 72033111111 15-000 Białystok
zd. Kowalska ul. Zielona 3 m. 6
c. Jana i Anny
zd. Nowak