Streszczenie









POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY




CZY INFEKCYJNA ETIOLOGIA ZASTAWKOWEJ WADY SERCA OBCIĄŻA ROKOWANIE PO WSZCZEPIENIU MECHANICZNEJ PROTEZY ZASTAWKI ?
Katarzyński S.1, Sarnowski W.1, Poniżyński A.1, Szyszka A2, Grajek S.2
1Klinika Kardiochirurgii, 2
Klinika Kardiologii Instytutu Kardiologii A.M. Poznań

Cel. Określenie, czy chorzy operowani z powodu wygojonego zapalenia wsierdzia mają gorsze rokowanie w stosunku do chorych operowanych z powodu zastawkowej wady serca nie związanej z procesem infekcyjnym. Metoda. Porównano 3 grupy chorych, operowanych w latach 1987-1996:I - chorzy (n=42) operowani z powodu wygojonego zapalenia wsierdzia (HE); II- chorzy (n=13) operowani w fazie aktywnego zapalenia wsierdzia (AE) ; K- chorzy (n=55) operowani z powodu nabytej nieinfekcyjnej wady zastawkowej.
Chorych zaliczono do grupy I (HE), jeżeli spełniali następujące kryteria: co najmniej 4-tygodniowa kuracja antybiotykiem celowanym dożylnie przed zabiegiem, ostatni dodatni wynik posiewu krwi co najmniej 10 dni przed interwencją, brak typowych cech ostrego zakażenia w ocenie bezpośredniej na stole operacyjnym. Chorzy nie spełniający tych kryteriów zostali zaliczeni do gr.II (AE). Chorzy stanowiący grupę kontrolną K zostali dobrani tak, aby jak najmniej różnili się od gr.I pod względem wieku, płci, roku operacji, parametrów echokardiograficznych i wydolności fizycznej.
Wszystkich chorych operował ten sam zespół kardiochirurgów, stosowano standardową technikę operacyjną. Implantowano wyłącznie protezy mechaniczne. W kilku przypadkach, głównie w gr.II, wykonano dodatkowe procedury chirurgiczne oprócz wymiany zastawki. W grupie I i II antybiotykoterapię po zabiegu przedłużono do 4 tygodni. Analizie poddano następujące parametry: śmiertelność 30- dniową i przeżywalność odległą, częstość typowych powikłań, wczesnych i późnych oraz poprawę wydolności fizycznej.
Wyniki. Czas obserwacji wynosił 2-120 miesięcy (34±36).
Śmiertelność 30-dniowa: I-7.1% (n=3), II- 38.5% (n=5), K-5.5% (n=3) [I vs.K p=NS, I vs.II i II vs.K P<0.05] Przeżywalność odległa była podobna w grupie I i K (p=NS) i znacznie gorsza w II [I i K vs. II p<0.05] {po 6 latach 89% w I, 86% w K i 54% w II}
Reoperacje wykonano u 3 chorych w gr.I (7.6%), 3 w II (23%) i 3 w K (5.7%). Wydolność fizyczna w 12 miesięcy po zabiegu była podobna w gr. I i K, w gr. II nie analizowana. Nie wykazano istotnych różnic parametrów echokardiograficznych ani częstości typowych powikłań związanych z obecnością sztucznych zastawek. Wnioski. Infekcyjna etiologia nabytej wady serca nie obciąża rokowania po zabiegu wszczepiania protezy mechanicznej pod warunkiem, że leczenie chirurgiczne zostaje przeprowadzone w fazie wygojonego IZW. Konieczność wykonania operacji w fazie aktywnej IZW wiąże się z znacznie większą śmiertelnością i złym rokowaniem odległym.


POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY



© Copyright by Polskie Towarzystwo Kardiologiczne 1998-2000