Egzamin z pediatrii 2.02.2009r.

1. Porażenie wiotkie występuje w mózgowym porażeniu dziecięcym:

2. Szczepionka p/odrze, śwince, różyczce jest szczepieniem obowiązkowym podawanym 2-krotnie (13-14 m-c ż. oraz 10 r.ż.).

3. Test Hintona służy do zbadania pasażu jelitowego

Celem badania określanego jako test Hintona jest określenie czasu pasażu jelita grubego. Test ten pozwala na różnicowanie pomiędzy zaparciem z opóźnionym pasażem (Slow transit constipaton) i zaparciem z normalnym pasażem (zespół drażliwości jelit i zaburzenie funkcji dna miednicy). Test Hintona został opracowany dla pomiaru czasu transportu oroanalnego. Dla tego celu stosuje sie niewchłaniajace się i nieprzepuszczalne dla promieniowania rentgenowskiego znaczniki, które są transportowane w jelicie z taką samą prędkością jak zawartość jelita i które same nie wpływają na perystaltykę jelit. W celu pomiaru czasu segmentalnego stosuje się następującą technikę, określaną jako zmodyfikowany test Hintona (Schindlbeck et al., Measurement of the colon transit time, Z. Gastroenterol. 1990, 28, 399-404):

1. Przez sześć kolejnych dni, zawsze o tej samej godzinie, podaje się pacjentowi doustnie 2 kapsułki zawierające po 10 impregnowanych barytem granulek polyetylenowych. W siódmym dniu w porze podawania kapsułek wykonuje sie zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.

2. Na zdjęciu kreśli się linię przypominającą odwróconą literę Y, dzieląc jelito grube na trzy segmenty: esica z odbytnicą, oraz prawa i lewa połowa jelita grubego. Czas pasażu dla wszystkich trzech segmentów daje się określić przez przemnożenie liczby znajdujących się tam znaczników przez współczynnik 1,2 (24 godziny /20 znaczników).

3. Wartości normalne transportu segmentalnego ( w godzinach) wynoszą 11+ 2 dla prawej połowy jelita grubego, 12+ 2 dla lewej połowy jelita grubego i 13 + 3 dla esicy z odbytnicą. Dla całego jelita grubego wynosi czas transportu segmentalnego 35+ 2 godziny, z górna wartością ( po uwzględnieniu podwójnego odchylenia standartowego) 65 do 70 godzin).

4. Fizjologiczne krzywizny kręgosłupa to (odp. była kombinacja poniższych):

1. kifoza szyjna

2. lordoza lędźwiowa

3. kifoza piersiowa

4. skolioza

5. Gluten wprowadzamy nie wcześniej niż w 5 i nie później niż w 6 m-cu, stopniowo, niewielką ilość (kaszka/kleik zbożowy glutenowy 1x dziennie ½ łyżeczki=2-3g w przecierze jarzynowym).

6. Złotym standardem w rozpoznawaniu refluksu żołądkowo-przełykowego jest 24-godzinna pH-metria.

7. Dziecko uczulone na bylicę może wykazać reakcję krzyżową na seler.

8. Zespół Westa to napady, opóźnienie rozwoju i rozległe zmiany w zapisie EEG (hipsarytmia).

9. Pyknolepsja (zesp. Friedmana) to krótkie (4-20 sekundowe) i bardzo częste (liczone w dziesiątkach dziennie) napady nieświadomości z gwałtowną i głęboką utratą świadomości. Można zaobserwować, że dziecko nagle przerywa wykonywaną właśnie czynność, choć utrzymuje swoją pozycję (nie ma spadku napięcia mięśni). Napadom często towarzyszy rytmiczne mruganie powiekami lub częste cmokanie, mlaskanie.

10. Koci błysk (leukokoria) jest charakterystycznym objawem retinoblastoma.

11. Chłopiec, ból, obrzęk okolicy stawu kolanowego, schudł, gorączka, wyczuwalny guz. Podejrzewasz: osteosarcoma.

12. Dziecko 4 lata, guz brzucha, nadciśnienie tętnicze, krwiomocz. Podejrzewasz guz Wilmsa.

13. Delecja 11p13 jest charakterystyczna dla guza Wilmsa.

14. Dziewczynka, powiększone węzły chłonne, wysypka drobnogrudkowa, splenohepatomegalia, zmiany osteolityczne kości czaszki. Podejrzewasz histiocytozę.

15. Dziewczyna, powiększone węzły chłonne, hepatosplenomegalia, nocne poty, komórki Reed-Sternberga. Podejrzewasz Chłonia Hodgkina.

16. Plamy cafe-au-lait, guzki podskórne. Podejrzewasz chorobę Recklinghausena I.

17. Jakie badanie zlecisz (w pyt.16): TK OUN.

18. Dziecko z AZS nadkażonym S.aureus. Podasz:

1. Cefalosporyny I lub II generacji systemowo,

2. Klinadamycynę systemowo,

3. Makrolid systemowo,

4. Makrolid miejscowo.

19. Matka zgłasza, że 12-miesięczne dziecko karmione naturalnie nie ząbkuje, poci mu się główka. Zalecisz:

1. 400 j.m. vit. D₃ do 2 r.ż.

2. 4000 j.m. vit. D₃ przez 4-6tyg., następnie 400 j.m. do czasu wyrznięcia się ostatniego zęba mlecznego

3. oznaczyć PTH

4. oznaczyć wapń i fosfor w surowicy

5. nic nie należy robić

20. Dziecko chrapie, ma otwarte usta, niedosłuch przewodzeni owy. Rozpoznasz przerost migdałka gardłowego.

21. Kwasy LC-Pufa w mlekach modyfikowanych: wpływają na lepszy rozwój intelektualny dziecka, znajdują się w mieszankach Bebilon (Nutricia) i Enfamil Lipil (Mead-Johnson), i niektórych Nan (Nestle) np. hydrolizat Nan HA 1 i 2. Są pochodnymi kwasów alfa-linolenowego i linolowego.

22. Dziecko trafia z bakteriurią, leukocyturią, krwinkomoczem. Lekarz wysłał je do poradni nefrologicznej rozpoznając KZN. Twoim zdaniem:

23. W układzie oddechowym po urodzeniu: uwalniany jest surfaktant, ustala się czynnościowa pojemność zalegająca, zmniejsza się opór.

24. Stany przejściowe noworodka: fizjologiczny spadek masy ciała, gorączka przejściowa, żółtaczka fizjologiczna, kryza płciowa, stolce przejściowe, rumień toksyczno-alergiczny, zaburzenia krzepnięcia.

25. Noworodek: kończyna górna wiotka, zaburzenia czucia barku i ramienia- uszkodzenie splotu brakowego Duchenne'a-Erba.

26. Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Zlecisz: posiew moczu, USG j.brzusznej,

27. Najczęstszy patogen wywołujący ZUM u dzieci to E.coli.

28. Cystografię fikcyjną wykonasz przy podejrzeniu refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

29. Najczęstsza białaczka u dzieci to ostra białaczka limfo blastyczna (ALL).

30. Dziewczynka: rumień na twarzy w kształcie motyla, zapalenia błon śluzowych i surowicznych. Rozpoznasz toczeń układowy.

31. Chłopiec: malinowy język, limfadenopatia, wysoka gorączka, poszerzenie naczyń wieńcowych. Podejrzewasz ch. Kawasaki.

32. W leczeniu (pyt.31) zastosujesz: immunoglobuliny i ASA.

33. Mielogram wykonasz w niedokrwistości:

1. pokrwotocznej ostrej

2. pokrwotocznej przewlekłej

3. z niedoboru Fe

4. z niedoboru vit. B₁₂

5. hemolitycznej

34. P/wskazaniem bezwzględnym do karmienia piersią nie jest:

1. nosicielstwo HIV u matki

2. czynna gruźlica u matki

3. galaktozemia noworodka

4. rozszczep podniebienia

5. wszystkie są.

35. Najczęstszym czynnikiem infekcyjnym powodującym zaostrzenia astmy jest:

1. wirus grypy

2. adenowirus

3. roztocza kurzu domowego

4. rynowirus

5. wszystkie.

36. Zesp. Guillain-Barre, zapalenie płuc, zakażenia układu moczowego wywołuje Mycoplasma.

37. Stridor może powstać

38. Niemowlę ma stridor. Najbardziej prawdopodobna przyczyna: wiotkość krtani.

39. Stridor może powstać: różne „miejsca anatomiczne”, trzeba było wybrać nadgłośniowe.

40. Niemowlę: zaciąga międzyżebrza, niska saturacja, cechy obturacji. Co zrobisz? Tlenoterapia, sterydy wziewnie.

41. Niewydolność oddechowa: pCO₂>60 mmHg, pO₂<80 mmHg, pH<7,2 (w odp. kombinacje tych parametrów).

42. Dziecko wzrost <3 centyla, masa ciała między 50-75 centylem. Co rozpoznasz? Dysharmonię rozwoju z niskorosłością.

43. Dziecko użądlone przez osę. Postępowanie: skierować na

44. Szmer w II międzyżebrzu po str. lewej, sztywne rozdwojenie 2 tonu, prawogram. Co podejrzewasz? ASD

45. Dziecko miewa napady anoksemiczne. Jaką wadę podejrzewasz? Tetralogia Fallota.

46. Postępowanie (w sytuacji z pyt.45): ułożyć dziecko z kolanami przygiętymi do klatki piersiowej, tlenoterapia, podać dolantynę 1 mg/kg m.c. i.m., wyrównać kwasicę.

47. Czynnikiem ryzyka niewydolności oddechowej noworodka nie jest:

1. ciąża bliźniacza

2. cukrzyca matki

3. wcześniactwo

4. niedotlenienie

48. Wzrost aminotransferaz nie jest charakterystyczny dla:

1. żółtaczki cholestatycznej noworodków

2. ostrego WZW typu B

3. choroby Gilberta

4. niewydolność wątroby spowodowana paracetamolem

5. wszystkie powodują wzrost aminotransferaz

49. Dziecko ma biegunkę przewlekłą, bóle brzucha, niedobór masy, nawracające infekcje układu oddechowego. W okresie noworodkowym niedrożność smółkowa. Podejrzewasz: mukowiscydozę.

50. Jakie badanie zaproponujesz? Genetyczne.

51. Najczęstszą przyczyną cholestazy niemowląt jest: atrezja dróg żółciowych.

52. Uderzenie koniuszkowe:

1. może nie być widoczne

2. bada się przykładając całą dłoń, a następnie dwa palce

3. jego położenie zmienia się z wiekiem

4. u dzieci starszych w 5 lewym międzyżebrzu

5. wszystkie prawidłowe

53. Dziecko gorączkuje dobę, wysypka drobnoplamista, powiększone węzły podpotyliczne. Co podejrzewasz?

1. różyczkę

2. różę

3. ospę

4. odrę

5. gorączkę trzydniową

54. Dziecko wysoka gorączka, język malinowy, drobnoplamista wysypka, poza trójkątem wokół ust, powiększone węzły chłonne szyjne. Płonica.

55. Dziewczynka-noworodek z powiększoną łechtaczką, wymiotami, biegunką. Podejrzewasz wrodzony przerost nadnerczy z utratą soli.

56. Czego nie wolno zrobić po połknięciu detergentu: wywoływać wymiotów.

57. Nadczynność tarczycy jest bardzo trudna do zdiagnozowania u noworodka, bo nie ma wola ani wytrzeszczu gałek ocznych. (FAŁSZ, FAŁSZ)

58. Phaeochromocytoma- znajdź fałsz:

1. może występować poza nadnerczami

2. może wydzielać inne niż adrenalina i noradrenalina aminy

3. nie należy zbierać wywiadu rodzinnego, bo nigdy nie występuje rodzinnie

59. Rozmaz noworodka w 4 dobie: 55% granulocytów, 0,1% eozynofilów, 25% limfocytów. Jest fizjologiczny, ale może być też wywołany zakażeniem. (PRAWDA, PRAWDA)

60. Choroba von Willebranda w stosunku do hemofilii A:

1. dziedziczy się w sposób autosomalny dominujący lub recesywny

2. dziedziczy się w sprzężeniu z płcią

3. czas kaolinowo-kefalinowy może być prawidłowy

4. a i c

61. Plamica Schönleina-Henocha:

1. wysypka plamista na kończynach dolnych i pośladkach

2. bóle brzucha

3. obrzęk stóp i dłoni

62. Niemowlę, ojciec w wieku 22 lat zdiagnozowany alergiczny nieżyt nosa. Co należy zrobić?

1. wprowadzić mieszanki HA zamiast karmienia naturalnego

2. wprowadzić dietę bezmleczną i bezglutenową podczas całej laktacji

63. β-laktoglobulina:

1. jest białkiem kazeinowym

2. jest białkiem serwatkowym

3. występuje w mleku krowim

4. występuje w mleku kobiecym

5. jest przyczyną alergii na białko mleka krowiego

64. Wchłanianie Fe z mleka kobiecego, modyfikowanego, krowiego jest:

1. takie samo,

2. najlepsze z mleka kobiecego, najmniejsze z mleka krowiego

3. kombinacje ….

65. Czynnikiem ryzyka alergii jest:

1. narażenie na dym tytoniowy

2. odchody karaluchów

66. Zespół Gregga:

1. zaćma, małogłowie, głuchota, przetrwały przewód tętniczy, hapatosplenomegalia, różyczka wrodzona

2. zaćma, małogłowie, głuchota, przetrwały przewód tętniczy, hapatosplenomegalia, odra wrodzona

3. zaćma, małogłowie, głuchota, przetrwały przewód tętniczy, hapatosplenomegalia, ospa wrodzona

4. zaćma, wodogłowie, głuchota, przetrwały przewód tętniczy, hapatosplenomegalia, różyczka wrodzona

5. zaćma, wodogłowie, głuchota, przetrwały przewód tętniczy, hapatosplenomegalia, ospa wrodzona

67. Dziewczynka ma gorączkę, wysypkę w skórze owłosionej głowy, zaczerwieniony brzeg, w środku pęcherzyk:

1. ospa

2. odra

3. różyczka

68. Najczęstszym patogenem krupu jest:

1. wirus paragrypy

69. Dziecko ma w nocy suchy kaszel. Co podejrzewasz:

1. gruźlicę

2. rak płuca

3. astmę oskrzelową

4. zapalenie płuc

70. Objawy krzywicy u niemowlęcia:

1. różaniec krzywiczy

2. szewska klatka piersiowa

3. bruzda Harrisona

4. koślawe lub szpotawe kolana

71. Dziecko zaczęło mieć objawy (żółtaczka, hepatomegalia) po wprowadzeniu posiłków dodatkowych. Co podejrzewasz?

1. galaktozemię

2. fruktozemię

3. fenyloketoniurię

4. alkaptonurię

72. Dziewczynka splątana, drgawki w wywiadzie, jednostronne porażenie n.VII, gorączkuje, kilka dni wcześniej infekcja układu oddechowego. Co należy podejrzewać? ZOMR

---