1 LE CORPS HUMAI N
2 LES PREMI �RES MI NUTES
3 LES AFFECTI ONS Ą RI SQUE VI TAL
4 LE PATI ENT TRAUMATI S�
5 MALADI ES ET I NTOXI CATI ONS
6 GR OSSESSE ET ACCOUCHEMENT I NOPI N�
7 L ENFANT EN D�TRESSE
8 URGENCES PROVOQU�ES PAR AGENTS PHYSI QUES
9 URGENCES PSYCHI ATRI QUES
10 LE TRANSPORT DU PATI ENT
11 LES CATASTROPHES
12 ORGANI SATI ON DE L AI DE M�DI CALE URGENTE
13 TECHNI QUES
14 SUPPL�MENTS
15 VOCABULAI RE
11
LES
CATASTROPHES
CONTENU
11.1 Evolution de la l�gislation
belge
11.2 Les urgences collectives
11.3 L assistance aux victimes
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.2
11.1 Evolution de la l�gislation belge
concernant les catastrophes
LEGI SLATI ON
Dans les pays industrialis�s, la r�ponse des services m�dicaux aux
urgences collectives s est structur�e et a �t� planifi�e sur la base de
l exp�rience acquise ą l occasion de diff�rentes crises. Les �quipes belges
d aide m�dicale urgente, comme celles des autres pays europ�ens, ont
standardis� leur techniques d intervention et se sont int�gr�es dans les
services de secours. Comme ambulancier, vous devez bien conna�tre les
principes de base d une bonne gestion des situations de catastrophe.
La loi du 21 janvier 1987 traite des sinistres majeurs qui peuvent ętre pro-
voqu�s par certaines activit�s industrielles, en application de la Directive
europ�enne  SEVESO .
AprŁs une longue concertation avec tous les partenaires concern�s, tant
du secteur public que du secteur priv�, la philosophie belge en cette
matiŁre est r�sum�e dans la circulaire minist�rielle du 11 juillet 1990
(Moniteur Belge du 5 septembre 1990). Męme si cette circulaire se limite
encore jusqu ą ce jour ą la seule application des plans  SEVESO , on
considŁre celle-ci comme la base de tout plan d urgence et d intervention
mis en place en Belgique en cas de catastrophe.
Les diff�rents partenaires de la cha�ne des secours m�dico-sanitaires (le
MinistŁre des Affaires Sociales, de la Sant� Publique et de l Environne-
ment, le MinistŁre de l Int�rieur, la Croix-Rouge de Belgique, les organi-
sateurs de l enseignement de la m�decine de catastrophe comme la
KUL, l ULB et le MinistŁre de la D�fense nationale) ont d�crit les prin-
cipes de leur intervention dans un document de consensus. Celui-ci est
commun�ment appel�  doctrine du Groupe de Gand . Il est ą la base des
rŁgles d intervention des secours m�dico-sanitaires en situation de catas-
trophe.
LES CI NQ DI SCI PLI NES
Les acteurs de la gestion d une situation de catastrophe sont regroup�s en
cinq  disciplines .
" discipline 1: les services de secours (pompiers)
" discipline 2: les secours m�dico-sanitaires (m�decins, infirmiers, secou-
ristes-ambulanciers, psychologues, & )
" discipline 3: les forces de l ordre
" discipline 4: la Protection Civile, le mat�riel et le personnel r�quisitionn�,
la logistique et le transport.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.3
" discipline 5: la cellule d information qui est en contact avec les m�dias
et la population. Cette activit� comprend, entre autres, la d�finition et la
communication de consignes pour la population (Oł se mettre ą l abri?
Quelles pr�cautions prendre? Que peut-on boire et manger? Faut-il
�vacuer? Quels sont les lieux de rassemblement?), ainsi que la lutte
contre les rumeurs ou les informations exag�r�ment alarmistes.
Les diff�rents responsables de ces disciplines constituent la cellule de
coordination (de crise) qui gŁre la catastrophe.
La cellule de crise est sous la responsabilit�:
" de l officier du service incendie pour un incident ą effet limit� (accident
14.4
de roulage avec bless�s) et constitue la phase 1 du plan catastrophe. Elle
est la plus habituelle.
" du bourgmestre dans la phase 2 du plan catastrophe ou phase commu-
nale dŁs lors que plusieurs services de secours sont concern�s.
" du gouverneur de la province dans la phase 3 du plan catastrophe ou phase
provinciale dŁs lors que plusieurs communes sont impliqu�es.
" du ministre de l int�rieur dans la phase 4 du plan catastrophe ou phase
f�d�rale dŁs lors que plusieurs provinces sont impliqu�es.
LA  DI SCI PLI NE 2 : LES SECOURS
M�DI CAUX ET SANI TAI RES
QUELLES PERSONNES FONT PARTIE DE LA DISCIPLINE 2?
a) Les secouristes-ambulanciers
Les services d ambulance qui sont attach�s au centre de secours 100 sont
mis en action sous la responsabilit� d un de ces centres (le nombre
d ambulances mises en oeuvre est fonction du nombre de victimes). Si
cela est n�cessaire, le centre de secours 100 peut faire appel ą des ambu-
lances qui ne font pas partie du systŁme, notamment les ambulances de
la Croix-Rouge de Belgique.
Dans les r�gions frontaliŁres, des accords bilat�raux ont �t� conclus.
Ceux-ci permettent, dans une certaine mesure, l intervention des ambu-
lances des pays voisins.
b) Les corps m�dical et infirmier
Les m�decins et les infirmiers des SMUR, les m�decins hospitaliers, les
m�decins des corps de pompiers, les m�decins g�n�ralistes, les infir-
miers peuvent tous ętre incorpor�s dans la  discipline 2 et des t�ches
sp�cifiques leur sont attribu�es.
c) Les h�pitaux
La r�partition des victimes vers les h�pitaux voisins de la catastrophe est
 r�gul�e vers ceux qui disposent de services d urgence. Cependant, les
autres h�pitaux peuvent ętre requis en fonction des besoins en lits ou de
leurs possibilit�s techniques particuliŁres (caissons hyperbares et centres
de br�l�s par exemple).
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.4
d) La Croix-Rouge de Belgique et son Service de Secours
La Croix-Rouge de Belgique intervient comme auxiliaire des Pouvoirs
Publics et assure des missions de Sant� Publique (protocole d accord avec
l Etat de 1972). La Croix-Rouge de Belgique fait donc partie de la  disci-
pline 2 .
e) Les autres professions concern�es par la sant� publique
(pharmaciens et v�t�rinaires par exemple)
D autres professions ont, dans certaines situations de crise particuliŁres,
des t�ches importantes ą accomplir.
Ainsi, les pharmaciens des officines priv�es et des h�pitaux peuvent
jouer un r�le important dans la distribution de m�dicaments ą la popu-
lation, par exemple la distribution de g�lules d iode en cas d accident
nucl�aire. Les v�t�rinaires auraient un r�le important dans des zones oł
existerait un risque d �pid�mie et oł la protection du b�tail et de la cha�-
ne alimentaire devrait ętre assur�e sous leurs conseils.
LA STRUCTURE HI �RARCHI QUE
DE LA DI SCI PLI NE 2
De toutes les disciplines intervenant dans  un plan catastrophe , la  dis-
cipline 2 �tait la moins structur�e. N�anmoins, il est important que les
directives suivent une cha�ne hi�rarchique dans des situations de crise qui
impliquent la  discipline 2 . L efficacit� est ą ce prix.
L autorit� administrative responsable de la  discipline 2 est le M�decin
Inspecteur d HygiŁne Provincial.
Le Directeur des Secours M�dicaux (DSM) exerce la direction des
moyens m�dicaux sur les lieux de la catastrophe en concertation avec les
responsables des autres disciplines.
Le DSM est en contact avec l Inspecteur Provincial d HygiŁne qui siŁge
ą la cellule de crise. Il est m�decin d un SMUR et possŁde les comp�-
tences n�cessaires en m�decine de catastrophe. Ce m�decin doit avoir
une bonne connaissance du terrain et, surtout, de la r�gion dans laquel-
le il doit travailler. Ce m�decin est assist�, entre autre, d un adjoint  r�gu-
lateur (qui est g�n�ralement un infirmier) charg� d assurer la r�partition
et l �vacuation des victimes vers les diff�rents h�pitaux. Les directives du
DSM, du r�gulateur et de tout autre responsable de la  discipline 2 doi-
vent ętre scrupuleusement suivies par les ambulanciers.
LES MI SSI ONS DE LA DI SCI PLI NE 2
Les missions fondamentales de la discipline 2 sont reprises dans la cir-
culaire minist�rielle du 11 juillet 1990. Celle-ci d�crit, en r�sum�, les
modalit�s de triage et d �vacuation des victimes.
L organisation du transport, ainsi que la mise en place du Poste M�dical
Avanc� (PMA), sont des t�ches attribu�es ą la discipline 2.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.5
LES STOCKS DE M�DI CAMENTS ET DE
MATERI EL MEDI CAL POUR LES
CATASTROPHES
Dans l �ventualit� d une catastrophe, des lots de m�dicaments et de
mat�riel m�dical ont �t� constitu�s et mis ą la disposition des services
m�dicaux sur l ensemble du territoire belge. Depuis 1994, suite ą des
conventions pass�es avec le MinistŁre de la Sant� Publique, il existe un
stock standardis� par province. Chaque lot provincial permet de soigner
au moins 100 bless�s graves. Certaines ambulances ou d autres v�hicules
prioritaires peuvent, comme cela est fix� dans chaque Plan Provincial
M�dical d Urgence (PPMU), ętre utilis�s pour le transport de ces lots vers
le site d une catastrophe.
FIG. 11.1
LA DOTATION PROVINCIALE
STANDARD
� photo: Didier Stuckens
� photo: Didier Stuckens
� photo: Didier Stuckens
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.6
Chaque province belge est �galement dot�e d un v�hicule avec remorque
qui peut amener sur place des moyens sp�cifiques et juxtaposables entre
eux:
" une tente gonflable de 12m x 5m (avec �clairage et chauffage) qui sert
de PMA,
" du mat�riel d oxyg�nation et de ventilation,
" du mat�riel de relevage, de transport, de contention et d isolation,
" du mat�riel de t�l�communication,
" un stock de traitements de ą 100 victimes constitu� de coffres m�dicaux
et de kits  soignant individuels.
Par convention avec le MinistŁre de la Sant� Publique, cette logistique est
g�r�e dans chaque province par un h�pital g�n�ral disposant d un service
d urgence. De plus, des accords particuliers ont �t� conclus entre ces
h�pitaux et des corps de pompiers ou la Protection Civile.
Des stocks de brancards et de couvertures sont �galement disponibles sur
le territoire provincial en plus de mat�riels propres aux services de secours.
LE PLAN  BABI 
Il existe un plan national r�gulant, en cas de catastrophe, les lits pour
grands br�l�s, dans une coordination r�alis�e entre les divers centres de
br�l�s. Ce plan a d�ją �t� test� dans des conditions r�elles et fonctionne
bien. Le plan porte le nom de  BABI qui est l abr�viation de  Belgian
Association for Burns Injuries .
LES PLANS DE MI SE EN ALERTE DES
SERVI CES HOSPI TALI ERS
L arręt� royal du 17 octobre 1991 (M.B. du 6 d�cembre 1991) impose ą
chaque h�pital l �laboration et le test d un plan de  Mise en Alerte des
Services Hospitaliers (MASH). L efficacit� du plan doit ętre r�guliŁre-
ment test�e.
Les h�pitaux ont l obligation de pr�voir un plan  MASH pour les �v�ne-
ments internes et externes ą eux-męmes; les h�pitaux dans lesquels on
traite principalement des patients chroniques n ont que l obligation de
pr�voir un plan interne.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.7
LES AUTRES PLANS
Des plans d intervention sp�cifiques permanents ou temporaires existent
pour
" les a�roports
" les firmes avec risques SEVESO
" le chemin de fer
" les rassemblements de foule
" les visites et d�placements de personnalit�s.
Il n est pas possible d improviser dans ces cas. Renseignez-vous ą propos
des plans qui existent dans votre r�gion.
Dans la description de vos missions qui va suivre, nous supposons que
vous intervenez dans une situation qui implique de nombreuses victimes
(urgences collectives).
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.8
11.2 Les urgences collectives:
l intervention sur le site de la catastrophe
Les situations d urgence collective impliquent beaucoup d intervenants
diff�rents. Afin de permettre ą chacun de r�aliser correctement son tra-
vail, plusieurs rŁgles et des techniques de travail pr�cises sont ą res-
pecter. Certains d�tails sont adapt�s en fonction de la nature de la catas-
trophe et des caract�ristiques de l environnement. Ces adaptations vous
seront alors pr�cis�es au moment de l intervention par les responsables
de la discipline 2.
PRI NCI PES DE BASE
Catastrophe ou On parle de  catastrophe dŁs que l aide m�dicale urgente habituelle
urgence collective
et imm�diatement disponible n est plus suffisante pour faire face
ą un sinistre.
Ainsi, il peut arriver qu un corps de pompiers doive faire appel ą d autres
corps voisins parce qu il doit disposer de moyens suppl�mentaires.
A la suite d une collision en cha�ne sur autoroute, le SMUR concern� peut
faire appel aux SMUR des zones voisines parce que plusieurs bless�s
graves n�cessitent des soins imm�diats.
D autre part,  catastrophe ne signifie pas n�cessairement  perte de
vies humaines : l effondrement d un pont de chemin de fer important, ą
un moment oł il n y avait pas de circulation, n est pas une  catastrophe
humaine, mais bien une  catastrophe �conomique.
Actuellement, 5 bless�s graves ou 10 victimes sans pr�cision de gra-
vit� ou encore la suspicion d un nombre �lev� de victimes constituent les
critŁres de d�clenchement du PPMU. La r�ponse automatique et recom-
mand�e du centre de secours 100 est l envoi de trois SMUR et de cinq
ambulances (Doctrine du Groupe de Gand).
La gestion de la catastrophe L importance de la demande de secours ne peut pas ętre satisfaite par les
moyens de r�ponse normaux et les techniques utilis�es habituellement.
Pendant un certain laps de temps, on ne sait pas par oł commencer et il
peut exister un certain chaos. La seule possibilit� d adapter la r�ponse se
trouve dans l organisation.
Chaque groupe d intervenants devra s organiser de maniŁre ą augmenter
son rendement; ce n est possible qu en se concentrant sur les dangers
imm�diats et en distinguant l essentiel de l accessoire. En ce qui concer-
ne l aide m�dicale, cela signifie qu il faut privil�gier un maximum de vic-
times qui sont en danger de mort par rapport aux bless�s l�gers. Cela
demande un degr� �lev� de collaboration de tous: tout le monde doit tirer
ą la męme corde et dans le męme sens.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.9
L efficacit� peut ętre augment�e si les diff�rents services de secours tra-
vaillent ensemble: la coordination est essentielle. La premiŁre rŁgle est
de ne pas se gęner et de ne pas interf�rer les uns avec les autres, ce qui
demande d adapter ses propres techniques - quand c est possible - aux
exigences de travail des autres corps de secours.
Si nous souhaitons nous organiser pour r�aliser des missions en commun,
nous devons non seulement collaborer mais �galement mettre en place une
hi�rarchie et lorsque les responsables donnent des ordres, ces ordres
doivent ętre ex�cut�s correctement. Il faut, ensuite, signaler ą ces respon-
sables que la mission a �t� accomplie et que l on attend une autre mission.
S il ne vous est pas possible d ex�cuter une mission, signalez-le et pro-
posez imm�diatement une alternative.
La gestion d une situation de catastrophe est un travail �puisant qui
devient pratiquement impossible ą r�aliser si l on ne peut pas faire une
confiance totale aux diff�rents intervenants pr�sents sur le terrain.
La m�decine de catastrophe La rŁgle ą appliquer dans ces situations est:  Les meilleurs soins pos-
sibles pour un maximum de victimes . Ne perdez donc pas votre
temps; la vie de certaines victimes en d�pend. Consacrez-vous ą l essentiel.
Vous concentrer sur la r�animation acharn�e d un seul bless� grave peut
conduire ą la perte d autres victimes souffrant d h�morragie ou de choc
et qui auraient pu ętre sauv�es par quelques gestes efficaces et rapides.
Ne r�alisez que ce qui doit ętre accompli imm�diatement.
Agissez rapidement, avec comp�tence, et employez les techniques s�res
et reconnues qui permettent d �viter que certains gestes ne doivent ętre
recommenc�s. Une catastrophe ne justifie pas l exercice ill�gal de la pra-
tique m�dicale.
Economisez votre mat�riel, car le r�approvisionnement peut se faire
attendre.
Si vous demandez l aide de t�moins valides, donnez-leur des indications
claires et pr�cises.
LES RESPONSABLES SUR LE TERRAI N
Chaque discipline dispose d un responsable sur le terrain (un autre res-
ponsable est pr�sent dans la cellule de crise qui est r�unie autour de
l autorit�).
" discipline 1: un officier du corps de pompiers appel� Directeur des
Op�rations de Secours (DS).
" discipline 2: le m�decin responsable sur place est le DSM.
" discipline 3: le policier le plus �lev� en grade.
" discipline 4: un officier de la Protection Civile.
" discipline 5: un sp�cialiste du staff de l autorit� coordinatrice qui assu-
re l information de la population.
L ensemble des op�rations de sauvetage sur le terrain est coordonn�
par la discipline 1, c est-ą-dire, le plus souvent, par l officier pompier le
plus �lev� en grade sur le terrain. Les responsables se r�unissent r�gu-
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.10
liŁrement dans le poste de commandement op�rationnel (PCO), qui
est g�n�ralement repr�sent� par le v�hicule de commandement du corps
de pompiers, autour duquel les autres installent leur v�hicule de liaison.
De plus, un v�hicule v�ritablement adapt� ą cette fonction de PCO peut
ętre amen� sur place (Protection Civile ou Pompiers ou Croix-Rouge).
Comme on l a d�ją dit, le Directeur des Secours M�dicaux (g�n�ra-
lement muni d une chasuble de fonction) dirige la discipline 2. Il fait
rapport ą l Inspecteur Provincial d HygiŁne qui siŁge dans la cellule de cri-
se r�unie autour du Gouverneur de la province ou de l autorit�.
LES MI SSI ONS DE LA PREMI ERE
AMBULANCE ARRI V�E SUR PLACE
Vous pouvez d�couvrir que la situation oł l intervention d�crite comme
2
 banale , se r�vŁle ętre un accident impliquant de nombreuses victimes. Il
ne vous est pas possible d appliquer les rŁgles de l examen syst�matique
d�crites dans le chapitre 2 (diagramme 2.7). Vous aurez ą ce moment la lour-
de t�che de mettre en branle tout le systŁme via le centre de secours 100 et
de pr�parer l arriv�e des renforts en veillant aux victimes qui sont sur pla-
ce. Vous tiendrez compte, avant tout, de la possibilit� d une zone ą risque.
a) Evaluation de la situation et information au centre de secours 100
Les renforts ne viendront que si vous les demandez! Vous devez vous sou-
venir que le pr�pos� du centre de secours 100 est aveugle et sourd. Vous
ętes ses yeux et ses oreilles.
Posez-vous la question:  Qu est-ce que j aurais d�sir� comme informa-
tions avant mon arriv�e sur place? .
Une premiŁre �valuation doit reprendre les �l�ments suivants: l �v�ne-
ment, l environnement, les victimes, le caractŁre �volutif du risque. Cela va
constituer le  message d ambiance ą l adresse du centre de secours 100.
L �v�nement:
" La localisation exacte de l accident (points de r�f�rence, voies d accŁs).
" La situation sur place (camion-citerne, autobus, incendie, pr�sence de
produits dangereux (ADR), effondrement d immeuble, ...).
" Le nombre de v�hicules impliqu�s et leur situation (�quilibre instable,
v�hicules renvers�s).
" Les voies d accŁs.
L environnement:
" La nature du terrain (sur la route, dans un foss�, sur une pente, sur un
pont).
" La nature des b�timents (hauteur de l immeuble, risque d effondre-
ment).
" Faites par radio une proposition de lieu de rendez-vous pour les ambu-
lances (dans le voisinage imm�diat, sans bloquer la voie d accŁs).
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.11
Les victimes:
" Une estimation du nombre des victimes.
" Une estimation de la nature des l�sions dominantes (br�lures, trauma-
tismes, asphyxie, ... ).
" La situation des victimes (incarc�r�es, ensevelies, ...).
Risque �volutif:
" Existe-t-il un d�gagement de gaz, de vapeur?
" Des lignes ą haute tension sont-elles pr�sentes?
" Existe-t-il un risque d effondrement ou d incendie de b�timents?
b) La zone ą risque
La zone ą risque est une zone dans laquelle il existe un certain danger
pour la sant�  ou la vie  des gens qui s y trouvent et des intervenants.
L �tendue de cette zone est fonction de la nature de l �v�nement mais
aussi d autres facteurs de l environnement comme le vent, la temp�ratu-
re, l implantation des habitations.
Lorsque vous arrivez les premiers sur les lieux d un sinistre, vous devez
v�rifier vous-męme s il existe un danger pour les intervenants:
" si un camion-citerne pr�sente une fuite: regardez le code ADR ou les
autres signes de d�finition du chargement �voquant un danger.
" si des fum�es ou des vapeurs sortent d un b�timent ou d un charge-
ment: existe-t-il des risques d explosion?
" si vous constatez une odeur irritante: m�fiez-vous mais le fait qu un pro-
duit n ait pas d odeur ne garantit pas son innocuit�. Pensez aux autres:
pr�venez aussi rapidement que possible le centre de secours 100 d un
danger potentiel.
Quelles sont les rŁgles ą respecter face ą une zone ą risque?
" Pour un camion-citerne pr�sentant une fuite d un produit inconnu sus-
pect: distance de s�curit� de 100 m.
" Pour un camion-citerne en feu: distance de s�curit� de 300 m.
" Des conditions m�t�orologiques changeantes (vent) peuvent modifier la
zone de danger. R��valuez la situation ą intervalles r�guliers; on parle
alors de  risque �volutif .
Si les pompiers ou des experts comp�tents sont pr�sents, ils d�limiteront
la zone de danger et la surveilleront. L entr�e dans cette zone est alors
strictement subordonn�e ą l autorisation de l officier pompier responsable
sur le terrain.
c) A votre arriv�e
DŁs l approche du sinistre, vous devez ętre attentif et prudent. Le d�but
de la r�ussite consiste ą bien placer votre ambulance:
" Ne bloquez pas la voie d arriv�e des renforts.
" Restez ą distance des dangers potentiels.
" Respectez les instructions du centre de secours 100.
" Restez hors de port�e de fils �lectriques qui peuvent tomber.
13.4
" Les v�hicules en feu ne peuvent pas ętre approch�s au delą d une
distance de s�curit�.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.12
" Si une fuite de produits p�troliers existe, veillez ą laisser votre v�hicule
!
hors de port�e de l �coulement (pente!)
" Si des produits chimiques dangereux sont impliqu�s ou en pr�sence d un
incendie, garez-vous au vent.
" En pr�sence d un risque d explosion, la distance de s�curit� est plus
importante.
" Le chauffeur doit rester ą proximit� de son v�hicule (pour pouvoir le
d�placer si cela devenait n�cessaire).
Comme toujours, votre propre s�curit� et celle de votre �quipier sont
prioritaires. Veillez ensuite ą la s�curit� des t�moins car il est inutile qu il
y ait d autres victimes! Ensuite, occupez-vous des victimes: veillez ą leur
s�curit�, puis r�alisez une �valuation de leur risque vital.
d) Organisation
L �vacuation des victimes ne peut pas d�buter tant que vous ętes seuls sur
les lieux de l accident. Pendant que vous portez assistance aux victimes
qui en ont un besoin imm�diat, vous devez pr�parer l arriv�e des renforts:
" Un des deux membres de l �quipe se charge de l aspect organisationnel
de l intervention, tandis que l autre prend en charge les victimes gra-
vement atteintes.
" Veillez ą ce que personne ne quitte les lieux de la catastrophe sans que
vous ne le sachiez (liste).
" Rassemblez les victimes ą un endroit s�r, prot�g�, d accŁs facile (cet
endroit deviendra ensuite le PMA dont on parlera plus tard).
" Veillez ą ce que les victimes qui ne peuvent pas ętre d�plac�es soient faci-
lement rep�rables; confiez, si cela est possible, leur surveillance ą une per-
sonne valide ou signalez l emplacement (ą l aide d un fanion, par exemple).
" M�morisez les informations essentielles (ou mieux: prenez-en note) afin
de pouvoir, dŁs leur arriv�e, renseigner rapidement et efficacement les
responsables (notamment le Commandant des Pompiers et le m�decin
du premier SMUR qui sera le DSM dans l attente des renforts).
" Veillez ą garder les voies d accŁs d�gag�es ou confiez cette t�che ą
d autres personnes qui ne savent pas aider les victimes.
" Contactez r�guliŁrement le centre de secours 100 par radio. Donnez des
informations et suivez ses instructions.
LES TACHES DU CENTRE DE SECOURS 100
Le centre de secours 100 est votre lien avec le monde ext�rieur. Veillez
ą lui fournir des informations pr�cises et utiles. Il avertira de maniŁre
automatique et en fonction du plan provincial d intervention:
" les pompiers et la police
" les responsables du plan catastrophe
" pour le volet m�dical:
- trois �quipes m�dicales (SMUR) les plus proches,
- cinq ambulances d embl�e,
- le DSM de garde,
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.13
FIG. 11.2
LE CENTRE DE SECOURS 100
- le responsable de la Croix-Rouge
- l inspecteur d hygiŁne,
- le v�hicule logistique provincial
- les h�pitaux.
" tout service sp�cifique utile (services de l environnement qui disposent
d appareils sp�cifiques pour prendre des mesures)
Les t�ches du centre de secours 100 peuvent ętre diff�rentes d une pro-
vince ą l autre.
Alerte et pr�-alerte Le centre de secours 100 possŁde une liste des services ą alerter (SMUR
et ambulances) en fonction du nombre de victimes. Certains sont mis en
alerte et doivent se rendre sur place. Les autres services sont mis en pr�-
alerte: on les pr�vient que l on pourrait faire appel ą eux et on leur
demande de se pr�parer ą une intervention rapide si n�cessaire, que ce
soit en renfort vers le lieu de la catastrophe ou en r�ponse ą d autres
urgences. Ces derniers services ne sont donc pas envoy�s sur
place syst�matiquement!
RENFORTS
Si vous intervenez en renfort ą l appel du centre de secours 100 dans le
cadre d un plan catastrophe, il vous est demand� de vous int�grer dans
l organisation d�ją mise en place ą ce moment. Des initiatives qui vous
paraissent g�niales sur le moment sont strictement interdites. Suivez les
consignes suivantes:
"  Self-supporting : pr�parez-vous ą une mission prolong�e ą l ext�rieur
en ne devenant pas vous-męme un problŁme.
" Coffres m�dicaux: aidez au transport selon les n�cessit�s.
" Point de rendez-vous aussi appel� point de premiŁre destination
dans le P.P.M.U.: il vous sera communiqu� par le centre de secours 100.
Eventuellement, on vous communiquera aussi l itin�raire pour
l atteindre. Ces informations seront r�p�t�es r�guliŁrement par radio
(fr�quence r�gionale et nationale 1 du centre de secours 100). De ce
point, la police pourrait indiquer des itin�raires particuliers ou assurer
une escorte pour se diriger vers le lieu de la catastrophe.
" Prenez garde aux p�rimŁtres de s�curit�.
� photo: Didier Stuckens
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.14
" Fr�quence radio: toutes les ambulances en intervention se mettent sur
la fr�quence nationale ou sur la fr�quence exig�e par le centre de
secours 100. Ecoutez, mais ne parlez que si cela est absolument n�ces-
saire. Pr�parez votre message ą l avance en le rendant bref et clair.
" Comportement: ą l arriv�e au point de rendez-vous, le convoyeur
prend contact avec le responsable du parc d ambulances et suit stricte-
ment ses instructions. G�n�ralement, le chauffeur restera dans l ambu-
lance gar�e selon les indications du responsable. Le convoyeur sera
envoy� vers le PMA avec le mat�riel de l ambulance. Laissez les clefs de
l ambulance sur le v�hicule.
" Ma�trise de soi: r�sistez ą l envie d aller tout de męme voir sur place
 le chantier ; vous aurez l impression de ne pas ętre parmi les  �lus ,
mais en c�dant ą cette envie:
- vous aggravez le risque de chaos sur place;
- vous oubliez qu en dehors de la catastrophe, le transport de patients
ordinaires doit continuer ą ętre assur�;
- vous oubliez que des ambulances peuvent tomber en panne et
qu aprŁs un certain temps, une rotation de personnel sera n�cessaire:
veillez donc ą rester disponible et repos�.
PR�PARATI ON
Il faut ętre pr�par� ą intervenir dans de telles situations: informez-vous ą
propos du P.P.M.U., des autres plans catastrophe existant dans votre
r�gion et au sujet des missions qui vous seront attribu�es.
Les �l�ments importants de ce type d organisation peuvent ętre repris sur
des fiches d intervention, class�es par ordre chronologique et accom-
pagn�es de quelques mots cl�s. Ces fiches sont des aide-m�moire
pr�cieux.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.15
11.3 L assistance aux victimes
Lorsque le nombre de victimes est tellement �lev� qu il ne permet plus une
gestion individuelle pour chaque patient, comme dans le cas de l aide
m�dicale urgente au quotidien, nous devons nous organiser et assumer
une prise en charge  collective . Cette derniŁre a deux objectifs:
" en d�pla�ant les patients vers les �quipes m�dicales, l efficacit� de
celles-ci peut ętre augment�e en planifiant les soins aux patients,
" dans un systŁme qui comporte plusieurs �tapes successives, nous �ta-
lons la charge de travail dans le temps (d abord les bless�s graves) et
dans l espace (dans plusieurs h�pitaux et centres d accueil).
Nous am�liorons ainsi, finalement, les soins m�dicaux ą la totalit� des
patients.
PHASE PR�LI MI NAI RE: DU RELEVAGE
( LE CHANTI ER) JUSQU AU PMA
Nous distinguons ici deux �l�ments importants.
Le tri au relevage Il ne serait pas judicieux de prendre la premiŁre victime venue et de la
transporter vers le PMA. En s occupant d abord d un bless� l�ger, nous
risquons de faire attendre un bless� grave. Dans un premier temps, l �tat
de chaque victime est �valu� et indiqu� par un disque de plastique
selon un code de couleur qui pr�cise la priorit� d �vacuation.
Pour �valuer rapidement l �tat du patient, plusieurs systŁmes existent. En
Belgique, le START-SYSTEM (diagramme 11.1) permet en quelques
secondes d �valuer globalement l �tat de la victime.
" Noir: d�c�d�.
" Jaune: ą �vacuer, mais peut attendre.
" Rouge: ą �vacuer d urgence, car risque vital.
DŁs qu un m�decin est disponible pour cette mission, il assure le tri au
relevage.
Ce premier tri est r�alis� ą l aide des macarons rouges et jaunes qui
�quipent les ambulances et les dotations provinciales. Les macarons
noirs ne peuvent ętre utilis�s que par un m�decin car ils ont une valeur de
certificat de d�cŁs. En pla�ant les victimes couch�es et  tri�es en posi-
tion lat�rale de s�curit�, vous d�signez de loin, pour les autres inter-
venants, les personnes qui ont �t� examin�es une premiŁre fois.
Toute victime capable de se d�placer par ses propres moyens vers le
PMA recevra un disque jaune, t�moin d un tri et d une reconnaissance de
son statut de victime. Cela �vite ą la victime d ętre  tri�e plusieurs fois
ou pas tri�e du tout. N employez pas inutilement les brancards (pour
une fracture de poignet par exemple).
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.16
DIAGRAMME 11.1
LE START-SYSTEM
TECHNI QUE DE TRI AU RELEVAGE  START-SYSTEM
La victime peut-elle marcher
OUI
vers un Poste M�dical Avanc�?
NON
NOIR
NON
Respiration?
OUI
PLUS
Fr�quence de la respiration 30 / min?
JAUNE
MOINS
NON
ROUGE
Circulation correcte?
OUI
OUI NON
Conscient?
L �vacuation vers le PMA Il s agit d une �vacuation sur une distance relativement courte, vers le
(petite noria)
PMA.
Cette �vacuation se fait g�n�ralement ą pied et en brancardant les
patients incapables de se d�placer par leurs propres moyens.
L �vacuation est pr�c�d�e d un conditionnement sommaire (h�mostase
des saignements �vidents, attelle pour une fracture ... ).
Il arrive que le  chantier soit inaccessible pour les intervenants m�dicaux
(suite ą la pr�sence de gaz toxiques par exemple). Les pompiers, munis
d un �quipement particulier (appareil respiratoire isolant, �chelles, cor-
dages, ...) assureront l �vacuation des bless�s jusqu ą la limite de la zone
accessible ou ą risque. A cet endroit seront d�contamin�es les personnes
victimes d un accident nucl�aire ou chimique.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.17
Le brancardage sur terrain accident� est un travail physiquement trŁs
p�nible. Votre propre fatigue peut occasionner la chute du patient ou
d autres accidents. Travaillez donc prudemment:
" choisissez le trajet le plus facile et le plus s�r
" regardez autour de vous (autres intervenants, d�bris)
" fixez le patient sur le brancard avant de le d�placer
" brancardez, si cela est possible, ą 4 porteurs
LE PMA: LE POSTE M�DI CAL AVANC�
Le PMA est l endroit de convergence de toutes les victimes de la zone
sinistr�e. Dans un b�timent ou sous une tente, Il est choisi notamment en
fonction de sa position par rapport au danger et ą l �volution du risque,
de sa proximit� du site, de l espace et des commodit�s qu il offre et de ses
voies d accŁs. Il constitue un entonnoir obligatoire pour toutes les vic-
times.
Les actions suivantes y sont organis�es dans l ordre ;
" L enregistrement des identit�s
" Le triage au PMA
" La stabilisation et la mise en condition
" La r�gulation ą l �vacuation
Enregistrement des identit�s Il est capital pour les victimes, les familles et les autorit�s de noter soi-
gneusement qui a �t� impliqu� dans l accident ainsi que l endroit vers
lequel il a �t� �vacu�:
" Les enfants s�par�s de leurs parents pourront ętre r�unis ą leurs familles.
" Cela pourra nous aider s il reste des victimes ensevelies sous des
d�combres quand on conna�tra les identit�s et les destinations des
autres personnes.
" Lors de l introduction des dossiers de d�dommagement, la victime
pourra, au moyen des listes constitu�es, d�montrer qu elle a �t� impli-
qu�e dans l accident.
" Cela permet de suivre la trace de chaque victime dans la cha�ne des
secours.
Le Triage au PMA Son but est d utiliser tous les moyens disponibles avec une efficience
maximale, en �valuant la situation de chaque victime (risque vital, risque
de perte fonctionnelle), en tenant compte de tous les facteurs environ-
nementaux (m�t�o, possibilit�s d �vacuation) et en tenant compte de
l �volution probable de la situation.
Le traitement d une victime commence par un examen clinique et un dia-
gnostic provisoire. Il n est pas n�cessaire d entrer dans les d�tails: il suf-
fit de savoir qu une personne est en danger de mort ou non et de d�finir
dans quel d�lai un traitement doit ętre mis en place pour empęcher une
aggravation de son �tat. Une telle �valuation de la situation s appelle le
triage m�dical et sa finalit� est de d�terminer un ordre de priorit� ą
l �vacuation des victimes
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.18
FIG. 11.3
LA FICHE DE TRIAGE AU PMA
Ce triage est r�alis� par un m�decin et si possible par le m�decin le plus
exp�riment�. L exp�rience est un gage d efficacit� et de pr�cision. Dans
le cas d accidents impliquant un grand nombre de victimes, les bless�s
sont cat�goris�s de U1 ą U3 ą l aide d une fiche individuelle de tri. Le tria-
ge et la classification au PMA corrige ou am�liore si n�cessaire le tri au
relevage. La fiche de tri remplace alors le macaron de couleur.
Les  impliqu�s non bless�s seront enregistr�s et regroup�s dans un
centre d accueil. Ils ne n�cessitent pas de soins m�dicaux et ne sont
donc pas introduits dans la cha�ne des secours m�dicaux.
Les personnes d�c�d�es restent sur place, ą la disposition du parquet. Il
faut toujours veiller ą la pr�servation de leurs effets personnels car cela
peut ętre excessivement important pour leur identification.
Voici un exemple d une cat�gorisation complŁte des victimes
selon le triage m�dical:
" d�c�d�s (Noir): d�cŁs constat� par un m�decin.
" U1 (Rouge): l�sions avec risque vital (exemple de la d�tresse
respiratoire).
" U2 (Jaune): bless�s graves sans risque vital imm�diat
(exemple de la fracture ouverte de jambe).
" U3 (Vert): bless�s l�gers (exemple des contusions multiples et
fractures ferm�es de l avant-bras).
" impliqu�s concern�s par l accident, mais sans aucune l�sion
(exemple du voyageur qui �tait dans le wagon).
SPECIMEN
SPECIMEN
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.19
Stabilisation - conditionnement Avant que le patient ne quitte le PMA, il faut s assurer qu il va supporter
le transport et que son �tat ne s aggravera pas. Vous pouvez aider ą
conditionner le patient avant le transport: pose d attelles, pansements sur
les plaies et protection contre le refroidissement. On peut vous demander
de surveiller une victime.
R�gulation A l aide d un tableau pr�par� ą l avance ą cet usage par les services de
secours, le m�decin ou l infirmier r�gulateur r�partira les victimes dans
les diff�rents h�pitaux. Il tiendra compte de l �tat du patient, de ses
l�sions et des possibilit�s techniques de l h�pital choisi:
Patient:
" Le type de patient (enfant, adulte, femme enceinte)
" La nature des l�sions (br�lure, intoxication, l�sion c�r�brale, polytrau-
matisme)
" La cat�gorie de triage: U1 ą U3 suivant l �tat de la victime
H�pital:
" le nombre de victimes de chaque cat�gorie que l h�pital a d�clar� pou-
voir admettre;
" les services sp�cifiques disponibles (par exemple centre de br�l�s, neu-
rochirurgie, caisson hyperbare, p�diatrie, ... );
" les victimes adress�es pr�c�demment ą cet h�pital (par exemple, il faut
�viter d envoyer deux fractures de la face imm�diatement l une aprŁs
l autre dans le męme h�pital s il ne dispose que d une seule �quipe de
chirurgie maxillo-faciale).
Cette r�partition est une mission difficile et dans le cas de bless�s graves,
un contact pr�alable avec l h�pital concern� peut ętre utile pour v�rifier
que le patient peut ętre effectivement admis. Ne perturbez donc pas
cette organisation en transportant le patient ailleurs! Vous pouvez
parfaitement transformer, ainsi, la r�gulation m�dicale en un chaos inex-
tricable et cela pourrait vous ętre gravement reproch� tant par vos col-
lŁgues que par les assurances ou par les tribunaux.
L EVACUATI ON VERS LES HOPI TAUX
( GRANDE NORI A)
Les ambulances transportent les victimes et reviennent ą vide ou avec du
mat�riel de renfort: on �vite le croisement des v�hicules, on cr�e un
sens unique. Par analogie avec les roues ą aubes, on appelle ce systŁme
 une noria et on parle de  grande noria dans le cas des �vacuations vers
les h�pitaux.
" Une fois que le r�gulateur a choisi une destination, il fait avancer une
ambulance du parc d ambulances par l interm�diaire du responsable de
ce parc. L �quipage re�oit les instructions concernant la victime et son
h�pital de destination. Si cela est n�cessaire et possible, un accompa-
gnant m�dical ou infirmier se joint ą l �quipage de l ambulance. Si deux
patients sont transport�s ensemble, ils auront toujours le męme h�pital
de destination.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.20
" Pensez ą votre mission et posez les questions qui vous viennent ą
l esprit. Si par exemple, vous ne connaissez pas le trajet, c est le moment
de vous le faire pr�ciser!
" Le patient transport� sera porteur d une fiche de triage r�dig�e au PMA.
Si la situation du patient �volue en cours de route, il faudra le noter sur
cette fiche.
" Vraisemblablement, ą ce stade, des axes d �vacuation auront �t� lib�r�s;
vous serez parfois escort�s ou vous roulerez parfois en colonne d ambu-
lances.
" Au moment du d�part, l h�pital de destination sera pr�venu par le r�gu-
lateur.
" Veillez ą s�parer et ą conserver le triangle jaune de la fiche individuel-
le de tri, lequel est frapp� d un logo d ambulance et d un num�ro. Il vous
sera r�clam� plus tard par les services administratifs.
" Pendant le transport, restez en �coute radio pour ętre inform� de l �vo-
lution de la situation.
" A l arriv�e ą l h�pital, suivez les instructions qui vous sont donn�es. Si
votre �quipement doit ętre r�assorti, essayez de le compl�ter ą ce
moment, mais sans perte de temps.
" On peut vous demander de ramener du mat�riel ou du personnel sur le
chemin du retour.
" AprŁs avoir d�charg� votre patient ą l h�pital, vous devez retourner au
parking des ambulances et pr�venir le responsable du parc ambulancier
que vous ętes ą nouveau disponible. Si vous transportez du mat�riel qui
est attendu, annoncez imm�diatement votre arriv�e par radio et mettez-
le ą disposition du responsable.
HOPI TAUX
Les victimes qui n�cessitent des examens techniques devront ętre trans-
port�es vers un h�pital. Il est possible que certaines victimes puissent
quitter rapidement l h�pital, par exemple parce qu une radiographie a per-
mis de constater l absence de fracture.
Sachez que cette institution n aura pas la męme structure de fonction-
nement qu habituellement. En effet, l h�pital aura �galement mis en pla-
ce son plan MASH afin de pouvoir accueillir correctement un plus grand
nombre de victimes. Cela peut d�ją entra�ner une admission des patients
par une entr�e inhabituelle, l organisation d une circulation ą sens unique
pour les ambulances, et d autres mesures de męme nature.
CENTRES D ACCUEI L: LES I MPLI QU�S
Les personnes qui ne sont pas bless�es, les  impliqu�s , sont rassembl�es
dans des centres d accueil. Cela est une des missions du Service d Inter-
vention Sociale Urgente (SISU) de la Croix-Rouge, de la Protection civile et
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.21
des structures sociales existantes et habilit�es. Ces personnes pourront
s�journer dans un centre d accueil jusqu au moment oł il leur sera possible
(ou permis) de rejoindre leur domicile ou leur famille. Il sera peut-ętre
indiqu� de laisser une ambulance et un SMUR en attente ą cet endroit.
MORGUE
Les victimes d�c�d�es sur place ne sont pas transport�es et restent ą la
disposition des autorit�s judiciaires et d identification. Les victimes qui
d�cŁdent pendant le brancardage ou au PMA sont rassembl�es dans une
morgue provisoire. Il faut veiller ą ne pas disperser les effets personnels de
ces victimes; tous les �l�ments utiles ą l identification de celles-ci doivent
ętre laiss�s auprŁs du corps. Cette morgue doit se trouver ą proximit�
imm�diate du sinistre. Le local doit ętre frais, a�r�, et sous surveillance per-
manente afin de n en permettre l accŁs qu aux autorit�s judiciaires.
Par la suite, ces corps seront transport�s vers une morgue centrale. C est
ą cet endroit que s effectuera l identification proprement dite, la recon-
naissance par la famille et la mise en biŁre. Ces missions sont le plus sou-
vent confi�es, en collaboration avec l autorit� judiciaire, au DVI Team de
la police f�d�rale (Disaster Victims Identification Team) et au SISU de la
Croix-Rouge de Belgique.
LA FI N DE L I NTERVENTI ON
La fin de votre intervention vous sera annonc�e par radio ou vous sera
signal�e par le responsable du parc d ambulances ou encore par le centre
de secours 100. Il vous sera �ventuellement demand� de communiquer
certaines informations avant de quitter  le chantier , comme par exemple,
la liste des �vacuations effectu�es, le mat�riel utilis� ou manquant.
Un debriefing est souvent organis� aprŁs une catastrophe, oł les diff�rents
services de secours r�aliseront une analyse de l intervention. Il est n�ces-
saire de r�aliser le plus vite possible un relev� de votre activit� et de vos
remarques. Parlez-en avec vos collŁgues et vos sup�rieurs et transmettez-
le ą votre hi�rarchie. Toute l exp�rience acquise au travers d une situation
de catastrophe �tant inestimable, il est important de la transmettre.
La charge �motionnelle li�e ą une situation de catastrophe peut ętre trŁs
14.6
difficile ą supporter. Les sp�cialistes appellent cela le PTSD ou  Post
Traumatic Stress Disorder . Personne n est immunis� contre, que ce soit
les plus costauds ou les plus exp�riment�s. L unique maniŁre de ne pas en
souffrir est d en parler. Dans un premier temps, vous pouvez le faire au
sein du groupe qui a v�cu le męme �v�nement. Il est possible d obtenir
l aide de sp�cialistes venant de services qui ont une grande exp�rience en
la matiŁre.
Chapi t r e 11 M.Ą.J. - 2002 Les cat as t r ophes 11.22
R�SUM� DU CHAPI TRE 11
L ambulancier fait partie de la discipline 2:  La cha�ne des
secours m�dico-sanitaires .
En respectant les instructions donn�es sur place par les
responsables de la discipline 2 et par le Directeur des
Secours M�dicaux, la rŁgle d or sera:  Les meilleurs soins
possibles pour un maximum de victimes avec une utilisa-
tion optimale des moyens disponibles .
La collaboration avec les autres services de secours et le res-
pect des consignes de s�curit� sont indispensables ą la r�us-
site de la prise en charge des victimes d une catastrophe.
Vous devez vous pr�parer ą ces situations par une connais-
sance parfaite de votre mat�riel, des plans catastrophe de
votre r�gion, du mat�riel des lots catastrophe et de la dota-
tion logistique de votre province. Vous devez participer aux
exercices r�alis�s dans votre secteur. Il peut exister des
petites diff�rences d une province ą une autre.
Respectez le canal radio attribu� et les proc�dures de ra-
diocommunication.
Le chauffeur reste toujours auprŁs de son v�hicule.
Respectez les localisations de parking d ambulances, les
sens uniques d �vacuation et les h�pitaux d accueil qui
vous sont indiqu�s.
Essayez de rester un exemple de calme et d efficacit� au
milieu de toutes les personnes impliqu�es.