Wniosek o rozpoczęcie stażu
Imie i nazwisko nauczyciela
nauczyciel mianowany
przedmiot 
nazwa szkoły i adres
Dyrektor .......
(nazwa szkoły)
...............................................
...............................................
...............................................
	 Zwracam się z prośbą o otwarcie  z dniem 1 września .................. r.  stażu trwającego 
2 lata i 9 miesięcy, stanowiącego warunek nadania kolejnego stopnia awansu zawodowego,
 tj. nauczyciela dyplomowanego.  
............................................