Epiphyseolysis capitis
femoris
A
ukasz Niedz
wiedzki
Definicja
Przemieszczenie się bliższej nasady uda
Etiologia
" rzadko spowodowane urazem
" w 50% przypadków obustronnie
" od 9 r.ż. do zakończenia wzrostu
" chłopcy/dziewczynki  3/1
" częstość 2/100000 (rasa czarna 6/100000)
" czynnik hormonalny? (Dystrophia adiposogenitalis,
nadmierny eunuchoidalny wzrost)
Patogeneza
" Epiphyseolysis capitis femoris acuta
 postać rzadka
 całkowite uszkodzenie chrząstki nasadowej
 uszkodzenie naczyń odżywczych głowy
 80% AVN
 klinicznie złamanie szyjki
Patogeneza
" Epiphyseolysis capitis femoris lenta
 postać częstsza
  obluzowanie chrzÄ…stki nasadowej
 poszerzenie chrząstki po stronie brzuszno-głowowej
 nasada pozostaje w obrębie panewki (w pozycji
grzbietowo-ogonowej)
  ślizganie się szyjki w kierunku brzuszno-głowowym
 złuszczenie może się zatrzymać lub też nagle
przemieścić
Objawy klinicznie + Diagnoza
" bóle kolana i/lub przedniej części uda od
kilku tygodni lub miesięcy
" KD w rot. zewnętrznej, skrócenie KD,
utykanie
" objaw Drehmann a
Objaw Drehmann a
Objawy klinicznie + Diagnoza
" Epiphyseolysis capitis femoris imminens
 rtg   obluzowanie chrzÄ…stki wzrostowej
"  stopień na bliższej krzywiz
nie nasady
" zmniejszenie i spłaszczenie głowy w AP
 diagnostyczne rtg wg Lauenstein a
" osiowe
" zgięcie biodra 70
" odwiedzenie biodra 50
52°
12
Leczenie
" Epiphyseolysis capitis femoris acuta
 jak złamanie szyjki
 pilna repozycja + wewnętrzna stabilizacja
 odbarczenie krwiaka śródtorebkowego
Leczenie
" Epiphyseolysis capitis femoris lenta
 <30
" stabilizacja chrząstki drutami lub śrubami
 >30
" korekcja preartrotycznej deformacji  osteotomia
wg Imhäusera (walgizujÄ…co-zginajÄ…co-derotacyjna)
" stabilizacja chrząstki drutami lub śrubami
 ze względu na dużą częstość zmian
obustronnych profilaktyczna stabilizacja
kontrlateralna
Rokowanie
" duże znaczenie ma wczesne rozpoznanie
i szybkie leczenie
" niezależnie od stopnia złuszczenia może
dojść do chondrolizy  choroba
Waldenströma
" w chorobie Waldenströma najczęściej zÅ‚e
rokowanie
Przypadek kliniczny