Telekomunikacja Polska S.A.
ul. Bażantów 35
40-668 Katowice

Miejscowość, data, imię i nazwisko

…………………………… nr klienta z ostatniej FVT

Oświadczenie o rezygnacji z usług telekomunikacyjnych

Z dniem 10.10.2011r. wypowiadam umowę o świadczenie usług

telekomunikacyjnych z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia o którym

mowa w §28 pkt. 1 regulaminu świadczenia telekomunikacyjnych usług

powszechnych przez Telekomunikację Polską S.A.

W związku z tym niniejszym oświadczam, że rozwiązuję:

umowę o świadczenie usług telekomunikacyjnych dot. linii

telefonicznej o numerze ……………..

Rezygnuję definitywnie z posiadania telefonu stacjonarnego, więc proszę nie

składać mi żadnych „lepszych” ofert z Waszej strony.

......................................................

podpis klienta

---