Zaawansowane zabiegi
resuscytacyjne u dzieci
Dziecko powyżej 1 r.ż.
Rozpoznawanie zatrzymania krążenia
Objawy zatrzymania krążenia:
" brak reakcji na bodz
ce
" brak oddechu lub oddechy agonalne
" brak tętna
" bladość lub głęboka sinica.
W przypadku braku oznak życia należy poszukiwać
tętna na dużych tętnicach lub tonów serca (poprzez
osłuchiwanie klatki piersiowej) nie dłużej niż 10 s,
zanim rozpocznie się RKO. Jeżeli istnieją jakiekolwiek
wątpliwości, należy rozpocząć RKO.
Ocena rytmu
Zastosuj monitor lub defibrylator:
" umieść łyżki na ścianie klatki piersiowej
pacjenta, jedną poniżej prawego obojczyka,
drugą w lewej linii pachowej przedniej
" u niemowląt można umieścić jedną łyżkę
z przodu, drugą z tyłu klatki piersiowej
(elektrody samoprzylepne)
" tradycyjne elektrody EKG rozmieść zgodnie
z zasadami.
Rozmiar elektrod samoprzylepnych i łyżek
defibrylatora:
" 4,5 cm średnicy dla niemowląt i dzieci o masie
ciała <10 kg
" 8 12 cm średnicy dla dzieci o masie ciała >10
kg (>1. rż.)
 Jeśli łyżki są za duże i istnieje
niebezpieczeństwo powstania łuku
elektrycznego pomiędzy nimi, jedną należy
umieścić u góry pleców poniżej lewej łopatki,
a drugą z przodu na lewo od mostka. Określa
się to jako pozycję przednio-tylną.
" Aby zmniejszyć impedancję klatki piersiowej
podczas defibrylacji, na łyżki należy naciskać
z siłą:
" 3 kg dla dzieci <10 kg
" 5 kg dla większych dzieci.
Rytmy niedefibrylacyjne: asystolia,
aktywność elektryczna bez tętna (PEA)
O wiele częściej występują u dzieci (ok. 85%).
Postępowanie:
" natychmiast rozpocznij RKO
" podawaj adrenalinę w dawce 10 �g/kg dożylnie
lub doszpikowo co 3 5 min
" jeśli pacjent nie ma dostępu donaczyniowego, ale
jest zaintubowany, podawaj adrenalinę
dotchawiczo w dawce 100 �g/kg do momentu
uzyskania dostępu dożylnego lub doszpikowego
" rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia (4H i 4T).
Rytmy defibrylacyjne  VF/VT (migotanie
komór/częstoskurcz komorowy bez tętna)
1. VF/VT w NZK u dzieci występuje rzadko (3,8 19%).
Postępowanie  wykonaj natychmiastową defibrylację.
2. Wartości energii:
3. jeśli używa się defibrylatorów manualnych (jedno- lub
dwufazowych), należy użyć energii 4 J/kg dla pierwszego
i kolejnych wyładowań
4. jeśli nie ma dostępu do defibrylatora manualnego, należy użyć
AED, które rozpoznaje pediatryczne rytmy defibrylacyjne
5. jeśli takie AED jest niedostępne, w sytuacji zagrożenia życia należy
użyć standardowego AED zaprogramowanego na dostarczanie
energii używanego w przypadku dorosłych
6. rozpocznij RKO tak szybko, jak to możliwe
7. po upływie 2 min sprawdz
zapis rytmu na monitorze
8. jeśli nadal występuje VF/VT, wykonaj następne wyładowanie
9. natychmiast rozpocznij RKO, prowadz
ją przez 2 min, a następnie
ponownie oceń rytm; jeśli nic się nie zmieniło, podaj adrenalinę,
a następnie wykonaj 3. wyładowanie
10. prowadz
RKO przez 2 min
11. Jeśli nadal występuje VF/VT, podaj amiodaron, a następnie szybko
wykonaj 4. wyładowanie
12. podawaj adrenalinę co 3 5 min podczas RKO
13. jeśli u dziecka nadal występuje VF/VT, kontynuuj wyładowania na
zmianę z 2 min RKO
14. jeśli widoczne są oznaki życia, oceń rytm na monitorze w celu
poszukiwania zorganizowanej aktywności elektrycznej serca, jeśli
jest obecna, sprawdz
tętno
15. poszukuj odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia (4 H i 4 T)
i lecz je
16. jeśli defibrylacja była skuteczna, ale VF/VT pojawiło się ponownie,
rozpocznij RKO, podaj amiodaron i defibryluj ostatnią skuteczną
dawką energii; rozpocznij ciągły wlew amiodaronu
Zakończenie resuscytacji
" Nie ma jednoznacznych wytycznych
określających czas zakończenia resuscytacji.
" Zazwyczaj po 20 min kierownik zespołu
resuscytacyjnego rozważa wskazania do
dalszych działań na podstawie analizy
przyczyny, czasu bez działań, czasu trwania
RKO oraz zasadność użycia technik
zaawansowanych (np. ECMO).
Obecność rodziców w trakcie
resuscytacji
" Większość rodziców chce być obecna przy
resuscytacji, gdyż daje to okazję do
pożegnania się z dzieckiem oraz pokazuje
realistyczny obraz reanimacji i śmierci.
W konsekwencji u tych rodziców napięcie
emocjonalne oraz nasilenie depresji są
mniejsze. Z badań przeprowadzonych po kilku
miesiącach wynika, że z upływem czasu proces
godzenia się ze stratą przebiega łagodniej.