ZASIA
KI CHOROBOWE I INNE ŚWIADCZENIA
I. Problematyka ustalania podstawy wymiaru zasiłków
1. Kiedy wynagrodzenie za pierwszy miesiąc pracy uwzględnia się w podstawie wymiaru zasiłku?
1) Pracownik po kilku dniach pracy dostarczył zwolnienie lekarskie (posiada okres wyczekiwania na prawo do zasiłku chorobowego).
Jak ustalić podstawę wymiaru zasiłku?
Podstawę wymiaru zasiłku chorobowego, do którego prawo powstało w miesiącu podjęcia pracy stanowi uzupełnione wynagrodzenie
za ten miesiąc.
Sposób ustalania podstawy wymiaru świadczeń chorobowych w sytuacji, gdy niezdolność do pracy powstanie w pierwszym miesiącu
zatrudnienia, określa art. 37 ustawy zasiłkowej. W myśl tego przepisu, podstawę wymiaru stanowi wynagrodzenie, które pracownik
osiągnąłby, gdyby przepracował pełny miesiąc kalendarzowy, tzw. wynagrodzenie uzupełnione. Uzupełnienie wynagrodzenia polega
na ustaleniu wysokości wynagrodzenia, jaką pracownik uzyskałby, gdyby przepracował cały miesiąc. Je\
eli pracownik otrzymuje
wynagrodzenie:
" w stałej stawce miesięcznej (w tym równie\
wynagrodzenie godzinowe), jako kwotę uzupełnionego wynagrodzenia
przyjmuje się stawkę określoną w umowie o pracę, pomniejszoną o składki na ubezpieczenia społeczne finansowane przez
pracownika,
" zmienne (prowizyjne, akordowe), to uzupełnione wynagrodzenie oblicza się dzieląc kwotę wynagrodzenia osiągniętego za
przepracowane dni robocze przez liczbę tych dni i mno\
ąc przez liczbę dni obowiązujących do przepracowania w tym
miesiącu,
" mieszane (tj. składnik określony w stałej miesięcznej wysokości oraz składnik zmienny, np. prowizja), to w celu
uzupełnienia wynagrodzenia stosuje się obydwie wymienione powy\
ej metody.
Przykład
Pracownik zatrudniony od 4 sierpnia 2009 r. chorował w okresie od 11 do 20 sierpnia 2009 r. Podstawę wymiaru zasiłku
chorobowego stanowi uzupełnione wynagrodzenie za sierpień 2009 r., tj. kwota, jaką pracownik uzyskałby, gdyby przepracował
wszystkie obowiązujące w tym miesiącu dni robocze (w okresie od 1 do 31 sierpnia 2009 r.).
2) Czy tak samo nale\
y ustalić podstawę wymiaru zasiłku, gdy pracownik zatrudniony w trakcie miesiąca zachorował w następnym
miesiącu?
Nie. W takim przypadku wynagrodzenia za pierwszy, niepełny miesiąc zatrudnienia nie nale\
y uwzględniać w podstawie wymiaru
chorobówki. Wysokość przysługującego świadczenia chorobowego oblicza się na podstawie uzupełnionego wynagrodzenia za
pierwszy pełny kalendarzowy miesiąc zatrudnienia, tj. za miesiąc, w którym powstało prawo do świadczenia (por. ust. 101
komentarza ZUS do ustawy zasiłkowej dostępnego na stronie internetowej www.zus.pl).
W związku z powy\
szym, je\
eli pracownik stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w drugim miesiącu zatrudnienia, a umowa
o pracę została zawarta w trakcie miesiąca, podstawę wymiaru świadczenia chorobowego stanowi uzupełnione wynagrodzenie za
miesiąc, w którym powstała niezdolność do pracy. Gdyby umowa o pracę została zawarta od pierwszego dnia miesiąca, to podstawę
wymiaru świadczenia chorobowego stanowiłoby wynagrodzenie za ten miesiąc.
Przykład
Pracownik zatrudniony od 1 lipca 2009 r. chorował przez 10 dni sierpnia 2009 r. Podstawę wymiaru chorobówki stanowiło
wynagrodzenie za lipiec 2009 r., tj. za pierwszy pełny kalendarzowy miesiąc ubezpieczenia.
Gdyby pracownik został zatrudniony np. od 6 lipca 2009 r., to podstawę wymiaru chorobówki przysługującej w sierpniu 2009 r.
stanowiłoby uzupełnione wynagrodzenie za sierpień 2009 r., tj. za pierwszy pełny kalendarzowy miesiąc ubezpieczenia.
2. Zapis w regulaminie premiowania a obliczanie zasiłku opiekuńczego i macierzyńskiego
W regulaminie premiowania ujęliśmy zapis, zgodnie z którym premia nie przysługuje za czas niezdolności do pracy z powodu
choroby. Czy tym samym powinna być uwzględniana w podstawie wymiaru zasiłku opiekuńczego i macierzyńskiego?
Je\
eli premia, o której mowa w pytaniu, jest faktycznie wypłacana za okresy pobierania zasiłku opiekuńczego i macierzyńskiego, to
nie mo\
e być uwzględniana w podstawie ich wymiaru.
W podstawie wymiaru zasiłków uwzględnia się oskładowane składniki wynagrodzenia, które nie są wypłacane za okresy ich
pobierania. Wynika to z wyroku Trybunału Konstytucyjnego z dnia 24 czerwca 2008 r., sygn. akt SK 16/06 (Dz. U. nr 119, poz. 771).
Nie ma znaczenia, czy zasady wypłaty składników wynagrodzenia zostały uregulowane w przepisach wewnątrzzakładowych, czy te\

nie. Bierze się bowiem pod uwagę fakt, czy dany składnik wynagrodzenia jest oskładkowany oraz, czy jest wypłacany za okresy
pobierania zasiłków.
Jeśli pracodawca określił zasady wypłaty premii w regulaminie premiowania, to przy ustalaniu podstawy wymiaru zasiłków jest
obowiązany kierować się postanowieniami regulaminu.
Określenie w regulaminie premiowania, \
e premia nie przysługuje za czas niezdolności do pracy z powodu choroby oznacza, \
e przy
przyznawaniu premii za dany okres (np. miesiąc, kwartał) bierze się pod uwagę okresy choroby pracownika. Do okresu choroby
pracownika zalicza się tak\
e okres pobierania świadczenia rehabilitacyjnego, które jest wypłacane za czas choroby. Za okres
niezdolności do pracy z powodu choroby nie mo\
na przyjąć dni sprawowania osobistej opieki nad dzieckiem lub chorym członkiem
rodziny, ani te\
okresu urlopu macierzyńskiego. Dlatego te\
nale\
ałoby uznać, \
e premia, o której mowa w pytaniu, jest wypłacana za
okresy pobierania zasiłku opiekuńczego i macierzyńskiego, a tym samym nie mo\
na jej uwzględniać przy obliczaniu wysokości tych
zasiłków. W sytuacji, gdy premia faktycznie nie jest wypłacana za te okresy, to (pomimo braku odpowiedniego zapisu w regulaminie)
powinna być uwzględniana w podstawie wymiaru zasiłku opiekuńczego i macierzyńskiego.
3. Składniki wynagrodzenia wypłacane jednorazowo w podstawie wymiaru świadczeń chorobowych
1) Pracodawca przyznaje w ciągu roku nagrody dla konkretnych pracowników, lub grupy pracowników. Osoby uprawnione
do nagrody oraz wysokość nagród określa uchwała zarządu spółki. Nagrody są przyznawane za wykonanie określonych czynności,
jak np. usunięcie awarii, bilans, zaanga\
owanie w pracy. Czy nagrody nale\
y wliczać do podstawy wymiaru świadczeń
chorobowych?
Nagrody wypłacane pracownikom jednorazowo za wykonanie określonych prac nale\
y uwzględniać w podstawie wymiaru świadczeń
chorobowych.
Powy\
sze rozstrzygnięcie wynika z wyroku Trybunału Konstytucyjnego z dnia 24 czerwca 2008 r. Generalnie przy ustalaniu
podstawy wymiaru świadczeń chorobowych uwzględnia się składniki wynagrodzenia, od których uiszczono składkę na ubezpieczenie
chorobowe, a które nie są wypłacane za okresy pobierania tych świadczeń.
Wa\
ne: W podstawie wymiaru świadczeń chorobowych nie uwzględnia się składników wynagrodzenia, które zgodnie z zapisami
zamieszczonymi w przepisach wewnątrzzakładowych są wypłacane za okresy ich pobierania.
Postanowienie o zachowywaniu prawa do danego składnika wynagrodzenia mo\
e być zapisane w umowie o pracę (je\
eli pracodawca
nie ma obowiązku tworzenia regulaminu wynagradzania) lub w uchwale zarządu spółki.
Je\
eli w przepisach wewnątrzzakładowych obowiązujących w firmie (odpowiednio w umowie o pracę lub w uchwale) nie ma zapisu
o wypłacie danego składnika wynagrodzenia za okresy pobierania świadczeń chorobowych, to nale\
y uwzględniać go w podstawie
wymiaru świadczeń. Gdyby jednak pracodawca udokumentował, \
e jest on wypłacany za okresy absencji chorobowej, to nie
powinien być uwzględniany w podstawie wymiaru świadczeń z tego tytułu (por. ust. 116 komentarza ZUS do ustawy zasiłkowej).
W sytuacji przedstawionej w pytaniu, pracodawca przyznaje nagrody za konkretnie określone czynności wykonywane w okresie
świadczenia pracy. Oznacza to, \
e nagroda nie jest wypłacana za okresy absencji chorobowej - w czasie nieobecności w pracy
spowodowanej chorobą pracownik nie wykonuje czynności, za które przyznawana jest nagroda. Tym samym kwotę nagrody nale\
y
uwzględniać w podstawie wymiaru świadczeń chorobowych. Poniewa\
pracodawca nie określa w uchwale za jaki okres nagroda
została przyznana, nale\
y doliczyć ją do wynagrodzenia za miesiąc, w którym została wypłacona.
Przykład
Pracownik otrzymuje wynagrodzenie w stałej miesięcznej wysokości. W maju 2009 r. otrzymał nagrodę uznaniową za usunięcie
awarii. W okresie od 20 do 31 sierpnia 2009 r. chorował, nabywając prawo do wynagrodzenia chorobowego. Podstawę wymiaru
chorobówki stanowiło przeciętne miesięczne wynagrodzenie wypłacone za okres od sierpnia 2008 r. do lipca 2009 r., z tym \
e
wynagrodzenie za maj 2009 r. zostało zwiększone o kwotę wypłaconej nagrody.
2) Czy w zakładzie pracy mo\
e wystąpić sytuacja, w której jedna nagroda będzie wliczana do podstawy wymiaru świadczeń, a inna
nie?
Tak. Jak ju\
wyjaśniliśmy w odpowiedzi na pierwsze pytanie, o tym czy nagroda powinna być uwzględniana w podstawie wymiaru
świadczeń chorobowych, czy te\
nie, decyduje fakt wypłaty tej nagrody za okresy absencji chorobowej.
Je\
eli nagroda została wypłacona za konkretne czynności wykonane przez pracownika, to zawsze zostanie uwzględniona w podstawie
wymiaru świadczeń. Natomiast nagroda wypłacona niezale\
nie od wkładu pracy pracownika - bez względu na okresy jego
nieobecności w pracy spowodowane absencją chorobową - nie powinna być wliczana do podstawy wymiaru świadczeń chorobowych.
Przykład
Pracownik w styczniu 2009 r. otrzymał nagrodę za dobre wyniki sprzeda\
y w roku poprzednim, na które miała wpływ praca
wszystkich pracowników działu sprzeda\
y (bez względu na to, czy któryś z nich korzystał w tym roku ze zwolnień lekarskich). W
lipcu 2009 r. otrzymał nagrodę za przygotowanie magazynu do inwentaryzacji.
W okresie od 17 do 21 sierpnia 2009 r. chorował, nabywając prawo do wynagrodzenia chorobowego. Podstawę jego wymiaru
stanowiło przeciętne miesięczne wynagrodzenie za okres od sierpnia 2008 r. do lipca 2009 r. W podstawie nie uwzględniono nagrody
wypłaconej w styczniu 2009 r., natomiast nagroda wypłacona w lipcu 2009 r. została doliczona do wynagrodzenia za ten miesiąc.
Zwracamy uwagę! Nie wlicza się do podstawy wymiaru świadczeń chorobowych składników wynagrodzenia, które nie są
uzale\
nione bezpośrednio od indywidualnego wkładu pracy pracownika, ale od wyników grupy pracowników lub całego zakładu
pracy i wypłacane niezale\
nie od absencji chorobowej pracownika. Ponadto nie uwzględnia się składników wynagrodzenia
przyznawanych niezale\
nie od oceny pracy pracownika, na których przyznanie i wypłatę nie ma wpływu okres pobierania świadczeń.
Chodzi tu o składniki wynagrodzenia wypłacane pracownikowi pomimo pobierania przez niego świadczeń chorobowych, takie jak
jednorazowe nagrody za ukończenie szkoły (studiów) albo z okazji ślubu lub urodzenia się dziecka pracownika.
4. Czy uzupełniać wynagrodzenie przyjmowane do obliczenia chorobówki w razie niepłatnej przepustki?
Czy przy ustalaniu podstawy wymiaru wynagrodzenia chorobowego nale\
y uzupełniać wynagrodzenie za miesiąc, w którym
pracownik korzystał z trzygodzinnej przepustki i nie otrzymał wynagrodzenia za te godziny?
Nie. Wynagrodzenie za miesiąc, w którym pracownik korzystał z kilkugodzinnej przepustki, wlicza się do podstawy wymiaru
świadczeń chorobowych w kwocie faktycznie wypłaconej, tj. bez uzupełniania.
Zgodnie z art. 38 ust. 2 pkt 2 ustawy zasiłkowej, uzupełnieniu podlega wynagrodzenie za miesiąc, w którym pracownik nie osiągnął
wynagrodzenia wskutek nieobecności w pracy z przyczyn usprawiedliwionych (choćby za jeden dzień), ale przepracował w tym
miesiącu co najmniej połowę obowiązującego go czasu pracy. Wynagrodzenie za miesiąc, w którym pracownik przepracował mniej
ni\
połowę obowiązującego go czasu pracy wyłącza się przy ustalaniu podstawy wymiaru świadczeń chorobowych (przyjmując
wynagrodzenie za mniejszą liczbę miesięcy).
Wa\
ne: Uzupełnieniu podlega wynagrodzenie za miesiąc, w którym wystąpiła usprawiedliwiona nieobecność w pracy, za którą
pracownik nie otrzymał wynagrodzenia (np. choroba, urlop bezpłatny), pod warunkiem, \
e przepracował w tym miesiącu co najmniej
połowę obowiązującego go czasu pracy.
Zasady uzupełniania wynagrodzenia, uwzględnianego w podstawie wymiaru świadczeń chorobowych, reguluje art. 37 ust. 2 ustawy
zasiłkowej (patrz te\
str. 15). Przepisy ustawy zasiłkowej nie przewidują uzupełniania wysokości  dziennego wynagrodzenia. Stąd
te\
kilkugodzinna nieobecność w pracy w ciągu dnia roboczego, za którą pracownik nie otrzymał wynagrodzenia, nie powoduje
konieczności uzupełniania wynagrodzenia miesięcznego.
Przykład
Pracownik, któremu w umowie o pracę określono wynagrodzenie akordowe, choruje przez 5 dni września 2009 r. W podstawie
wymiaru wynagrodzenia chorobowego nale\
y uwzględnić m.in. wynagrodzenie:
" za maj 2009 r., w którym przez 3 dni chorował (z obowiązujących 20 dni przepracował 17 dni) i uzyskał wynagrodzenie
w wysokości 2.119,71 zł (kwota pomniejszona o składki na ubezpieczenia społeczne),
" za lipiec 2009 r., w którym korzystał z trzygodzinnej niepłatnej przepustki i uzyskał wynagrodzenie w wysokości 2.191,77 zł
(kwota pomniejszona o składki na ubezpieczenia społeczne).
Do obliczenia wysokości chorobówki za 5 dni września 2009 r. nale\
y przyjąć uzupełnione wynagrodzenie za maj 2009 r.
w wysokości 2.493,78 zł, tj. 2.119,71 zł : 17 dni x 20 dni. Natomiast wynagrodzenie za lipiec 2009 r. nale\
y uwzględnić w kwocie
faktycznie wypłaconej, tj. 2.191,77 zł.
II. Zasady wypłaty zasiłków
1. Wypłata zasiłku opiekuńczego za okres opieki sprawowanej przez ojca nad noworodkiem
1) Pracownik przedło\
ył zaświadczenie lekarskie stwierdzające, \
e \
ona po porodzie przebywa w szpitalu. Czy nale\
y wpłacić
pracownikowi zasiłek opiekuńczy z tytułu sprawowania opieki nad noworodkiem, je\
eli w br. wraz z \
oną wykorzystał ju\
limit 60
dni opieki nad starszym dzieckiem?
Pracownikowi nale\
y wypłacić zasiłek opiekuńczy z tytułu sprawowania opieki nad noworodkiem za okres, w którym matka,
korzystająca z urlopu macierzyńskiego, wymaga opieki szpitalnej ze względu na stan zdrowia uniemo\
liwiający jej sprawowanie
osobistej opieki nad dzieckiem, nie dłu\
ej jednak ni\
do ukończenia przez dziecko 8 tygodni \
ycia. Dodatkowy zasiłek opiekuńczy,
o którym mowa, mo\
e być wypłacony pracownikowi tylko wówczas, gdy matka dziecka korzysta z urlopu macierzyńskiego.
Powy\
sze wynika z art. 32a ustawy zasiłkowej. W myśl tego przepisu, w okresie korzystania przez pracownicę z urlopu
macierzyńskiego w wymiarze 8 tygodni po porodzie i jej pobytu w szpitalu, ubezpieczonemu ojcu dziecka przysługuje dodatkowo,
niezale\
nie od zasiłku określonego w art. 32 i 33 ustawy zasiłkowej, zasiłek opiekuńczy w wymiarze do 8 tygodni (56 dni).
Warunkiem do wypłaty zasiłku jest przerwanie zatrudnienia (lub innej działalności zarobkowej) w celu sprawowania osobistej opieki
nad dzieckiem. Dodatkowy zasiłek opiekuńczy przysługuje z tytułu osobistego sprawowania opieki nad noworodkiem, którego matka
w okresie urlopu macierzyńskiego przebywa w szpitalu. Okresu wypłaty dodatkowego zasiłku opiekuńczego nie wlicza się do limitu
60 dni wypłaty zasiłku opiekuńczego w roku kalendarzowym. Pracownik mo\
e skorzystać z prawa do dodatkowego zasiłku bez
względu na to, \
e w danym roku wraz z \
oną wykorzystali ju\
okres płatności zasiłku opiekuńczego.
Wa\
ne: Dodatkowy zasiłek opiekuńczy mo\
e być wypłacany za okres pobytu matki dziecka w szpitalu, nie dłu\
ej ni\
do czasu
wykorzystania przez nią 8 tygodni urlopu macierzyńskiego po porodzie.
W sytuacji, gdy matka dziecka po wykorzystaniu 8 tygodni urlopu macierzyńskiego po porodzie nadal będzie przebywała w szpitalu,
to urlop macierzyński mo\
e zostać przerwany (art. 180 ż 62 K.p.) na okres, w którym z urlopu tego korzystać będzie pracownik -
ojciec wychowujący dziecko. Przy czym pracownik-ojciec wychowujący dziecko, będzie mógł skorzystać z urlopu macierzyńskiego
w wymiarze odpowiadającym okresowi pobytu matki dziecka w szpitalu, nie dłu\
ej jednak ni\
do wykorzystania pełnego wymiaru
urlopu macierzyńskiego (art. 180 ż 61 K.p.). W tym okresie matka dziecka - po przerwaniu urlopu macierzyńskiego i przedło\
eniu
zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA - będzie uprawniona do świadczeń chorobowych, tj. odpowiednio do wynagrodzenia lub zasiłku
chorobowego. Po wyjściu ze szpitala, ponownie rozpocznie korzystanie z urlopu macierzyńskiego, o ile nie został wykorzystany limit
tego urlopu. A
ączny wymiar urlopu macierzyńskiego (wykorzystany przez oboje rodziców) nie mo\
e bowiem przekroczyć wymiaru
określonego w art. 180 ż 1 K.p., tj. przykładowo 20 tygodni (140 dni) w przypadku urodzenia jednego dziecka przy jednym porodzie.
Przykład
śona pracownika w dniu 26 maja 2009 r. wraz z dzieckiem urodzonym 22 maja 2009 r. została wypisana ze szpitala. Z uwagi na stan
zdrowia ponownie przebywała w szpitalu od 28 maja do 4 sierpnia 2009 r. (69 dni). W tym okresie pracownik sprawował osobistą
opiekę nad dzieckiem i z tego tytułu otrzymał:
" dodatkowy zasiłek opiekuńczy w wysokości 80% podstawy wymiaru za okres od 28 maja do 16 lipca 2009 r. (50 dni), tj.
do wykorzystania przez \
onę 8 tygodni urlopu macierzyńskiego po porodzie,
" urlop i zasiłek macierzyński w wysokości 100% podstawy wymiaru za okres od 17 lipca do 4 sierpnia 2009 r. (19 dni), tj. za
okres po przerwaniu urlopu macierzyńskiego przez \
onę, do dnia jej wyjścia ze szpitala i powrotu na urlop macierzyński.
Za okres od 17 lipca do 4 sierpnia 2009 r. \
ona pracownika, na podstawie zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA, otrzymała zasiłek
chorobowy w wysokości 70% podstawy jego wymiaru.
2) Jakie dokumenty nale\
y przedło\
yć ubiegając się o dodatkowy zasiłek opiekuńczy?
W celu wypłaty dodatkowego zasiłku opiekuńczego pracownik powinien przedło\
yć, obok wypełnionego wniosku ZUS Z-15:
" zaświadczenie lekarskie o pobycie matki dziecka w szpitalu (w praktyce będą to dwa dokumenty: jeden stwierdzający fakt
przyjęcia matki dziecka do szpitala, drugi potwierdzający datę wypisania ze szpitala),
" oświadczenie pracownika o pobieraniu przez matkę dziecka zasiłku macierzyńskiego w okresie 8 tygodni po porodzie.
Aby otrzymać zasiłek macierzyński za okres sprawowania opieki nad dzieckiem, w czasie pobytu matki dziecka w szpitalu,
pracownik przedkłada skrócony odpis aktu urodzenia dziecka oraz zaświadczenie o dacie przyjęcia matki dziecka do szpitala (nie
będzie wymagane w razie korzystania z zasiłku opiekuńczego przed przejściem na urlop i zasiłek macierzyński). Ponadto przedkłada
zaświadczenie pracodawcy o przerwaniu urlopu macierzyńskiego przez matkę dziecka, zawierające informacje o okresie
przysługującego oraz wypłaconego matce dziecka zasiłku macierzyńskiego.
Wa\
ne: Pracownika-ojca dziecka, któremu przyznano prawo do zasiłku macierzyńskiego, nale\
y pouczyć o obowiązku
niezwłocznego poinformowania płatnika zasiłku o wypisaniu matki dziecka ze szpitala oraz udokumentowaniu daty wypisu.
W celu przerwania wypłaty zasiłku macierzyńskiego za okres pobytu w szpitalu (po wykorzystaniu 8 tygodni po porodzie) matka
dziecka przedkłada pracodawcy zaświadczenie o przyjęciu do szpitala. Je\
eli płatnikiem zasiłku jest ZUS, dodatkowo składa
zaświadczenie pracodawcy o przerwaniu urlopu macierzyńskiego.
Na wniosek matki dziecka pracodawca pozostawia w aktach kserokopię zaświadczenia o dacie przyjęcia pracownicy do szpitala,
poświadczoną za zgodność z oryginałem. Natomiast oryginał zaświadczenia zwraca w celu przedło\
enia go pracodawcy ojca dziecka
(na jego podstawie pracodawca udzieli urlopu i dokona wypłaty zasiłku macierzyńskiego).
2. Odmowa wypłaty zasiłku za okres nieprawidłowego wykorzystywania zwolnienia lekarskiego
Za jaki okres wypłacić pracownikowi zasiłek chorobowy w sytuacji, gdy otrzymaliśmy wiadomość, \
e w czasie zwolnienia
lekarskiego przez kilka dni świadczył pracę w innej firmie? Czy powinniśmy przeprowadzić kontrolę wykorzystywania zwolnienia, a
je\
eli tak, to na czym polega taka kontrola?
Pracownik wykonujący w okresie orzeczonej niezdolności do pracy pracę zarobkową traci prawo do zasiłku chorobowego za cały
okres tego zwolnienia (art. 17 ust. 1 ustawy zasiłkowej). Jednak\
e podstawą do odmowy wypłaty zasiłku chorobowego nie mo\
e być
wiadomość o nieprawidłowym wykorzystywaniu zwolnienia lekarskiego. Pracodawca powinien posiadać protokół kontroli, w którym
zostało ustalone, \
e pracownik wykorzystuje zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia. Na podstawie
protokołu pracownik nie otrzyma zasiłku chorobowego za cały okres zwolnienia lekarskiego (nawet, je\
eli kontrola została
przeprowadzona w ostatnich dniach orzeczonej nim niezdolności do pracy).
Prawo do kontroli pracowników pod względem prawidłowości wykorzystywania zwolnień od pracy posiada pracodawca, który jest
uprawniony do wypłaty zasiłków. Je\
eli nie wypłaca zasiłków, to kontrolę zwolnień przeprowadza ZUS. Szczegółowe zasady i tryb
kontroli określają przepisy rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad
i trybu kontroli& (Dz. U. nr 65, poz. 743).
Kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich ZUS ZLA polega na ustaleniu czy pracownik w okresie orzeczonej
niezdolności do pracy:
" nie wykonuje pracy zarobkowej,
" nie wykorzystuje zwolnienia lekarskiego od pracy w sposób niezgodny z jego celem.
Pracodawca mo\
ne równie\
, w myśl ż 6 ww. rozporządzenia, przeprowadzać kontrolę wykorzystywania zwolnień lekarskich
wystawionych z powodu konieczności osobistego sprawowania opieki nad dzieckiem lub innym chorym członkiem rodziny. W
trakcie kontroli takiego zwolnienia ustala się, czy:
" pracownik w okresie orzeczonej nim opieki nie wykonuje pracy zarobkowej,
" pracownik nie wykorzystuje zwolnienia lekarskiego od pracy niezgodnie z jego celem,
" poza pracownikiem nie ma innych członków rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, mogących
zapewnić opiekę (nie kontroluje się prawidłowości wykorzystywania zwolnienia wystawionego z tytułu sprawowania
osobistej opieki nad chorym dzieckiem w wieku do 2 lat).
Wa\
ne: Kontrolę prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy dokonuje się w miarę potrzeb, bez ustalania z góry
stałych jej terminów. Kontrola mo\
e być nasilona w okresach, w których występuje zwiększona absencja chorobowa (ż 7
rozporządzenia).
Pracodawca zleca kontrolę prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy, wystawiając osobie kontrolującej imienne
upowa\
nienie, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia (druk jest te\
dostępny na naszej stronie internetowej
www.gofin.pl). Upowa\
nienie uprawnia do wykonywania kontroli w miejscu zamieszkania pracownika, w miejscu jego czasowego
pobytu, jak te\
w miejscu zatrudnienia (ż 8 ww. rozporządzenia).
W przypadku gdy osoba kontrolująca stwierdzi, \
e pracownik w okresie orzeczonej niezdolności do pracy wykonuje pracę zarobkową
bądz
wykorzystuje zwolnienie lekarskie od pracy w sposób niezgodny z jego celem, sporządza protokół z przeprowadzonej kontroli.
W protokole opisuje, przy wykonywaniu jakich czynności zastał kontrolowanego pracownika, tj. na czym polegało nieprawidłowe
wykorzystywanie przez niego zwolnienia lekarskiego od pracy. Protokół przedkłada następnie pracownikowi w celu wniesienia przez
niego ewentualnych uwag - ż 9 ww. rozporządzenia. Nie sporządza się protokołu kontroli, jeśli w jej trakcie ustalono, \
e pracownik
prawidłowo wykorzystywał zwolnienie lekarskie od pracy.
Wa\
ne: Je\
eli po przeprowadzeniu kontroli powstaną wątpliwości związane z oceną prawidłowości wykorzystywania zwolnienia
lekarskiego, nale\
y o ich wyjaśnienie zwrócić się do ZUS. W razie sporu ZUS wyda decyzję, od której przysługiwać będzie
odwołanie do Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych (ż 10 rozporządzenia).
Przykład
Pracownik chorował w okresie od 6 lipca do 4 sierpnia 2009 r. Niezdolność do pracy została orzeczona trzema zwolnieniami
lekarskimi, wystawionymi na okres:
" od 6 do 15 lipca (10 dni) - dostarczone 13 lipca,
" od 16 do 29 lipca (14 dni) - dostarczone 23 lipca,
" od 30 lipca do 4 sierpnia (6 dni) - dostarczone 5 sierpnia.
W dniu 27 lipca 2009 r. pracodawca zlecił kontrolę prawidłowości wykorzystywania zwolnienia wystawionego na okres od 16 do 29
lipca 2009 r. Osoby kontrolujące zastały pracownika w trakcie wykonywania prac remontowych w mieszkaniu sąsiada, uznały więc,
\
e pracownik wykorzystuje zwolnienie od pracy w sposób niezgodny z jego celem. Na podstawie ustaleń kontroli pracownik utracił
prawo do zasiłku chorobowego za cały okres kontrolowanego zwolnienia, tj. od 16 do 29 lipca 2009 r.
Do obowiązków pracodawcy nale\
y tak\
e formalna kontrola zaświadczeń lekarskich, polegająca na sprawdzeniu czy zaświadczenie
nie zostało sfałszowane, a tak\
e czy zostało wydane zgodnie z przepisami w sprawie zasad i trybu wystawiania zaświadczeń
lekarskich. Je\
eli w wyniku kontroli pracodawca podejrzewa, \
e zaświadczenie lekarskie zostało sfałszowane, występuje do lekarza
leczącego o wyjaśnienie sprawy. Podejrzenie o wystawienie zaświadczenia lekarskiego niezgodnie z przepisami upowa\
nia
pracodawcę do wystąpienia o wyjaśnienie sprawy do ZUS. Tak wynika z ż 3 i 4 ww. rozporządzenia.
3. Wypłata wynagrodzenia chorobowego po rozwiązaniu umowy o pracę
Pracownik po rozwiązaniu umowy o pracę dostarczył zwolnienie lekarskie obejmujące ostatnie dni, w których miał świadczyć pracę,
oraz kilka dni po rozwiązaniu umowy. Za dni nieobecności nie otrzymał wynagrodenia. Czy powinniśmy wypłacić wynagrodzenie
chorobowe? Jeśli tak, to czy powinniśmy skorygować wystawione ju\
pracownikowi świadectwo pracy?
Je\
eli w 2009 r. pracownik nie wykorzystał przysługującego mu limitu 33 (lub 14) dni wynagrodzenia chorobowego, to za dni
niezdolności do pracy przypadające w okresie zatrudnienia przysługiwało mu wynagrodzenie chorobowe (art. 92 K.p.). Nie ma
znaczenia, \
e przed dokonaniem wypłaty tego wynagrodzenia został rozwiązany stosunek pracy. Za okres choroby trwającej po
ustaniu zatrudnienia byłemu pracownikowi mo\
e przysługiwać zasiłek chorobowy wypłacany przez ZUS. Dlatego te\
pracodawca
powinien przekazać do ZUS zwolnienie lekarskie (pozostawiając w aktach jego kserokopię) wraz z zaświadczeniem ZUS Z-3, w celu
wypłaty zasiłku chorobowego za okres niezdolności do pracy trwającej po rozwiązaniu stosunku pracy.
Zgodnie z art. 6 ust. 1 ustawy zasiłkowej, świadczenia chorobowe przysługują osobie, która stała się niezdolna do pracy w czasie
trwania ubezpieczenia chorobowego (zatrudnienia). Natomiast prawo do zasiłku chorobowego po ustaniu zatrudnienia przysługuje
dopiero wówczas, gdy nie zachodzą okoliczności określone w art. 13 ustawy zasiłkowej. Stąd te\
, zasiłek chorobowy nie będzie
przysługiwał za okres choroby trwającej po ustaniu zatrudnienia np. wówczas, gdy osoba niezdolna do pracy ma ustalone prawo
do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy, albo kontynuuje (lub podejmie) działalność zarobkową stanowiącą tytuł
do objęcia ubezpieczeniem chorobowym albo zapewniającą prawo do świadczeń za okres niezdolności do pracy z powodu choroby.
Zasiłku chorobowego po ustaniu zatrudnienia nie otrzyma te\
osoba uprawniona do zasiłku dla bezrobotnych, zasiłku
przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, a tak\
e osoba podlegająca obowiązkowo ubezpieczeniu społecznemu
rolników. Powy\
szego nie stosuje się do osób uprawnionych do renty rodzinnej, renty wypłacanej na podstawie przepisów prawa
cywilnego (np. wyrównawczej), a tak\
e renty socjalnej.
Wa\
ne: Pracodawca, bez względu na liczbę zatrudnionych pracowników, ustala prawo i dokonuje wypłaty wynagrodzenia
chorobowego za okres choroby trwającej w czasie zatrudnienia. Prawo do zasiłku chorobowego za okres niezdolności do pracy
trwającej po ustaniu zatrudnienia ustala wyłącznie ZUS.
Odpowiadając na drugie pytanie wyjaśniamy, \
e pracodawca powinien wystawić nowe świadectwo pracy. Świadectwo pracy
powinno spełniać wymogi określone w przepisach prawa. Brak informacji dotyczącej wypłaty wynagrodzenia za czas niezdolności do
pracy spowoduje, i\
będzie ono wadliwe ze względu na treść.
W świadectwie pracy nale\
y podać informacje dotyczące okresu i rodzaju wykonywanej pracy, zajmowanych stanowisk, trybu
rozwiązania albo okoliczności wygaśnięcia stosunku pracy, a tak\
e inne informacje niezbędne do ustalenia uprawnień pracowniczych
i uprawnień z ubezpieczenia społecznego, w tym dotyczące:
" liczby dni, za które pracownik otrzymał wynagrodzenie chorobowe ze środków pracodawcy oraz
" okresów nieskładkowych, przypadających w okresie zatrudnienia, którego dotyczy świadectwo pracy, uwzględnianych przy
ustalaniu prawa do emerytury lub renty, do których zalicza się m.in. okresy pobierania wynagrodzenia za czas niezdolności
do pracy wypłaconego na podstawie przepisów Kodeksu pracy.
Tak stanowi art. 97 ż 2 K.p. oraz ż 1 ust. 1 pkt 7 i 12 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 15 maja 1996 r.
w sprawie szczegółowej treści świadectwa pracy& (Dz. U. nr 60, poz. 282 z póz
n. zm.).
4. Zwrot do ZUS zasiłków pobranych nienale\
nie przez pracownika
Czy pracodawca będący płatnikiem zasiłku, jest zobowiązany do zwrotu nienale\
nie wypłaconego pracownikowi zasiłku
chorobowego?
Je\
eli zasiłek chorobowy został pobrany nienale\
nie z winy pracownika, to pracownik jest zobowiązany do zwrotu pobranych kwot
wraz z odsetkami w wysokości i na zasadach określonych przepisami prawa cywilnego (art. 84 ust. 1 ustawy o sus). Gdyby zasiłek
chorobowy został pracownikowi wypłacony nienale\
nie z winy pracodawcy, który np. nieprawidłowo ustalił podstawę wymiaru
zasiłku (powodując tym samym nadpłatę zasiłku), to obowiązek zwrotu nadpłaconej kwoty zasiłku cią\
yłby na pracodawcy.
Wówczas pracodawca byłby zobowiązany do korekty zło\
onych do ZUS dokumentów rozliczeniowych oraz do dopłaty składek na
ubezpieczenia społeczne. Rozliczeniu w cię\
ar składek na ubezpieczenia społeczne nie podlegają bowiem kwoty zasiłków
wypłaconych przez płatnika bezpodstawnie (art. 46 ust. 2 ustawy o sus).
Definicja nienale\
nie pobranych świadczeń z ubezpieczenia społecznego (w tym równie\
zasiłków chorobowych) została określona
w art. 84 ust. 2 ustawy o sus. Zgodnie z tym przepisem, za kwoty nienale\
nie pobranych świadczeń uwa\
a się:
" świadczenia wypłacone mimo zaistnienia okoliczności powodujących ustanie prawa do świadczeń albo wstrzymanie ich
wypłaty w całości lub w części, je\
eli osoba pobierająca świadczenie była pouczona o braku prawa do ich pobierania,
" świadczenia przyznane lub wypłacone na podstawie nieprawdziwych zeznań lub fałszywych dokumentów albo w innych
przypadkach świadomego wprowadzenia w błąd organu wypłacającego świadczenia przez osobę pobierającą świadczenia.
Wa\
ne: Pracownik, który pobrał nienale\
ne świadczenie jest obowiązany do jego zwrotu wraz z odsetkami w wysokości i na
zasadach określonych przepisami prawa cywilnego.
Potwierdza to tak\
e przepis art. 66 ust. 2 ustawy zasiłkowej. W świetle tego przepisu nienale\
nie wypłacona z winy pracownika
kwota zasiłku podlega potrąceniu z nale\
nych pracownikowi zasiłków bie\
ących oraz z innych świadczeń z ubezpieczeń społecznych.
Je\
eli pracownik na bie\
ąco nie jest uprawniony do świadczeń, kwota nienale\
nie wypłaconych zasiłków podlega ściągnięciu
w trybie przepisów o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
ZUS nie \
ąda zwrotu nienale\
nie pobranych świadczeń z ubezpieczeń społecznych za okres dłu\
szy ni\
ostatnie 12 miesięcy, je\
eli
osoba pobierająca świadczenia zawiadomiła płatnika o zajściu okoliczności powodujących ustanie prawa albo wstrzymanie wypłaty
świadczeń, a mimo to były one nadal wypłacane. W pozostałych przypadkach nie mo\
na \
ądać zwrotu świadczeń za okres dłu\
szy
ni\
ostatnie 3 lata (art. 84 ust. 3 ustawy o sus).
Dochodzenie zwrotu nienale\
nie pobranych świadczeń chorobowych następuje na podstawie decyzji ZUS.
Pracodawca, który ustali, \
e pracownik w trakcie pobierania zasiłku chorobowego wykonywał pracę zarobkową, powinien przekazać
do ZUS posiadane przez siebie dowody potwierdzające fakt świadczenia pracy przez pracownika, występując jednocześnie
z wnioskiem o wydanie decyzji w sprawie nienale\
nie pobranego zasiłku chorobowego. Po przeanalizowaniu sprawy ZUS wyda
decyzję zobowiązującą pracownika do zwrotu pobranej przez niego kwoty zasiłku. W decyzji wska\
e numer konta, na które
pracownik powinien zwrócić kwotę nienale\
nie pobranego zasiłku wraz z odsetkami. W takiej sytuacji pracodawca nie musi
korygować dokumentów rozliczeniowych, w których zostały wykazane kwoty wypłaconych temu pracownikowi zasiłków.
Zwracamy uwagę! Kwoty nienale\
nie pobranych świadczeń z ubezpieczeń społecznych podlegają zwrotowi bez odsetek za zwłokę
w sytuacji, gdy pracownik zawiadomi pracodawcę o zajściu okoliczności powodujących ustanie prawa do świadczeń albo
wstrzymanie ich wypłaty, a mimo to świadczenie nadal było wypłacane (art. 84 ust. 11 ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych).