KSI
śKA PRAKTYKI ZAWODOWEJ
odbywanej przez Panią/Pana ___________________________________________
(imię, nazwisko, tytuł zawodowy)
w celu uzyskania uprawnień budowlanych
w specjalności architektonicznej do projektowania bez ograniczeń
ksią\
kę zawierającą ___________________stron kolejno ponumerowanych
opieczętowano w _______________________________Okręgowej Izbie Architektów
w dniu ____________________co odnotowano w rejestrze pod poz._____________
_____________ ___________________________________________
(miejscowość, data) (pieczęć, imię, nazwisko, funkcja w Izbie i podpis pieczętującego)
INFORMACJE
Stosowanie do ż 4 ust. 1 Rozporządzenia Ministra Transportu i Budownictwa z dnia 28 kwietnia 2006r. w sprawie samodzielnych
funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. z 2006r. nr 83, poz. 578) osoba odbywająca praktykę zawodową dokumentuje
przebieg praktyki w ksią\
ce praktyki zawodowej, z zastrze\
eniem ż 4 ust. 5.
Ksią\
ka praktyki zawodowej, z uwzględnieniem wymagań określonych w art. 14 ust. 3 pkt. 1 lit.  b i  c ustawy z dnia 7 lipca
1994r.  Prawo Budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2006r. nr 156, poz. 1118) oraz postanowień ż 4 ust.3 ww. rozporządzenia,
określającego zawartość  ksią\
ki praktyki zawodowej , powinna odrębnie dokumentować praktykę przy sporządzaniu projektów i
odrębnie praktykę na budowę (przy realizacji obiektów budowlanych) oraz zawierać informacje wg niniejszego druku.
Ksią\
ka praktyki została sporządzona wg wzoru zgodnego z załącznikiem nr 1 do Regulaminu postępowania kwalifikacyjnego w
sprawach nadawani uprawnień budowlanych i tytułu rzeczoznawcy budowlanego zgodnie z uchwałą nr O-03-03 Krajowej Rady
izby Architektów z dnia 17 kwietnia 2003r., zmieniona uchwała z dnia 15 grudnia 2005r. oraz z dnia 30 czerwca 2006r.
Zgodnie z ż 4 ust.2 Rozporządzenia Ministra Transportu i Budownictwa z dnia 28 kwietnia 2006r. w sprawie samodzielnych
funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. z 2006r. nr 83, poz. 578) osoba, która zamierza odbyć praktykę zawodową składa w
izbie ksią\
kę praktyki zawodowej do opieczętowania. Izba zwraca ksią\
kę praktyki zawodowej w terminie 7 dni od daty jej
zło\
enia.
Osoba, która zamierza zarejestrować ksią\
kę, po pobraniu jej wzoru ze strony internetowej Izby Architektów, winna oprawić
wszystkie jej strony w sposób trwały. Stron luz
nych lub spiętych zszywaczem, spinaczem czy umieszczonych w skoroszycie  nie
stempluje się.
Wszystkie strony tej ksią\
ki winny być opieczętowane pieczęcią Okręgowej Izby Architektów.
W przypadku zapełnienia ksią\
ki wpisami przed ukończeniem praktyki, osoba odbywająca praktykę winna uzyskać nową ksią\
kę.
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 2
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 3
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 4
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 5
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 6
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 7
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 8
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 9
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 10
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 11
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 12
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 13
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 14
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 15
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 16
K R A J O W A R A D A I Z B Y A R C H I T E K T Ó W
______________________________________Ksią\
ka praktyki zawodowej_________________________________________
Obiekt budowlany1
Nazwa_________________________________________________________________________________________________
Przeznaczenie _________________________________________________powierzchnia całkowita w m2__________________
Rodzaj konstrukcji________________________________________________________________________________________
Lokalizacja______________________________________________________________________________________________
Inne charakterystyczne dane obiektu
Opis czynności wykonywanych w ka\
dym tygodniu odbywanej praktyki z podaniem dat (dzień-miesiąc-rok)
Podsumowanie praktyki
Ilość miesięcy praktyki 2 __________________________ Średnia ilość godzin tygodniowo2 ______________________________
Potwierdzenie i zaopiniowanie praktyki co najmniej raz w miesiącu przez osobę kierującą  imię i nazwisko, nr uprawnień, nr
identyfikacyjny IA, data i podpis 3
1
_____Wypełnić odrębnie dla ka\
dego obiektu, na początku praktyki związanej z pracą nad nim.
2
_____Wypełnić po zakończeniu praktyki nad ka\
dym z obiektów.
3
_____Wypełnić raz w miesiącu, z tym, \
e po zakończeniu praktyki lub przy zmianie jednostki, w której odbywała się praktyka lub
osoby kierującej praktyką , w polu  Opis czynności&  , wpisuje się ogólną ocenę z teoretycznej i praktycznej wiedzy z zakresu
specjalności osoby ubiegającej się o uprawnienia budowlane.
(pieczęć okręgowej Izby Architektów)
strona 17