Wrocław, dnia & & & & & & & & & & & & & & & Wrocław, dnia & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
imię i nazwisko imię i nazwisko
Nr albumu __________________________ Nr albumu __________________________
Rok studiów ________ Semestr _________ Rok studiów ________ Semestr _________
Kierunek ___________ Specj. __________ Kierunek ___________ Specj. __________
Deklaracja realizacji kursów powtórkowych Deklaracja realizacji kursów powtórkowych
Oświadczam, że zgodnie z ż17 ust.2 Regulaminu Studiów PWr kursy powinny być Oświadczam, że zgodnie z ż17 ust.2 Regulaminu Studiów PWr kursy powinny być
zrealizowane w pierwszym możliwym semestrze. W związku z tym deklaruje do realizacji zrealizowane w pierwszym możliwym semestrze. W związku z tym deklaruje do realizacji
następujące kursy w semestrze zimowym & & & & & następujące kursy w semestrze letnim & & & & &
L.p. Kod kursu Nazwa kursu Liczba Nr L.p. Kod kursu Nazwa kursu Liczba Nr
h/sem powt. h/sem powt.
1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & . 1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & .
2. & & & & ..& . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & . 2. & & & & ..& . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & .
3. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & . 3. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & .
4. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & . 4. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & .
5. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & . 5. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & .
6. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & . 6. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & .
7. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & . 7. & & & ..& & . & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..
podpis studenta podpis studenta
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Deklaracja powinna zawierać wszystkie kursy powtórkowe, jakie student ma Deklarację należy złożyć w Dziekanacie po zapisach na kursy do 10 dnia
do powtórzenia roboczego semestru