Borelioza, choroba z Lyme
Willy Burgdorfer  izolacja krętków 1982r.
1975r. Opis boreliozy u dzieci z nietypowym zapaleniem stawów w miejscowości Lyme stanie Connecticut.
USA: Borrelia burgdorferi sensu stricto
Europa: Borrelia garini, Borrelia afzeli
OBJAWY
postać stawowa
rumień wędrujący mnogi
rzekomy chłoniak boreliozowy
Lyme carditis
neuroborelioza
demielinizacyjne choroby OUN
depresje
przewlekłe zmęczenie
zanikowe zapalenie skóry
Borelioza - postacie choroby
ą Borelioza wczesna
Stadium zaka\
enia ograniczonego
" rumień wędrujący (EM)
Stadium zaka\
enia rozsianego
" neuroborelioza
" postać stawowa
" borelioza z zajęciem m. sercowego
" rumień wędrujący mnogi
ą Borelioza póz
na
" zanikowe zapalenie skóry
" demielinizacyjne choroby OUN
" depresje
" przewlekłe zmęczenie
Objawy u dorosłych i dzieci:
" lokalizacja EM
" neuroborelioza:
zespół Bannwartha
" neuroborelioza:
pora\
enie n. VII
Rumień wędrujący (EM)
" pojawia się kilka dni od ugryzienia przez kleszcza
" średnica > 5cm
" zwiększa swoją powierzchnię
" często z centralnym przejaśnieniem
" mo\
e zniknąć samoistnie
" mo\
e nie występować w przebiegu boreliozy (szczególnie u dorosłych)
P% 1 P%
Neuroborelioza
 limfocytarne zapalenie opon MR
 zapalenie nerwu twarzowego
 zespół Bannwartha (meningoradiculoneuritis)
Borelioza stawowa
ą Zajęcie du\
ych stawów
 kolankowe
 skokowe
 biodrowe
ą Utrzymywanie się objawów pomimo leczenia
ą Mo\
liwość trwałego kalectwa
Ró\
nicowanie
Postać kliniczna boreliozy ró\
nicować z
Rumień wędrujący Objaw patognomiczny
Pora\
enie n. twarzowego Idiopatyczne pora\
enie n. twarzowego
Limfocytarne zapalenie opon MR Wirusowe ZOMR, ECHO, wirus świnki
Zapalenie stawów Odczynowe zap. stawów, JCA, ALL
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA
Diagnostyka pośrednia Diagnostyka bezpośrednia
wykrywanie przeciwciał wykrywanie antygenów
" IFA test immunofluorescencji " PCR
" ELISA immunoenzymatyczny " Hodowla bakterii
" Western blot " Wykrywanie protein bakterii
np. w moczu
Borelioza
ELISA
" ( ) Wynik negatywny
" (+) Borelioza, Western blot  test potwierdzający
 + wynik pozytywy
 - wynik negatywny
Diagnostyka jest trudna
ą Zmienność morfologiczna
 forma spiralna
 cysta (pozbawiona ściany komórkowej)
 blebs (pęcherzyki pozakomórkowe z czynnymi biologicznie lipoprotein)
ą Zmienność antygenowa
(prezentacja ró\
nych antygenów w ró\
nych tkankach, w ró\
nymi środowisku: kleszcz/kręgowiec)
ą Ukrywanie się bakterii
 obecność bakterii w przestrzeniach immunologicznie uprzywilejowanych (OUN, stawy)
Diagnostyka laboratoryjna
Przeciwciała IgM pojawiają się po 3-4 tyg od zaka\
enia i mogą utrzymywać się przez długi okres pomimo
leczenia
Fałszywie dodatnie odczyny serologiczne
" reakcje krzy\
owe (głównie IgM): kiła, wirus Epstein-Barr
" inne zaka\
enia bakteryjne
" kolagenozy
" występowanie RF lub ANA
P% 2 P%
Fałszywie ujemne odczyny serologiczne:
" lokalna produkcja przeciwciał (np. OUN)
" zbyt mała czułość zastosowanych zestawów testowych
" zbyt mała ilość krą\
ących przeciwciał spowodowana
 opłaszczeniem przeciwciała na bakteriach
 zbyt wcześnie wykonanym badaniem
Rozpoznanie boreliozy
Borelioza jest chorobą, w której rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych
 wywiad epidemiologicznych
 zgłaszane objawy
 badanie fizykalne
Testy laboratoryjne mają znaczenie wspomagające
Niewłaściwe metody diagnostyczne
 diagnostyka serologiczna bez wskazań klinicznych
 u\
ywanie testu Western blot jako testu przesiewowego
 u\
ywanie testu Western blot w przypadku ujemnego wyniku testu przesiewowego ELISA
 monitorowanie skuteczności terapii przy pomocy miana przeciwciał IgM
Profilaktyka choroby
Doxycyclinum
200mg jednorazowo do 72h od pokąsania
LECZENIE DOUSTNE:
Dawkowanie u dorosłych Dawkowanie u dzieci UWAGI
doxycylinum 2 x 100mg 1-2 mg/kg m.c. Nie stosować:
dzieci < 8 r.\
.
kobiety w cią\
y
kobiety karmiące piersią
amoksycylina 3 x 500 mg 40 mg/kg m.c.
aksetyl 2 x 500 mg 30 mg/kg m.c.
cerfuroksymu W 2 dawkach
klarytromycyna 2 x 500mg 15 mg/ m.c.
w 2 dawkach
Leczenie doustne
rumień wędrujący 21 dni
pora\
enie n. VII 21 dni
zapalenie stawów 28 dni
Lyme carditis 21 dni
(blok I stopnia)
LECZENIE DOśYLNE:
Dawkowanie u dorosłych Dawkowanie u dzieci
ceftriakson 2g 80 mg/kg m.c.
 zapalenie opon MR
 borelioza z zajęciem serca (blok II i III stopnia)
 nawracające zapalenie stawów po uprzednim leczeniu p.o.
P% 3 P%
KLESZCZOWE ZAPALENIE MÓZGU
Objawy
Objawy grypopodobne:
" gorączka
" bóle mięśni i stawów
" nie\
yt górnych dróg oddechowych
" objawy dyspeptyczne
Zaka\
enie  2-28 dni I faza  2-28 dni II faza
II faza choroby:
1. Meningitis
- wysoka gorączka, bóle głowy, wymioty, objawy oponowe
2. Encephalomeningitis
- zaburzenia świadomości, utrata przytomności
- uszkodzenie nerwów czaszkowych: III, VII, VIII
- zaburzenia psychiczne
3. Meingoencephalomyelitis
- niedowłady wiotkie  najczęściej kończyn górnych
4. Meningoencephaloradiculitis
- zapalenie korzonków rdzeniowych
- zajęcie splotu ramiennego
szczepienie  schemat podstawowy
0  1-3 msc I  9-12 msc II
szczepienie  schemat skrócony
0  7 dzień  21 dzień  12-18 msc
Kleszcze  cykl \
yciowy
Larwa
Nimfa
Postać dojrzała (imago)
P% 4 P%