& & & & & & & & & & .., dnia ........................
Sąd Okręgowy
I Wydział Cywilny
w & & & & & & & & .
Sekcja do
Rozpoznawania Spraw
o Rozwód i Separację
Powódka: .............................., zam. .......................... ul. ............................
Pozwany: .............................., zam. ........................... ul. ............................
POZEW O ROZWÓD
z wnioskiem o zwolnienie od ponoszenia kosztów sądowych.
Wnoszę o:
1) rozwiązanie małżeństwa powódki .......................... z
pozwanym ........................., zawartego w dniu ................... roku w Urzędzie Stanu
Cywilnego w ...................... - nr aktu małżeństwa ......................... - przez rozwód
z wyłącznej winy pozwanego(j);
2) powierzenie powódce (powodowi) wykonywania władzy rodzicielskiej nad
małoletnim synem stron: ........................., urodzonym w ......................... w
dniu ................. roku;
3) zobowiązanie pozwanego(j) do ponoszenia kosztów utrzymania i wychowania
dziecka w wysokości ............... zł miesięcznie;
4) zasądzenie od pozwanego(j) na rzecz powódki (powoda) kosztów procesu wg
norm przepisanych,
Ponadto wnoszę o:
5) zwolnienie powódki (powoda) od ponoszenia kosztów procesu.
UZASADNIENIE
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Załączniki:
1. odpis zupełny aktu małżeństwa,
2. odpis skrócony aktu urodzenia,
3. oświadczenie o stanie majątkowym i rodzinnym powódki,
4. odpis pozwu wraz z załącznikami.
Opłata stała od pozwu o rozwód wynosi 600 zł.
Jeżeli równocześnie z pozwem o rozwód powód(ka) wnosi o zwolnienie od kosztów
sądowych należy dołączyć do pozwu:
1) zaświadczenie o wysokości dochodów,
2) oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i z
ródłach
utrzymania powódki(a) na druku urzędowym.