Dziennik Ustaw Nr 217 14570 Poz. 1837
1837
ROZPORZŃDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOECZNEJ1)
z dnia 19 paędziernika 2005 r.
w sprawie domów pomocy spo"ecznej
Na podstawie art. 57 ust. 8 ustawy z dnia 12 mar- tu , wskazany przez mieszkałca domu, jeŻeli wybór
ca 2004 r. o pomocy spo"ecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, ten jest moŻliwy ze wzgldu na jego stan zdrowia i or-
z póęn. zm.2)) zarządza si, co nastpuje: ganizacj pracy domu.
ż 1. Rozporządzenie okreĘla: 3. Pracownicy pierwszego kontaktu dzia"ają w ra-
mach zespo"ów terapeutyczno-opiekułczych.
1) sposób funkcjonowania okreĘlonych typów domów
pomocy spo"ecznej, zwanych dalej domami ;
ż 4. 1. Struktur organizacyjną i szczegó"owy za-
kres zadał poszczególnych typów domów okreĘla
2) obowiązujący standard podstawowych us"ug
opracowany przez dyrektora domu regulamin organi-
Ęwiadczonych przez domy;
zacyjny, przyjty przez zarząd jednostki samorządu te-
3) rodzaje dokumentów wymaganych do uzyskania
rytorialnego, a w przypadku domu gminnego przez
zezwolenia na prowadzenie domu;
wójta, burmistrza lub prezydenta.
4) wzór wniosku o wydanie zezwolenia na prowadze-
2. W przypadku gdy prowadzącym dom jest pod-
nie domu;
miot niepubliczny, regulamin organizacyjny ustala ten
5) tryb kierowania i przyjmowania osób ubiegają-
podmiot.
cych si o przyjcie do domu.
ż 5. 1. Dom, niezaleŻnie od typu, Ęwiadczy us"ugi:
ż 2. 1. Dom funkcjonuje w sposób zapewniający
1) w zakresie potrzeb bytowych, zapewniając:
w"aĘciwy zakres us"ug, zgodny ze standardami okre-
a) miejsce zamieszkania,
Ęlonymi dla danego typu domu, w oparciu o indywi-
b) wyŻywienie,
dualne potrzeby mieszkałca domu.
c) odzieŻ i obuwie,
2. W celu okreĘlenia indywidualnych potrzeb
d) utrzymanie czystoĘci;
mieszkałca domu oraz zakresu us"ug, o których mowa
2) opiekułcze, polegające na:
w ust. 1, dom powo"uje zespo"y terapeutyczno-opie-
a) udzielaniu pomocy w podstawowych czynno-
kułcze sk"adające si w szczególnoĘci z pracowników
Ęciach Życiowych,
domu, którzy bezpoĘrednio zajmują si wspieraniem
mieszkałców. b) pielgnacji,
c) niezbdnej pomocy w za"atwianiu spraw osobi-
3. Do podstawowych zadał zespo"ów terapeutycz-
stych;
no-opiekułczych naleŻy opracowywanie indywidual-
3) wspomagające, polegające na:
nych planów wsparcia mieszkałców oraz wspólna
z mieszkałcami domu ich realizacja. a) umoŻliwieniu udzia"u w terapii zajciowej,
b) podnoszeniu sprawnoĘci i aktywizowaniu
4. Indywidualny plan wsparcia powinien by przy-
mieszkałców domu,
gotowany w terminie 6 miesicy od dnia przyjcia
c) umoŻliwieniu zaspokojenia potrzeb religijnych
mieszkałca do domu.
i kulturalnych,
ż 3. 1. Dom funkcjonuje w oparciu o indywidualne
d) zapewnieniu warunków do rozwoju samorząd-
plany wsparcia mieszkałca domu, opracowywane
noĘci mieszkałców domu,
z jego udzia"em, jeŻeli udzia" ten jest moŻliwy ze
e) stymulowaniu nawiązywania, utrzymywania
wzgldu na stan zdrowia i gotowoĘ mieszkałca do
i rozwijania kontaktu z rodziną i spo"ecznoĘcią
uczestnictwa w nim.
lokalną,
2. Dzia"ania wynikające z indywidualnego planu
f) dzia"aniu zmierzającym do usamodzielnienia
wsparcia mieszkałca domu koordynuje pracownik do-
mieszkałca domu, w miar jego moŻliwoĘci,
mu, zwany dalej pracownikiem pierwszego kontak-
g) pomocy usamodzielniającemu si mieszkałco-
wi domu w podjciu pracy, szczególnie mającej
1 charakter terapeutyczny, w przypadku osób
)
Minister Polityki Spo"ecznej kieruje dzia"em administracji
spe"niających warunki do takiego usamodziel-
rządowej zabezpieczenie spo"eczne, na podstawie ż 1
nienia,
ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia
15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegó"owego zakresu dzia-
h) zapewnieniu bezpiecznego przechowywania
"ania Wiceprezesa Rady Ministrów, Ministra Polityki Spo-
Ęrodków pieniŻnych i przedmiotów wartoĘcio-
"ecznej (Dz. U. Nr 265, poz. 2643).
wych,
2)
Zmiany wymienionej ustawy zosta"y og"oszone w Dz. U.
i) finansowaniu mieszkałcowi domu nieposiada-
z 2004 r. Nr 99, poz. 1001 i Nr 273, poz. 2703 oraz z 2005 r.
jącemu w"asnego dochodu wydatków na nie-
Nr 64, poz. 565, Nr 94, poz. 788, Nr 164, poz. 1366, Nr 175,
poz. 1462, Nr 179, poz. 1487 i Nr 180, poz. 1493. zbdne przedmioty osobistego uŻytku, w kwo-
Dziennik Ustaw Nr 217 14571 Poz. 1837
cie nieprzekraczającej 30 % zasi"ku sta"ego, j) miejsce kultu religijnego zgodne z wyznaniem
o którym mowa w art. 37 ust. 2 pkt 1 ustawy mieszkałca domu, jeŻeli nie ma on moŻliwoĘci
z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy spo"ecznej, uczestniczenia w naboŻełstwach poza domem,
zwanej dalej ustawą ,
k) inne pomieszczenia techniczne s"uŻące zaspoka-
j) zapewnieniu przestrzegania praw mieszkałców
janiu potrzeb sanitarnych mieszkałców domu;
domu oraz dostpnoĘci do informacji o tych
3) pokój mieszkalny:
prawach dla mieszkałców domu,
a) jednoosobowy ma powierzchni nie mniejszą
k) sprawnym wnoszeniu i za"atwianiu skarg
niŻ 9 m2,
i wniosków mieszkałców domu.
b) wieloosobowy ma powierzchni nie mniejszą
2. Dom dla dzieci i m"odzieŻy niepe"nosprawnych niŻ 6 m2 na osob:
intelektualnie, poza us"ugami, o których mowa
w przypadku osób poruszających si samo-
w ust. 1, w zakresie potrzeb edukacyjnych zapewnia:
dzielnie jest przeznaczony dla nie wicej
niŻ trzech osób,
1) pobieranie nauki;
w przypadku osób leŻących jest przezna-
2) uczestnictwo w zajciach rewalidacyjno-wycho-
czony dla nie wicej niŻ 4 osób;
wawczych;
c) jest wyposaŻony w "óŻko lub tapczan, szaf, stó",
3) uczenie i wychowanie przez doĘwiadczenia Życio-
krzes"a, szafk nocną dla kaŻdego mieszkałca
we.
domu oraz odpowiednią do liczby osób miesz-
kających w pokoju liczb wyprowadzeł elek-
3. W domu dla dzieci i m"odzieŻy niepe"nospraw-
trycznych; w domach, o których mowa w art. 56
nej intelektualnie dopuszcza si pobyt osób, które
pkt 5 ustawy, wyprowadzenia elektryczne są za-
ukołczy"y 30. rok Życia, jeŻeli cechuje je ma"a zdol-
bezpieczone przed dostpem dzieci,
noĘ adaptacyjna do zmiany otoczenia i ponadpicio-
pokój uznaje si za spe"niający wymagane nor-
letni okres pobytu w tym domu.
my, o których mowa w lit. a i b, jeŻeli odstpstwo
4. Dyrektor domu, w porozumieniu z osobą zainte-
poniŻej wymaganej powierzchni nie jest wiksze
resowaną, jej rodziną albo przedstawicielem ustawo-
niŻ 5 %;
wym, po zasigniciu opinii psychologa, wnioskuje
4) w zakresie warunków sanitarnych:
o pozostawienie osoby, o której mowa w ust. 3, w do-
a) liczba "azienek zapewnia moŻliwoĘ korzysta-
mu dla dzieci i m"odzieŻy niepe"nosprawnych intelek-
nia z kaŻdej przez nie wicej niŻ pi osób,
tualnie.
a w przypadku toalet przez nie wicej niŻ czte-
ry osoby; jeŻeli liczba osób leŻących przekracza
ż 6. 1. Dom uznaje si za spe"niający warunki, jeŻeli:
50 % ogólnej liczby mieszkałców domu, do-
1) w zakresie us"ug bytowych:
puszcza si zmniejszenie liczby tych pomiesz-
a) budynek i jego otoczenie są pozbawione barier
czeł o 25 %,
architektonicznych,
b) "azienki i toalety są przystosowane do potrzeb
b) budynek wielokondygnacyjny ma zainstalowa-
osób niepe"nosprawnych,
ny dęwig osobowy dostosowany do potrzeb
c) w nowo powstających domach na pokój przypa-
osób niepe"nosprawnych; w przypadku do-
da jedna toaleta oraz "azienka, w której wyposa-
mów, o których mowa w art. 56 pkt 3 5 usta-
Żeniu znajduje si wanna lub prysznic;
wy, zalecany jest dęwig osobowy dostosowany
5) pomieszczenia mieszkalne domu są czyste, sprzą-
do potrzeb osób niepe"nosprawnych,
tane w miar potrzeby, nie rzadziej niŻ raz dzien-
c) budynek jest wyposaŻony w system przyzywo-
nie, estetyczne, wolne od nieprzyjemnych zapa-
wo-alarmowy i system alarmowo-przeciwpoŻa-
chów;
rowy,
6) w zakresie wyŻywienia i organizacji posi"ków:
d) liczba miejsc w nowo powstających domach
jest nie wiksza niŻ 100;
a) mieszkałcom domu zapewnia si co najmniej
3 posi"ki dziennie, a w przypadku domów, o któ-
2) w domu znajdują si nastpujące pomieszczenia:
rych mowa w art. 56 pkt 5 ustawy, co najmniej
a) pokoje mieszkalne jednoosobowe i wielooso-
4 posi"ki dziennie,
bowe,
b) zapewnia si wybór zestawu posi"ków lub
b) pokoje dziennego pobytu,
otrzymania posi"ku dodatkowego oraz posi"ku
c) jadalnia,
dietetycznego, zgodnie ze wskazaniem lekarza,
d) gabinet medycznej pomocy doraęnej,
c) dla kaŻdego z posi"ków czas wydawania wynosi
e) pomieszczenia do terapii i rehabilitacji,
2 godziny, z tym Że ostatni posi"ek jest podawa-
00
f) kuchenka pomocnicza, ny nie wczeĘniej niŻ o godz. 18 ,
g) pomieszczenie pomocnicze do prania i susze- d) podstawowe produkty ŻywnoĘciowe oraz napo-
nia, je są dostpne przez ca"ą dob,
h) palarnia, jeŻeli wĘród mieszkałców domu są e) mieszkaniec moŻe spoŻywa posi"ki w pokoju
osoby palące, mieszkalnym,
i) pokój goĘcinny, f) w razie potrzeby mieszkaniec jest karmiony;
Dziennik Ustaw Nr 217 14572 Poz. 1837
7) mieszkałcom domu nieposiadającym w"asnej 2) zapewnianie mieszkałcom domu kontaktu z psy-
odzieŻy i obuwia oraz moŻliwoĘci ich zakupienia chologiem, a w przypadku mieszkałców domu
z w"asnych Ęrodków zapewnia si odzieŻ i obuwie przebywających w domach, o których mowa
odpowiedniego rozmiaru, dostosowane do jego w art. 56 pkt 3 ustawy, równieŻ z psychiatrą;
potrzeb, pory roku, utrzymane w czystoĘci i wy-
3) posiadanie wskaęnika zatrudnienia pracowników
mieniane w razie potrzeby, w tym:
zespo"u terapeutyczno-opiekułczego, zatrudnio-
a) odzieŻ ca"odzienną co najmniej dwa zestawy,
nych w pe"nym wymiarze czasu pracy w odpo-
b) odzieŻ zewntrzną: p"aszcz lub kurtk co naj- wiednim typie domu dla:
mniej jeden zestaw,
a) osób w podesz"ym wieku nie mniej niŻ 0,4 na
c) bielizn dzienną co najmniej 4 komplety, jednego mieszkałca domu,
d) bielizn nocną co najmniej 2 komplety, b) osób przewlekle somatycznie chorych nie
mniej niŻ 0,6 na jednego mieszkałca domu,
e) co najmniej jedną par obuwia oraz pantofle
c) osób przewlekle psychicznie chorych nie
domowe,
mniej niŻ 0,5 na jednego mieszkałca domu,
w przypadku mieszkałców leŻących zaopatrywa-
d) osób doros"ych niepe"nosprawnych intelektual-
nie w odzieŻ i obuwie dostosowuje si do potrzeb
nie nie mniej niŻ 0,5 na jednego mieszkałca
wynikających z ich stanu zdrowia;
domu,
8) mieszkałcom domu zapewnia si pomoc w utrzy-
e) dzieci i m"odzieŻy niepe"nosprawnej intelektual-
maniu higieny osobistej, a w przypadku gdy sami
nie nie mniej niŻ 0,6 na jednego mieszkałca
nie są w stanie zapewni sobie Ęrodków czystoĘci
domu,
i higienicznych, zapewnia si im w szczególnoĘci:
f) osób niepe"nosprawnych fizycznie nie mniej
a) w miar potrzeby: myd"o, past i szczoteczk do
niŻ 0,5 na jednego mieszkałca domu,
mycia zbów oraz Ęrodki piorące, szampon do
przy ustalaniu wskaęników zatrudnienia uwzgld-
mycia w"osów, a dla mŻczyzn i starszych
nia si równieŻ wolontariuszy, staŻystów, prakty-
ch"opców przybory do golenia,
kantów oraz osoby odbywające s"uŻb zastpczą
b) rczniki co najmniej dwie sztuki, zmieniane,
w domu, jeŻeli pracują bezpoĘrednio z mieszkał-
w miar potrzeby, nie rzadziej niŻ raz na tydzieł,
cami domu, przy czym przy wyliczaniu wskaęnika
c) poĘciel, zmienianą, w miar potrzeby, nie rza-
udzia" tych osób nie moŻe przekroczy 30 % ogól-
dziej niŻ raz na dwa tygodnie;
nej liczby osób zatrudnionych w zespole terapeu-
9) dzieci mają zapewnione zabawki odpowiednie do
tyczno-opiekułczym;
ich wieku i sprawnoĘci,
4) uczestniczenie pracowników zespo"u terapeutycz-
10) w zakresie us"ug opiekułczych i wspomagających
no-opiekułczego co najmniej raz na dwa lata w or-
zapewnia si:
ganizowanych przez dyrektora domu szkoleniach
na temat praw mieszkałca domu oraz kierunków
a) Ęwiadczenie pracy socjalnej,
prowadzonej terapii, a takŻe metod pracy z miesz-
b) organizacj terapii zajciowej w pracowniach te-
kałcami.
rapii, a w przypadku osób przebywających w do-
mach, o których mowa w art. 56 pkt 3 i 4 usta-
ż 7. 1. W celu uzyskania zezwolenia na prowadze-
wy, równieŻ w warsztatach terapii zajciowej,
nie domu naleŻy z"oŻy wniosek do wojewody w"aĘci-
c) moŻliwoĘ korzystania przez mieszkałców do-
wego ze wzgldu na po"oŻenie domu oraz dokumenty,
mu z biblioteki lub punktu bibliotecznego oraz
o których mowa w art. 57 ust. 3 pkt 3 ustawy, w tym:
codziennej prasy, a takŻe moŻliwoĘ zapoznania
1) poĘwiadczony odpis z w"aĘciwego rejestru albo
si z przepisami prawnymi dotyczącymi do-
zaĘwiadczenie z ewidencji dzia"alnoĘci gospodar-
mów,
czej oraz informacje zawierające nastpujące dane
d) organizacj Ęwiąt, uroczystoĘci okazjonalnych
osobowe: imi i nazwisko, adres zamieszkania,
oraz umoŻliwia si udzia" w imprezach kultural-
numer PESEL, numer telefonu osoby kierującej
nych i turystycznych,
placówką w przypadku gdy z wnioskiem wyst-
e) moŻliwoĘ kontaktu z kap"anem i udzia" w prak-
puje podmiot wymieniony w art. 57 ust. 1 pkt 2 4
tykach religijnych, zgodnie z wyznaniem miesz-
ustawy;
kałca domu,
2) zaĘwiadczenie o nadaniu numeru identyfikacji sta-
f) regularny kontakt z dyrektorem domu w okre-
tystycznej (REGON);
Ęlonych dniach tygodnia i godzinach, podanych
3) zaĘwiadczenie o nadaniu numeru identyfikacji po-
do wiadomoĘci w dostpnym miejscu,
datkowej (NIP);
g) sprawienie pogrzebu, zgodnie z wyznaniem
zmar"ego mieszkałca domu. 4) dokument potwierdzający nastpujące dane oso-
bowe: imi i nazwisko, adres zamieszkania, numer
2. Warunkiem efektywnej realizacji us"ug opiekuł-
PESEL, numer telefonu osoby kierującej placówką
czych i wspomagających jest:
w przypadku gdy z wnioskiem wystpuje osoba
fizyczna;
1) zatrudnianie w pe"nym wymiarze czasu pracy
nie mniej niŻ dwóch pracowników socjalnych na 5) wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodaro-
100 mieszkałców domu; wania przestrzennego, a w przypadku ich braku
Dziennik Ustaw Nr 217 14573 Poz. 1837
zaĘwiadczenie w"aĘciwego organu gminy o zgod- czającym trzech miesicy od dnia wydania decyzji
noĘci lokalizacji obiektu, w którym bdzie prowa- o skierowaniu do domu.
dzony dom, z przepisami o planowaniu i zagospo-
4. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, kom-
darowaniu przestrzennym.
pletuje oĘrodek pomocy spo"ecznej, o którym mowa
2. Wzór wniosku o wydanie zezwolenia na prowa- w ust. 1 pkt 1, oraz wydaje decyzj o skierowaniu do
dzenie domu okreĘla za"ącznik do rozporządzenia. domu, a w przypadku gdy osob ubiegającą si kieru-
je si do domu o zasigu ponadgminnym, dokumenty
ż 8. 1. Do domu kieruje si na podstawie:
te oĘrodek przekazuje do w"aĘciwego ze wzgldu na
1) pisemnego wniosku osoby ubiegającej si o skie-
siedzib domu powiatowego centrum pomocy rodzi-
rowanie do domu, zwanej dalej osobą ubiegają-
nie.
cą si , z"oŻonego do oĘrodka pomocy spo"ecznej
w"aĘciwego ze wzgldu na jej miejsce zamieszka- ż 9. W nag"ych wypadkach, wynikających ze zda-
nia lub pobytu w dniu jej kierowania; za zgodą
rzeł losowych, skierowanie i umieszczenie w domu
osoby ubiegającej si lub jej przedstawiciela usta- moŻe nastąpi poza kolejnoĘcią oraz bez przed"oŻenia
wowego wniosek moŻe zg"osi inna osoba fizycz- dokumentów, o których mowa w ż 8 ust. 1 i 2. Doku-
na lub prawna, a takŻe powiatowe centrum pomo-
menty te powinny zosta skompletowane przez oĘro-
cy rodzinie lub oĘrodek pomocy spo"ecznej;
dek pomocy spo"ecznej, o którym mowa w ż 8 ust. 1
2) rodzinnego wywiadu Ęrodowiskowego przepro- pkt 1, w terminie trzech miesicy od dnia przyjcia tej
osoby do domu.
wadzonego przez pracownika socjalnego oĘrodka
pomocy spo"ecznej w"aĘciwego ze wzgldu na
ż 10. Osoba ubiegająca si jest kierowana do do-
miejsce zamieszkania lub pobytu osoby ubiegają-
mu na czas nieokreĘlony, chyba Że wystąpi ona lub jej
cej si w dniu jej kierowania, zawierającego
przedstawiciel ustawowy z wnioskiem o skierowanie
w szczególnoĘci pisemne stwierdzenie braku moŻ-
do domu na czas okreĘlony.
liwoĘci zapewnienia us"ug opiekułczych w miej-
scu zamieszkania przez rodzin i gmin.
ż 11. Przed przyjciem osoby do domu pracownik
socjalny tego domu ustala jej aktualną sytuacj
2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, do-
w miejscu zamieszkania lub pobytu, która stanowi
"ącza si:
podstaw indywidualnego planu wsparcia po przyj-
1) decyzj o przyznaniu osobie ubiegającej si zasi"-
ciu tej osoby do domu.
ku sta"ego oraz pisemną zgod na ponoszenie
op"aty za pobyt w domu, a takŻe pisemną zgod
ż 12. 1. Dyrektor domu zawiadamia pisemnie oso-
na jej potrącanie przez osob ubiegającą si lub
b ubiegającą si lub jej przedstawiciela ustawowego
przedstawiciela ustawowego, a takŻe zgod na po-
o terminie przyjcia do domu.
trącanie op"aty przez oĘrodek pomocy spo"ecznej
z zasi"ku sta"ego, w przypadku skierowania do do- 2. Osob, która przyby"a do domu, przyjmuje dy-
mu ponadgminnego; rektor lub osoba przez niego wyznaczona, zwana dalej
osobą przyjmującą .
2) decyzj organu emerytalno-rentowego ustalające-
go wysokoĘ emerytury lub renty oraz pisemną
3. Dyrektor lub osoba przyjmująca przeprowadza
zgod na ponoszenie op"aty i na jej potrącanie
rozmow z osobą przyjmowaną oraz z jej przedstawi-
przez w"aĘciwy organ emerytalno-rentowy ze
cielem ustawowym, podczas której ustala jej aktualną
Ęwiadczenia emerytalnego lub rentowego, zgod-
sytuacj, odnotowuje zmiany zaistnia"e w jej sytuacji
nie z odrbnymi przepisami;
od momentu z"oŻenia wniosku oraz ustala wstpne
3) oĘwiadczenia o wysokoĘci dochodu osoby ubiega- warunki pobytu, a takŻe informuje o zakresie Ęwiad-
jącej si, ma"Żonka, zstpnych przed wstpnymi
czonych us"ug.
zobowiązanych do ponoszenia op"aty, dochodu
ż 13. O przyjciu do domu osoby skierowanej dy-
osoby ma"oletniej, w przypadku gdy op"at bdzie
rektor domu zawiadamia niezw"ocznie organ lub pod-
ponosi przedstawiciel ustawowy;
miot prowadzący dom.
4) zaĘwiadczenie, o którym mowa w art. 22 ustawy
z dnia 24 stycznia 1991 r. o kombatantach oraz nie-
ż 14. Rozporządzenie wchodzi w Życie po up"ywie
których osobach bdących ofiarami represji wo-
14 dni od dnia og"oszenia4).
jennych i okresu powojennego (Dz. U. z 2002 r.
Nr 42, poz. 371, z póęn. zm.3)).
Minister Polityki Spo"ecznej: w z. C. MiŻejewski
3. W przypadku gdy do domu kieruje si osob na
podstawie orzeczenia sądu, wydanie decyzji o skiero-
4)
Z dniem wejĘcia w Życie niniejszego rozporządzenia traci
waniu do domu nie wymaga przed"oŻenia dokumen-
moc rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Spo"ecznej
tów, o których mowa w ust. 1 i 2. Dokumenty te po-
z dnia 15 wrzeĘnia 2000 r. w sprawie domów pomocy spo-
winny zosta skompletowane w terminie nieprzekra-
"ecznej (Dz. U. Nr 82, poz. 929), zachowane w mocy na
podstawie art. 159 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomo-
3)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta"y cy spo"ecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001
og"oszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 181, poz. 1515, z 2003 r. i Nr 273, poz. 2703 oraz z 2005 r. Nr 64, poz. 565, Nr 94,
Nr 72, poz. 658, z 2004 r. Nr 46, poz. 444 i Nr 281, poz. 2779 poz. 788, Nr 164, poz. 1366, Nr 175, poz. 1462, Nr 179,
oraz z 2005 r. Nr 163, poz. 1362. poz. 1487 i Nr 180, poz. 1493).
Dziennik Ustaw Nr 217 14574 Poz. 1837
Za"ącznik do rozporządzenia Ministra Polityki Spo"ecznej
z dnia 19 paędziernika 2005 r. (poz. 1837)
WZÓR
WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA
NA PROWADZENIE DOMU POMOCY SPOECZNEJ
1. Nazwa domu .........................................................................................................................................................
2. Adres domu ...........................................................................................................................................................
3. Typ domu ...............................................................................................................................................................
4. Liczba miejsc przeznaczonych dla mieszkałców domu ....................................................................................
5. Struktura zatrudnienia i zakres Ęwiadczonych przez poszczególne grupy personelu us"ug ...........................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
6. Dane o jednostce, organizacji, osobie lub organizacji sk"adającej wniosek* (nazwa lub nazwisko, adres,
numer telefonu) ....................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
....................................................... .......................................................
(miejscowoĘ, data) (podpis osoby sk"adającej wniosek)
Za"ączniki:
1) ......................................................................... 4) .........................................................................
2) ......................................................................... 5) .........................................................................
3) ......................................................................... 6) .........................................................................
*
Niepotrzebne skreĘli.
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
rozporządzenie ministra polityki społRozporządzenie Ministra Finansów z dnia 28 września 2007 r ws zapłaty opłaty skarbowej196 Rozporz dzenie Ministra Polityki Spo?znej w sprawie orzekania o niezdolno ci do pracy192 Rozporz dzenie Ministra Polityki Spo?znej w sprawie rodzinnego wywiadu rodowiskowego136 Rozporzadzenie Ministra Pracy i Polityki Spo?znej w sprawie swiadczen z funduszu alimentacyjnegoMPIPS Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej111MPIPS Ministerstwo Pracy i Polityki Społecznej191 Rozporz dzenie Ministra Polityki Spo?znej w sprawie udzielania pomocy na usamodzielnienie197 Rozporz dzenie Ministra Polityki Spo?znej w sprawie rodzin zast pczychrozporządzenie ministra sprawiedliwości w sprawie określenia wzoru oświadczenia o stanie rodzinnympolityka społeczna 2 wrzesień 2011więcej podobnych podstron