Centrum Leczniczo Rehabilitacyjne i Federacja Związków Pracodawców
Medycyny Pracy  Attis Zakładów Opieki Zdrowotnej
Funkcjonowanie Systemu
Ochrony Zdrowia
w Praktyce
Polityka Zdrowotna (w tym polityka lekowa)
Właściciel
Świadczeniodawca
Płatnik
Pacjent
Definicja Świadczeniodawcy
Art.5. pkt. 41 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Świadczeniodawca :
" zakład opieki zdrowotnej wykonujący zadania określone w jego statucie, grupową praktykę
lekarską, grupową praktykę pielęgniarek lub położnych, osobę wykonującą zawód medyczny
w ramach indywidualnej praktyki lub indywidualnej specjalistycznej praktyki,
" osobę fizyczną inną niż wymieniona w lit. a, która uzyskała fachowe uprawnienia do
udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności
gospodarczej,
" jednostkę budżetową tworzoną i nadzorowaną przez Ministra Obrony Narodowej, ministra
właściwego do spraw wewnętrznych lub Ministra Sprawiedliwości, posiadającą w strukturze
organizacyjnej ambulatorium, ambulatorium z izbą chorych lub lekarza podstawowej opieki
zdrowotnej, o której mowa w art. 50a ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki
zdrowotnej (Dz.U. Nr 91, poz. 408, z póz
n. zm.[1])),
" podmiot realizujący czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby
medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi;
[1]) Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr
121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr
121, poz. 769 i Nr 158, poz. 1041, z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117, poz. 756 i Nr 162, poz. 1115,
z 1999 r. Nr 28, poz. 255 i 256 i Nr 84, poz. 935 oraz z 2000 r. Nr 3, poz. 28 i Nr 12, poz. 136, Nr
43, poz. 489, Nr 84, poz. 948, Nr 114, poz. 1193 i Nr 120, poz. 1268, z 2001 r. Nr 5, poz. 45, Nr 88,
poz. 961, Nr 100, poz. 1083, Nr 111, poz. 1193, Nr 113, poz. 1207, Nr 126, poz. 1382, 1383 i 1384 i
Nr 128, poz. 1407, z 2002 r. Nr 113, poz. 984 oraz z 2003 r. Nr 45, poz. 391, Nr 124, poz. 1151 i
1152, Nr 171, poz. 1663, Nr 213, poz. 2081 i Nr 223, poz. 2215.
Organizacja i publiczne
finansowanie ochrony zdrowia
Administracja
rządowa
Sektor
Sektor
prywatny
publiczny
Płatnik
(KCH, NFZ, ???)
zakłady
zakłady
niepubliczne
Samorząd
samodzielne
terytorialny
praktyki
Nierówność podmiotów
W ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych
świadczeniodawcy niezależnie od formy własności mają
te same uprawnienia
Ustawa o zoz utrzymuje podział pomiędzy zoz publicznym
a niepublicznym przy czym różnice pomiędzy
świadczeniodawcą publicznym a niepublicznym są
nieostre.
Ustawa o zoz wprowadza określenie  publiczne nie
mające nic wspólnego z formą własności.
Np. pracodawca  spółka Skarbu Państwa (własność
publiczna) może utworzyć niepubliczny (!) zoz
Formy funkcjonowania ZOZ
J.B. Z.B. S.P. N
RÓŻNICOWANIE
JEDNOLITE
ZASADY
ZOZ ZOZ ZOZ ZOZ
Podstawy prawne funkcjonowania systemu:
Zewnętrzne:
" Konstytucja
" Ustawy
" Rozporządzenia
" Akty prawne organów tworzących
" Wymagania płatnika
Wewnętrzne:
" statut (art.11;art. 39; ust. 1 art. 47 ustawy o ZOZ)
" regulamin organizacyjny (delegacja w statucie)
" regulamin porządkowy (art. 18a ustawy o ZOZ)
" prawa pacjenta (rozdz. 1 a ustawy o ZOZ)
" plan finansowy (ust. 8 art. 53 ustawy o ZOZ)
Organizacja udzielania świadczeń zdrowotnych z
uwzględnieniem kontraktów
Potrzeby zdrowotne
Świadczenia zdrowotne
Konkurs ofert
Umowa ze świadczeniodawcą
Kontrakt
Publiczny - SPZOZ Niepubliczny - NZOZ
Pomocnik
Podwykonawca
System kontraktowy
Płatnik
Zadania określa kontrakt
Budżet globalny
Zasady funkcjonowania dostosowywane
lokalnie
Świadczeniodawca
Raport z wykonania
kontraktu  zadań
Finansowanie uzależnione
od jakości i ilości pracy
Wymagania od kontraktującego:
(płatnik, KCH, NFZ, SPOZOZ, Samorząd, MZ)
" Zapewnienie nadzoru nad jakością świadczeń
" Prowadzenie polityki kontraktowej
" Sprawne przeprowadzanie przetargów
" Marketing rynku usług zdrowotnych
" Rozliczanie kontraktów  rejestracja usług
Wymagania od kontraktobiorcy:
" Zdolność organizacji własnej pracy
" Dodatkowe szkolenia menedżerskie
" Konieczność stałego doskonalenia
umiejętności
" Elastyczność w dopasowaniu do
wymagań rynku
Rynek świadczeń zdrowotnych
Elementy rynku
podaż cena
JAKOŚĆ
popyt konkurencja
Analiza rynku
 badanie wzajemnych związków przyczynowo-skutkowych
pomiędzy elementami rynku
Jakość łączy wszystkie obszary działalności
związanej z ochroną zdrowia, takie jak:
zarządzanie (najwłaściwsze wykorzystanie posiadanych
zasobów ludzkich, materiałowych i finansowych),
profesjonalizm (zapewnienie świadczeń w sposób określony
przez potwierdzone badania naukowe, autorytety naukowe i
medycynę opartą na dowodach) oraz
zaspokojenie oczekiwań pacjentów
(świadczeniobiorców)
Jakość niezbędna jest na każdym poziomie organizacji
zapewniając sprawne, efektywne, ekonomicznie uzasadnione i
satysfakcjonujące pacjentów funkcjonowanie jednostek w systemie
ochrony zdrowia
Jakość dla opieki zdrowotnej
bezpieczeństwo
dostępność
równość
skuteczność
koncentracja na pacjencie
satysfakcja pacjenta/profesjonalisty
optymalizacja
opłacalność
Centrum Leczniczo Rehabilitacyjne i
Federacja Związków Pracodawców
Medycyny Pracy  Attis
Zakładów Opieki Zdrowotnej
Jakość świadczonych usług jako rynkowy  strategiczny czynnik
konkurencyjności
Możliwości  potencjał poprawy jakości usług zdrowotnych:
" personel powinien w większym stopniu łączyć interesy  cele zakładu z celami  interesami
swoich grup zawodowych,
" doprecyzowanie zakresów zadań, kompetencji i odpowiedzialności za świadczone procesy 
przejrzystość działań,
" lekarze  grupa w największym stopniu odpowiedzialna za świadczenie usług zdrowotnych i
za związane z tym wydatki powinna częściej pracować wg reżimu organizacyjnego i
finansowego  controlingu, budżetowania
" wzmocnić zainteresowanie doskonalenia przebiegu procesów jakości świadczonych usług
" Niska jest pozycja pacjenta w systemie, często nie wie o przysługujących mu prawach
obiektywnie  cierpienie
subiektywnie  personel także nie wie
Budżetowanie
Jest to narzędzie do zarządzania firmą
Wprowadza rynkowe (komercyjne)
zasady funkcjonowania
Pozwala na rozłożenie
odpowiedzialności za wynik na
kierowników jednostek organizacyjnych
i na pojedynczych pracowników
Etapy wdrażania systemu
Budżetowanie jest złożonym procesem
wymagającym korelacji wielu działań
rachunek
Centra zysku i
Struktura
kosztów
centra kosztów
organizacyjna
Komórka
Odpowiedzialni Planowanie
kontroli
kierownicy budżetu
budżetu
Realizacja
Reakcja na
budżetu
Szkolenie
odchylenia
pracowników
Budżetowanie
Budżetowanie jest procesem planowania
działalności, realizacji planu, weryfikacji
wyników oraz reakcji na stwierdzone odchylenia
Budżetowanie nie oznacza ograniczenia
kosztów za wszelką cenę, lecz na racjonalnym
wykorzystaniu zasobów poprzez
wyeliminowanie kosztów nieuzasadnionych dla
działalności
Centrum Leczniczo Rehabilitacyjne i Federacja Związków Pracodawców
Medycyny Pracy  Attis Zakładów Opieki Zdrowotnej
Analiza wskaz
nikowa
" daje syntetyczny obraz kondycji finansowej przedsiębiorstwa
" sygnalizuje zakłócenia procesów gospodarczych
" umożliwia szybkie reagowanie
" umożliwia porównanie przedsiębiorstwa z innymi w branży
" jest z
ródłem informacji o szansach i zagrożeniach przedsiębiorstwa
ALE
" nie zawsze dostarcza wszystkich niezbędnych informacji
" nie uwzględnia zjawisk niemierzalnych
" nie może być stosowana jako jedyne z
ródło informacji do
wnioskowania
DEFINICJA POJ
CIA
Restrukturyzacja  celowa przebudowa
infrastruktury, zatrudnienia lub sposobu
zarządzania i gospodarki finansowej zakładu,
dla przystosowania jego działalności do
warunków rynku. Restrukturyzacja na poziomie
zakładu ma podnieść jego efektywność.
Wiktor Masłowski
SKALA
Restrukturyzacja w skali makro to zmiany zachodzące w całym
sektorze ochronie zdrowia:
" lekarz rodzinny
" usamodzielnienie zakładów
" kontraktowanie świadczeń zdrowotnych
" ubezpieczenia zdrowotne
" rejestr usług medycznych  początek drogi
"  koszyk świadczeń i materiałów w stomatologii
" system zabezpieczenia obywateli UE
" pomoc publiczna i restrukturyzacja PZOZ  tylko część ZOZ
Wiktor Masłowski
RESTRUKTURYZACJA W SKALI MIKRO
Restrukturyzacja w skali mikro to zmiany zachodzące tylko w
zakładzie:
" tworzenie, likwidacja jednostek organizacyjnych w zakładzie
" łączenie  konsolidacja jednostek organizacyjnych
" przejście z umów o pracę na umowy cywilno prawne
" przekształcenie przez likwidację np. spółki komunalne
" działalność pomocnicza na ryzyko własne czy podmiotu
zewnętrznego  otsoursing
" zarządzanie poziome czy pionowe (zespoły zadaniowe np.
zakażeń wewnątrzszpitalnych, ds. jakości, ds. marketingu itp.)
Wiktor Masłowski
Fundamentalną podstawą każdej
restrukturyzacji jest BIZNES PLAN,
który zakład wykonuje niezależnie
czy podejmuje restrukturyzację
według indywidualnego programu czy
też uczestniczy w programie
restrukturyzacyjnym województwa lub
kraju.
Wiktor Masłowski
BIZNES PLAN
- (ang.: BUSINESS PLAN) CELOWY PLAN
DZIAA
ANIA PRZEDSI
BIORSTWA (FIRMY)
NAKIEROWANY NA EFEKT ZYSKU I
RENTOWNOŚCI, DOTYCZ
CY KONKRETNEGO
PRZEDSI
WZI
CIAW MOŻLIWIE NIEDA
UGIM
CZASIE (2-3 LATA, NIE DA
UŻEJ NIŻ 5 LAT).
Health Spending In OECD Countries, 2001
Total Health spending per capita GDP per capita
Country
As percent of Average annual Average annual Health spending
PPP$ PPP$
U.S spending growth, 1991-2001 (%) growth, 1991-2001 (%) as percent of GDP
United States 4,887 100 3.1 35,182 2.1 13.9
Switzerland 3,322 68 2.3 29,876 0.4 11.1
Norway 2,920 60 2.8 36,462 2.9 8.0
Germany a 2,808 57 2.4 26,199 2.2 10.7
Canada 2,792 57 2.1 28,811 2.1 9.7
Luxembourg b 2,719 56 3.0 48,687 3.2 5.6
Iceland 2,643 54 3.0 28,879 1.9 9.2
Netherlands 2,626 54 3.0 29,391 2.1 8.9
France 2,561 52 2.4 26,879 1.6 9.5
Australia 2,513 51 4.1 27,408 2.7 9.2
Denmark 2,503 51 2.2 29,216 2.0 8.6
Belgium 2,490 51 3.2 27,775 1.8 9.0
Sweden 2,270 46 2.6 26,052 1.9 8.7
Italy 2,212 45 1.5 26,345 1.4 8.4
Austria 2,191 45 2.5 28,324 1.7 7.7
Japan 2,131 44 3.9 26,652 0.9 8.0
United Kingdom 1,992 41 4.1 26,315 2.4 7.6
Ireland 1,935 40 6.5 30,002 6.7 6.5
Finland 1,841 38 -0.1 26,438 2.5 7.0
New Zealand 1,710 35 3.1 21,077 2.2 8.1
Portugal 1,613 33 5.3 17,560 2.1 9.2
Spain 1,600 33 3.2 21,294 2.3 7.5
Greece 1,511 31 4.4 16,137 1.7 9.4
Czech Republic 1,106 23 5.3 15,143 1.8 7.3
Hungary 911 19 2.1 13,431 2.6 6.8
Korea b 893 18 8.1 15,905 4.6 5.9
Slovak Republik a 682 14 NA 12,010 3.1 5.7
Poland 629 13 4.0 9,934 4.4 6.3
Mexico 536 11 2.8 8,903 1.3 6.0
Turkey c 301 6 6.3 5,734 0.8 4.8
OECD median 2,161 44 3.0 26,392 2.1 8.1
a
1990.
SOURCE: Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) data, 2002.
b
2000.
c
NOTE: Growth rates are calculated from national currency unit, not U.S. Dollar purchasing power parities (PPPs). NA is not available.
1998.
Wydatki na ochronę zdrowia w krajach OECD w 2004 roku
Wydatki PKB na osobę
całkowite na w USD na Wydatki na
ochronę według PPP ochronę
zdrowia w USD na osobę zdrowia jako %
Kraje
na według PPP PKB
na osobę
Stany Zjednoczone 4933 39772 15,3
Szwajcaria 3364 35149 11,6
Norwegia 3286 40715 9,7
Luksemburg 3263 63453 8
Austria 2748 32519 9,6
Niemcy 2746 28816 10,6
Szwecja 2404
31139 9,1
Islandia 2740 32527 10,2
Włochy 2184
28352 8,7
Kanada 2718 31828 9,9
Irlandia 2099
36479 7,1
Francja 2611 29945 10,5
Japonia 2082
29567 8
Dania 2555 32304 8,9
Wielka Brytania 2029
30822 8,1
Australia 2544 32573 9,6
Finlandia 1857
29778 7,5
Holandia 2519 32978 9,2
Grecja 1805
21586 10
Belgia 2425 31381 10,1
Nowa Zelandia 1705
24744 8,4
Portugalia 1681
18125 10,1
Hiszpania 1613
25875 8,1
Czechy 1089
18634 7,3
Węgry 975
15948 8
Korea Płd. 938
20668 5,6
Polska 646
12409 6,5
Słowacja 641
14060 5,9
Meksyk 548
10242 6,5
Turcja 459
7562 7,7
Wydatki publiczne i wydatki prywatne na ochronę zdrowia w
USD według PPP na osobę w 2004 roku, kraje OECD.
Wydatki publiczne Wydatki prywatne
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
e
.
a
a
k
a
a
a
a
a
a
a
a
i
a
g
a
a
y
a
y
a
a
a
a
y
a
a
a
i
i
i
y
a
i
i
i
i
i
i
i
i
i
n
j
i
j
j
j
i
d
y
r
j
l
r
l
c
ł
d
r
r
d
h
k
n
d
h
d
d
d
c
c
c
n
n
g
c
g
c
t
n
o
s
u
a
g
a
n
l
s
r
c
a
c
a
a
P
n
n
n
n
n
r
z
o
e
e
a
k
s
a
l
m
a
e
t
g
b
ę
t
e
o
c
r
a
u
n
e
a
a
a
a
j
c
p
l
e
u
o
a
e
ł
p
y
u
l
a
w
l
l
l
w
w
D
s
i
z
r
a
m
B
T
r
t
o
r
z
r
a
e
a
G
W
n
A
o
P
s
e
o
z
u
I
r
M
i
e
ł
I
F
N
W
n
s
o
K
J
C
r
B
Z
w
i
o
S
A
H
s
F
o
S
d
z
N
a
k
H
P
a
e
K
j
S
k
u
l
w
Z
L
e
o
i
y
N
n
W
a
t
S
Number Of Health Professionals And Hospital Beds Per 1,000 Population In OECD; Countries, 1991-2001
Physicians Nurses Hospital beds
Country
Average annual Average annual Number, Difference,
Number, 2001 Number, 2001
growth, 1991-2001 (%) growth, 1991-2001 (%) 2001 1991-2001
Australia 2.5 0.8 10.6 -1.3 3.8 a -0.6
Austria 3.2 3.4 9.2 1.9 6.2 -0.6
Belgium 3.9 a 1.9 NA NA NA NA
Canada 2.1 0.0 9.9 a -1.4 3.2 a -0.8
Czech Republic 3.4 2.3 9.1 0.9 6.5 -2.0
Denmark 3.4 0.9 9.6 1.0 3.3 b -0.7
Finland 3.1 2.2 14.9 3.7 2.4 -2.4
France 3.3 0.6 7.0 2.3 4.2 a -0.9
Germany 3.3 1.7 9.7 NA 6.3 -1.2
Greece 4.4 2.0 3.9 b 1.4 4.0 b 0.1
Hungary 2.9 -0.3 4.8 0.2 6.0 -1.1
Iceland 3.5 2.3 14.0 a 0.6 NA NA
Ireland 2.4 2.0 14.8 2.0 3.0 -0.3
Italy 4.3 1.6 5.2 b 0.7 4.3 a -1.5
Japan 1.9 a 1.4 7.8 c 3.4 NA NA
Korea 1.4 4.5 3.0 a NA 5.2 2.3
Luxembourg 2.5 2.3 10.4 NA 6.6 -0.3
Mexico 1.5 5.2 2.2 2.0 1.0 0.0
Netherlands 3.3 2.4 12.8 NA 3.3 -0.9
New Zealand 2.2 a 1.6 9.6 a 0.4 NA NA
Norway 3.0 1.4 10.4 -2.7 3.1 -0.5
Poland 2.2 0.0 4.8 -1.0 5.0 -1.3
Portugal 3.2 1.0 3.8 2.7 3.3 c -0.1
Slovak Republic 3.6 1.7 7.3 0.6 5.6 NA
Spain 3.3 a NA 6.9 3.3 3.2 c -0.1
Sweden 3.0 1.3 8.8 a 0.1 2.4 a -1.5
Switzerland 3.5 1.6 10.7 a NA 3.9 -2.5
Turkey 1.3 2.7 1.7 a 2.2 2.1 0.1
United Kingdom 2.0 a 1.8 9.0 1.4 3.9 NA
United States 2.7 b 1.0 8.1 b 1.3 2.9 -0.8
OECD median 3.1 1.7 9.0 1.1 3.9 -0.8
a
2000.
SOURCE: Organization for Economic Cooperation and Development (OECD) data, 2002.
b
1999.
c
NOTE: NA is not available.
1998.
Wskaz
nik lekarzy, pielęgniarek i łóżek szpitalnych na 1000 ludności w
krajach OECD w 2004 roku.
A
óżka
Kraje Lekarze Pielęgniarki szpitalne
ogółem
Australia *2,6 *10,4 4
Austria 3,5 9,3 7,7
Belgia 4 6 6,8
Kanada 2,1 9,9 *3,4
Czechy 3,5 8,1 8,7
Dania *3,0 *7,0 *4,0
Finlandia 2,4 7,6 .
Francja 3,4 7,5 7,5
Niemcy 3,4 9,7 8,6
Grecja 4,9 **3,8 **4,7
Korea Płd. 1,6 1,8 7,3
Węgry 3,3 8,6 7,8
Luksemburg 2,8 12,7 6,7
Islandia 3,6 13,7 .
Meksyk 1,6 2,2 1,9
Irlandia 2,8 15 4,2
Holandia 3,6 14,2 *4,8
Włochy 4,2 *5,4 *4,2
Nowa Zelandia *2,2 9,5 .
Japonia 2 9 14,2
Norwegia 3,5 14,9 3,7
Polska 2,3 4,9 6,7
Portugalia 3,4 4,4 3,7
Słowacja 3,1 6,3 *7,2
Hiszpania 3,4 7,4 *3,4
Szwecja *3,3 *10,3 .
Szwajcaria 3,8 ***10,7 3,8
Turcja *1,4 *10,3 2,6
Wielka Brytania 2,3 9,2 4,1
Stany Zjednoczone 2,4 **7,9 3,3
Centrum Leczniczo Rehabilitacyjne i Federacja Związków Pracodawców
Medycyny Pracy  Attis Zakładów Opieki Zdrowotnej
DZI
KUJ
ZA UWAG

email: [e-mail]
Wiktor Masłowski