Główne czynniki brane pod uwagę przy
ocenie ryzyka wykonywania ćwiczeń:
Stan kliniczny a kwalifikacja
- występowanie niedokrwienia mięśnia sercowego,
pacjentów do programu
- występowanie zaburzeń rytmu serca,
treningowego
- czynność skurczowa lewej komory,
- tolerancja wysiłku,
- rodzaj, nasilenie i przebieg choroby,
- współistniejące choroby i zaburzenia.
Charakterystyki kwalifikujące pacjenta do grupy
Charakterystyki kwalifikujące pacjenta do grupy
wysokiego ryzyka c.d.
wysokiego ryzyka
5. Zmiany odcinka ST w ekg spoczynkowym (obniżenie,
1. Zatrzymanie krążenia w ostrym okresie choroby uniesienie)
2. Powikłania w ostrym okresie choroby lub w okresie 6. Złożone zaburzenia rytmu serca (zwł. częstoskurcz komorowy)
okołooperacyjnym (wstrząs, obrzęk płuc, powikłania
7. Niewydolność serca (duszność wysiłkowa, ortopnoe, obrzęki
zakrzepowo-zatorowe, groz
ne zaburzenia rytmu, wczesna
kończyn dolnych)
restenoza)
8. Obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory (<40%)
3. Istotne zmiany w tętnicach wieńcowych
9. Kardiomiopatia przerostowa lub znaczne zwężenie zastawki
4. Dławica piersiowa w spoczynku lub w trakcie niewielkich
aortalnej
wysiłków
10. Niska tolerancja wysiłku w badaniu wysiłkowym (<5 MET)
11. Klinicznie rozpoznana depresja
Charakterystyki kwalifikujące pacjenta do
Charakterystyki kwalifikujące pacjenta do
grupy niskiego ryzyka
grupy średniego ryzyka
1. Niepowikłany przebieg ostrego okresu choroby lub okresu
okołooperacyjnego.
1. Wczesny okres rehabilitacji po ostrym epizodzie
2. Niewystępowanie objawów dławicy piersiowej
wieńcowym lub po leczeniu interwencyjnym
3. Nieobecność zaburzeń rytmu serca
2. Frakcja wyrzutowa lewej komory 40-49%. 4. Frakcja wyrzutowa lewej komory ł� 50%
5. Niewystępowanie objawów zastoinowej niewydolności
3. Obniżona tolerancja wysiłku (<7 MET - bez dławicy
serca
i istotnych objawów niedokrwienia w ekg, lub ł�7
6. Nieobecność istotnych zmian w proksymalnych odcinkach
MET, ale ograniczona dławicą lub istotnymi
głównych tętnic wieńcowych
zmianami odcinka ST w ekg)
7. Dobra tolerancja wysiłku (ł� 7 MET), bez objawów dławicy,
zaburzeń rytmu i zmian odcinka ST w ekg wysiłkowym,
z prawidłowym zwiększeniem ciśnienia tętniczego podczas
wysiłku
1
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Inne czynniki, które mogą mieć wpływ na zwiększone
ryzyko powikłań w trakcie wykonywania ćwiczeń
1. Zasłabnięcia i utraty przytomności w wywiadzie
2. Przebycie udaru mózgu Im wyższy stopień ryzyka, tym
3. Zaburzenia równowagi
bardziej rozbudowany nadzór nad
4. Obecność większej ilości płynu w worku osierdziowym lub w jamie
opłucnej
pacjentem, mniejsza intensywność
5. Epizody zakrzepowo-zatorowe w wywiadzie
i krótszy czas trwania, a większa
6. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych
7. Astma oskrzelowa i POCHP
częstotliwość ćwiczeń
8. Cukrzyca, zwłaszcza leczona insuliną
9. Zaawansowane choroby siatkówki
10. Osteoporoza
11. Choroba zwyrodnieniowa stawów
12. Niewydolność nerek
13. Zaprzeczanie istniejącej chorobie przez pacjenta
Bezwzględne i względne przeciwwskazania do ćwiczeń Bezwzględne i względne przeciwwskazania do ćwiczeń
1. Niestabilny okres przebiegu choroby (np. zawał mięśnia 5. Występowanie niedokrwienia mięśnia sercowego (dusznica
sercowego w okresie utrzymywania się bólów, występowanie bolesna, zmiany w ekg) przy niewielkim wysiłku (<3 MET
powikłań, niestabilna dusznica bolesna, pojawienie się lub 50 W)
nowych objawów).
6. Zmiany ekg sugerujące występowanie ostrego epizodu
2. Wczesny okres po ostrym epizodzie choroby układu krążenia wieńcowego (uniesienia odc. ST, nowe obniżenia odc. ST)
(np. dla chorych z niewydolnością serca pierwsze 3 tyg. od
7. Istotne obniżenia ST (ł�2mm) w ekg spoczynkowym
przebycia zawału serca)
3. Niewyrównana niewydolność serca  ostra lub nasilająca się
przewlekła (postępujące pogorszenie tolerancji wysiłku i/lub
duszność w ostatnich kilku dniach, przyrost masy ciała ł�1,8
kg w poprzedzających 3 dniach, zmiany osłuchowe nad
płucami, obrzęki).
4. Zaawansowana (IV st. wg NYHA) niewydolność serca
Bezwzględne przeciwwskazania do ćwiczeń c.d.
Bezwzględne i względne przeciwwskazania do ćwiczeń
12. Zakrzepica żył głębokich  początkowy okres
8. Niekontrolowane zaburzenia rytmu serca zagrażające
zatrzymaniem krążenia lub niewydolnością serca
13. Świeże zatory tętnicze płucne lub obwodowe
(częstoskurcz komorowy lub nadkomorowy, migotanie
14. Obecność skrzepliny wewnątrzsercowej
przedsionków z bardzo szybką lub wolną czynnością komór)
9. Znaczne zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego
15. Zaawansowane wady serca
(III stopnia lub niższych stopni, jeśli zaburzenia nasilają się w
16. Kardiomiopatia ze zwężeniem drogi odpływu
czasie wysiłku)
10. Tachykardia zatokowa
17. Tętniaki lewej komory
11. Zaburzenia rytmu serca wyzwalane wysiłkiem
18. Zapalenia serca lub osierdzia
19. Tętniak rozwarstwiający aorty
2
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Dodatkowe przeciwwskazania do ćwiczeń oporowych
Bezwzględne przeciwwskazania do ćwiczeń c.d.
20. Hipotensja ortostatyczna z objawami klinicznymi (zawrotami
1. Podwyższone ciśnienie tętnicze (w spoczynku ł� 140/90
głowy, zasłabnięciem)
mmHg)
21. Podwyższone, niekontrolowane ciśnienie tętnicze (jako graniczne
wartości spoczynkowe przyjmuje się: skurczowe ł� 160 mmHg, 2. Tętniak rozwarstwiający aorty
rozkurczowe ł� 100 mmHg)
3. Zaburzenia czynności skurczowej lewej komory
22. Nieprawidłowe zmiany ciśnienia tętniczego w czasie wysiłku
4. Mała wydolność fizyczna (Ł� 5 - 6 MET)
(nadmierny wzrost lub obniżanie się pomimo zwiększania
5. Wczesny okres choroby:
obciążenia wysiłkiem).
" 3-4 tygodnie po epizodzie ostrego niedokrwienia
23. Współwystępowanie innej zaawansowanej choroby ograniczającej
" 5 tygodni po zawale serca
wydolność wysiłkową (np. niewydolności oddechowej)
" 6-8 tygodni po zabiegu kardiochirurgicznym
24. Niezagojone rany pooperacyjne
6. Niestosowanie wcześniej (przez co najmniej 3 tygodnie)
25. Niewyrównane zaburzenia metaboliczne (z
le wyrównana cukrzyca,
ćwiczeń wytrzymałościowych
nadczynność lub niedoczynność tarczycy) i zaburzenia elektrolitowe
26. Ostre choroby systemowe i gorączkowe
27. Ostre zaburzenia psychiczne
Wskazania do przerwania ćwiczeń Wskazania do przerwania ćwiczeń
" Życzenie pacjenta " Nadmierne przyspieszenie czynności serca
" Wystąpienie bólu dławicowego " Wystąpienie groz
nych zaburzeń rytmu serca:
częstoskurczu komorowego, licznych przedwczesnych
" Objawy hipoperfuzji OUN (zawroty głowy, zasłabnięcie)
pobudzeń komorowych, częstoskurczu nadkomorowego,
" Objawy hipoperfuzji obwodowej (sinica lub bladość
napadowego migotania przedsionków
skóry)
" Wystąpienie bradykardii, znacznych zaburzeń
" Nadmierne zmęczenie pacjenta, duszność
przewodnictwa przedsionkowo-komorowego lub bloku
" Nadmierne zwiększenie ciśnienia tętniczego (RRs > 180
odnogi pęczka Hisa
mm Hg lub RRd > 100 mm Hg)
" Zmiany odcinka ST:
" Zmniejszenie RRs > 10 mm Hg w porównaniu z
 uniesienie odcinka ST o ł�1 mm
wartościami pomimo zwiększenia obciążenia treningowego
 obniżenie odcinka ST o ł� 2 mm
3
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)