Rozdział 20

Nerka

1. 24 letni pacjent jest zdiagnozowany z kamicą nerkową z kamieniem, który jest mało przepuszczalny dla promieni X. Nie ma podstawowej choroby i całe życie był zdrowy. W badaniu fizykalnym stwierdzono gorączkę, ciśnienie 110/70mmHg. W badaniu laboratoryjnym stwierdzono w surowcy Na 142mmol/l; K4,0mmol/l; Cl 96mmol/l; CO2 25mmol/l; glukoza 74mg/dl; kreatyna 1,1mg/dl, Ca 9,1mg/dl, fosforany 2,9mg/dl. Badanie moczu pH7, gęstość moczu 1,020 i nie ma białek, glukozy, ketonów oraz nitratów. Pacjentowi zalecono pić więcej wody. On lubi pić Ice tea w dużej ilości w czasie gorącego lata. Jeśli dalej będzie tak postępował to będzie miał kamienie w przewodzie moczowym. Który z poniższych typów kamieni jest najbardziej prawdopodobny?

1. Kwas moczowy

2. Fosforany magnezowo-amonowe

3. Szczawian wapnia

4. Cystyna

5. Mucoproteiny

2. 47 letni mężczyzna z zmniejszonym oddawaniem moczu w ciągu ostatnich 10 dni. W badaniu fizykalnym stwierdzono gorączkę, badanie moczu pokazuje 1+białkomocz, 4+ krwiomocz, urobilinogen, glukozę oraz ketony. Badnie mikroskopowe moczu pokazuje trochę WBC i nielicznych RBC z osadem RBC. Przeprowadzono biopsję nerki i w mikroskopie świetlnym można zobaczyć PAS + wzory, które widać na zdjęciu (rys. 14-10). Która z odpowiedzi określa najbardziej prawdopodobny przebieg kliniczny u pacjetna:

1. Ostra niewydolność nerki jest odwracalne przy pomocy terapii

2. Powolnie postępująca niewydolność nerek, która nie jest wrażliwe na leczenie kortykosteroidami

3. Szybkie postępujące zaburzenie nerek z towarzyszącym krwiopluciem

4. Stabilnie kliniczny przebieg z epizodami krwiomoczu

5. Gorączka, leukocytoza i wstrząs endotoksyczny

3. 3letni zdrowy chłopiec ze wzmożoną apatią, którą wzrasta od 3 tygodnii. Badanie fizykalne - temperatura 36,9`C, tętno 80/min, oddech 15/min, ciśnienie 140/90mmHg. Obecny jest obrzęk wokół oczu. Badanie moczu przedstawia:4+ białkomocz, brak krwii,glukozy i ketonów. Które z następujących odpowiedzi jest najlępsza informacja dla rodziców o chorobie chłopca

1. Powinien być znaleziony krewny, aby oddać nerke do przeszczepu

2. Antybiotykoterapia jest wskazana

3. Szybkie ujawienie się niewydolności nerek jest prawdobodobne

4. Terapia kortykosteroidami powinna zmniejszyć problem

5. Reszta rodziny jest narażona na tą chorobę

4. 58 letnia kobieta zmarła zawału mózgu. Badanie laboratoryjne przed śmiercią pacjentki zawierało surowiczy mocznik nitrogenny poziom 110mg/dl i kreatyne 9,8mg/dl. W autopsji nerki są małe (75g) mają gruboziarnistą powierzchnię. W badaniu mikroskopowym znaleziono sklerotyczne kłębuszki, zwłóknienie przestrzeni międzykomórkowej, zanik kanalików, pogrubienie tętniczek i pojedyncze/rozlane nacieki limfocytów. Które z następujących klinicznych objawów jest najbardziej prawdopodobne w zapisanej historii choroby pacjenta?

1. Wysypka

2. Nadciśnienie

3. Krwioplucie

4. Przemieszczenie soczewki

5. Zapalenie gardła

5. W ciągu ostatnich 6 miesięcy 72 letnia kobieta zauważyła powolne powiększenie masy w cewce moczowej. Ta masa powoduje laklny ból, irytacje i krwawienie. W badaniu fizykalnym stwierdzono 2,5 cm brodawke, owrzodzającą masę wychodzącą z zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Nie ma zmian na waragach i pochwie. Jaki typ zmiany jest najbardizej prawdopodobny po przeprowadzonej biopsji?

1. Embrionalny mięsakomięsak prążkowanokomórkowy

2. Mieśniako mięsak gładkokomórkowy

3. Brodawczak

4. Rak kolczystokomórkowy

5. Pierwotna zmiana kiłowa

6. 72 letni mężczyzna z Alzhaimerem dostał zapalenia płuc. Zwiększony wygląd prawej nerki w autopsji pokazuje zdjęcie (14-21). Lewa nerka ma normalną wielkość, gładką, korową powierzchnię i pojedynczą torbiel 0,6cm wypełnioną płynem. Obraz prawej nerki może sugerować jej uszkodzenie w następstwie:

1. Obturacja moczowodu

2. Łagodne stwardnienie nerek

3. Nadużywanie leków

4. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

5. Cukrzyca

7. 25 letni mężczyzna od 5 lat ma celiakię. Kilka dni po łagodnej infekcji górnych dróg oddechowych miał chwilowy ciemny czerwono - brązowy mocz. Ciemny mocz był przez 3 następne dni,a potem stał się jasny i zółty, a po miesiacu znowu stał się czerwono - brązowy. W badaniu fizykalnym nie znaleziono nic godnego uwagi. W badaniu moczu stwierdzono pH6,5; gęstość moczu 1,018; 3+ krwiomocz; 1+ białkomocz oraz brak glukozy i ketonów. Badanie mikroskopowe moczu pokazało RBC oraz brak WBC, osadu i kryształów. Dobowy poziom białek w moczu wyniósł 200mg. Obraz biopsji kłębuszków nerkowych pokazują prawdopodobmnie następujące zmiany?

1. Podnabłonkowe electro dens depozyty(złogi wpuklają się do błony podstawnej - chyba błoniaste zaplanie kłębuszków)

2. Zairniste podbarwienie błony podstawnej przez przeciwciała przeciwko IgG

3. Mezangialne IgA święcące w czasie immunofluorescjencji

4. Dyfuzyjna proliferacja i pogrubienie błony podstawnej

5. Zakrzepy w naczyniach kłębuszków

8. 7 letni chłopiec chrował na liszajec i wyzdrowiał. Badanie fizykalne pokazało parę strupów na twarzy o miodowej barwie. Strupy zostały usunięte i w zmianach rośnie kolonia Streptococcus pyogenes. Był leczony antybiotykami. Tydzień później rozwynęło się u niego złe samopoczucie z odruchem wymiotnym, mała gorączka oraz ciemny brązowy mocz. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono surowiczą antsystreptolizynę O (ASO) w stosunku(titer) 1:1024. Które z następujących powikłań jest najbardizej prawdopodobne?

1. Rozwój gorączki reumatycznej

2. Przewlekła niewydolność nerek

3. Dolna infekcja przewodu moczowego

4. Całkowite wyzdrowienie bez leczenia

5. Narastająca szybka postępująca niewydolność nerek.

9. U 28 letniego wcześniej zdrowego męczyzny nagle rozwinął się ostry ból brzucha oraz zaczął objawaić się czerwony podbarwiony mocz. Badaniu fizykalnym nie stwierdzono anomalii. Badanie moczu pokazuje pH7; ciężar właściwy moczu 1,015; krwiomocz +1; brak białka, glukozy oraz ketonów. Pacjentowi poradzono, aby w czasie oddawania moczu szukał w nim kamieni. Następnego dnia pacjent znalazł 0,3cm kamień i wysłał go do badania. Sklad chemiczny kamienia skladał się z szczawianu wapnia. Która odpowiedź jest najbardziej prawdopodobna:

1. Dna moczanowa

2. Ostre zapalenie pecherza moczowego

3. Cukrzyca

4. Pierwotna nadczynność przytarczyc

5. Idiopatyczna hiperkalcuria

10. 56 letni mężczyzna z bólem pleców i ciemnym kolorem moczu występującym od miesiąca. W badaniu fizykalnym stwierdzono ból na ucisk w prawym kącie żebrowo - kręgowym. Badanie moczu pokazało: pH6; ciężar właściwy 1,015; krwiomocz +2 oraz brak białek, glukozy i ketonów. W badaniu mikroskopowym moczu znaleziono liczne RBC, parę WBC, brak osadu i kryształów. Zmiana w nerce (zdj. 14-22). Która z odpowiedzi jest najbardziej prawdopodobna:

1. Podwyższony poziom stężenia kortyzolu

2. Podwyższony hematokryt

3. Ketonuria

4. Obniżony klirens kreatynowy

5. Podwyższona aktywność reniny w osoczu

11. 15 letni chłopiec ma od miesiąca ciemny kolor moczu. W badaniu fizykalnym stweirdzono obustronną głuchotę związaną z uszkodzeniem nerwu słuchowego oraz dystrofię rogówki. Badanie moczu pokazało pH6,5; ciężar właściwy 1,015, +1 krwiomocz; +1 białkomocz; brak glukozy, ketonów oraz leukocytów. Surowiczy poziom kreatyniny wynosi 2,5mg/dl, poziom mocznika nitrogennego 24mg/dl. Biopsja nerki pokazała tubularny nabłonek z komórkami piankowatymi widocznymi w mikroskopie świetlnym. W mikroskopie elektronicznym błona podstawna kłębuszków pokazuje miejsca ścieńczenia, rozwarstwienia i pogrubienia blaszki podstawnej, która nabiera wygląd wielowarstwowy. Która z odpowiedzi jest najbardziej trafna:

1. Ostra martwica kanalików nerkowych

2. Choroba Bergera

3. Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek

4. Cukrzycowa nefropatia

5. Zespół Alporta

12. 32 letni mężczyzna z rozwijającą się gorączką i wysypką na skórze od 3 dni. 5 dni później narosło złe samopoczucie i poszedł na badanie. W badaniu fizykalnym stwierdzono wysypke „maculopapulare erythematous rash” ,na tłuowiu prawie zanikła. Temperatura 37,1°C; ciśnienie krwi 135/85mm Hg. Badanie laboratoryjne pokazuje poziom surowiczy kreatyniny 2,8mg/dl; mocznik nitrogenny 29mg/dl. Badanie moczu: 2+białkomocz; 1+ krwiomocz; brak glukozy, ketonów oraz nitratów. Esteraza leukocytowa jest pozytywna. W badaniu mikroskopowym w moczu stwierdzono RBC i WBC, a niektóre z nich są eozynofilne. Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej prawdopodobna?

1. Zakażenie przewodu moczowego

2. Zastoinowa niewydolność serca

3. Używanie antybiotyków

4. Streptokokowe zapalenie gardła

5. Źle przegotowana mielone mięso wołowe

13. Po zjedzeniu cheesburgera, frytek i lodów na kolacje jednego wieczoru, u 6 letniej dziewczynki wystąpił odruch wymiotny, łagodny skurcz brzucha i niska gorączka. 3 dni później rodzice zanotowali, że oddaje czarne stolce i ciemny mocz i ujawniło się u niej zmęczenie i osłabienie. W badaniu fizykalnym temperatura 37,9°C , tętno 88/min, oddech 18/min, ciśnienie 140/90mmHg. Pojedyncze/ rozrzucone petechiae na kończynach. W badaniu laboratoryjnym stwierdzono poziom surowiczy kreatyniny 2,2mg/dl oraz poziom mocznika nitrogennego 20mg/dl. Badanie moczu pH6; ciężar właściwy 1,016, 2+ krwiomocz; brak białka oraz glukozy. Biopsja nerek przedstawia mały zakrzep w naczyniach włosowatych kłebuszka. Które z poniższych chorób jest najbardziej prawdopodobna

1. Poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek

2. Ziarniniak Wegenera

3. Wrodzone zapalenie nerek

4. Zespół hemolityczno - mocznicowy

5. Nefropatia IgA

14. Rodzice 6 letniej dziewczynki zauważyli, że stała się coraz bardziej apatyczna w ciągu ostatnich 2 tygodni. W badaniu fizykalnym stwierdzono obrzęk wokół oczu. Temperatura 36,9C, ciśnienie 100/60mmHg. Badanie laboratoryjne pokazuje stężenie surowiczej kreatyniny 0,7mg/dl i mocznika nitrogennego na poziomie 12mg/dl. Badanie moczu pH6,5; ciężar właściwy 1,011; 4+ białkomocz; brak krwi w moczu i glukozy. Dobowy poziom białek w moczu 3,8g. Samapoczucie dziecka polepszyło się po terapii glukokortykoidami. Która z poniżej wymienionych zmian pod mikroskopem elektronowym jest najbardizej prawdopodobna dla tej choroby?

1. Podnabłonkowe „electron-dense humps” garbiki

2. Reduplikacja błony podstawnej kłebuszków

3. Pogrubienie i ścieńczenie błon podstawnych

4. Zwiększona ilość macierzy mezangialnej

5. Zanik wypustek podocytów

15. 25 letnia kobieta z nagłym początkiem goraczki, złym samopoczuciem oraz odruchem wymiotnym. W badaniu fizykalnym temperatura 38,2C, tętno 85/min, oddech 18/min. Ciśnienie 140/90mmHg. W rutynowym badaniu moczu stwierdzono +1 białkomocz; +4 krwiomocz; brak ketonów oraz glukozy. Osad RBC widoczny w badniu mikroskopowym moczu. Biopsja nerki jest przeprowadzona, w badaniu mikroskopem świetlnym widać wyraźną kłębuszkowość wielokomórkową z neutrofilami w kłębuszkowych naczyniach włosowatych. Mikroskopowa immunofluorescencja pokazuje depozyty IgG oraz C3 w błonie podstawnej kłębuszkowych naczyniach włosowatych. W mikroskpie elektronowym widać podnabłonkowe „electron-dense humps” garbiki. Która z poniższych odpowiedzi jest najbardziej prawidłową diagnozą:

1. Zespół Goodpasture

2. Uwolniona amyloidoza

3. Błoniasto kłębuszkowe zapalenie nerek

4. Cukrzyca

5. Poinfekcyjne zapalenie kłębuszków nerkowych

16. 77 letni mężczyzna miał narastający problem z oddawaniem moczu w ciągu ostatnich 2 lat. Ma problem z rozpoczęciem i zatrzymaniem strumienia moczu. W Badaniu fizykalnym temperatura 37C, ciśnienie krwi 130/85mmHg. Zdjęcie pęcherza, którego nie ma w Robbinsie. Które zlaboratoryjnych zmian jest najbardziej prawdopodobne u tego pacjenta?

1. Pozytywny ANA test

2. Pozytywna wynik Mycobacterium tuberculosis w moczu

3. Koncentracja hemoglobiny 22,5g/dl

4. Schistosoma heamatobium jaja w moczu

5. Prostate specyfic antigen (PSA) na poziomie 5ng/dl

17. 50- letnia kobieta odwiedziła lekarza ponieważ miała ból w boku od 2. dni. Lekarz w badaniu zauważył obustronną tkliwośc uciskową w okolicy kąta żebrowo-kręgowego.

Analiza moczu wykazała:

pH moczu 7

ciężar właściwy 1,010

hematuria +2

oraz brak białka, glukozy i ciał ketonowych.

USG brzucha wykazało obustronne powiększenie nerek, które zastąpione były całkowicie przez torbiele 0,5-3 cm.

Które z powikłań najbardziej odpowiada nabytej chorobie:

1. hipertonia

2. rak kom. Nerki

3. zespół nerczycowy

4. mikroangiopatia- niedokrwistośc hemolityczna

5. rak dróg moczowych

6. zespół Cushinga

18. 26-letni mężczyzna uległ wypadkowi motorowemu i stracił dużo krwi. Był w stanie hipotensyjnym przez kilka godzin przed przyjazdem karetki. Ustabilizowano krwawienie, gdzie dokonano transfuzji z 3. jednostek z RBC. Po tygodniu w surowicy azot mocznikowy wzrósł do 48 mg/dl, kreatyna 5mg/d, oraz ilośc moczu wydalanego w jednostce czasu spadła.

Pacjent został poddany hemodializie przez następne 2 tyg. , następnie wystąpiła wyraźna poliuria z jednostką moczu wydalanego w jednostce czasu z 2 do 3 L dziennie.

Jego powrót do zdrowia został pogorszony przez odoskrzelowe zapalenie płuc, ale funkcja nerek stopniowo wracała do normy.

Przejściowa choroba nerek u tego pacjenta jest najlepiej z charakteryzowana przez opis histologiczny:

1. Glomerulopatii półksiężycowatej w przestrzeni Bowmana

2. Śródmiąższowy naciek limfocytów

3. Martwica włóknikowata tętniczek

4. Guzkowe stwardnienie kłębuszków nerkowych

5. Przerwanie błony podstawnej

19. 60-letni pacjent uprzednio zdrowy, poszedł do lekarza ponieważ poczuł się rozgorączkowany ( rozpalony) i słaby. Zgłaszał przejściowy ciemny kolor moczu, który wystąpił kilkanaście razy w ciągu miesiąca, ale bez wzmożonej częstotliwości w oddawaniu moczu, dysurii i nykturii.

W badaniu fizykalnym: temperatura 37,8 st. C oraz ciś, 125/ 85 mm Hg.

Analiza moczu wykazała: hematuria 4+

Proteinuria 1+

Oraz brak glukozy i ciał ketonowych.

Które z niżej wymienionych zabiegów najbardziej odpowiada postępowaniu z tym pacjentem:

1. zbadanie moczu na obecnośc złogów

2. KT jamy brzusznej w celu zobrazowania wielkości nerek

3. 24- godzinna zbiórka moczu w próbie na białka

4. Przez skórna biopsja nerek

20. 40- letni mężczyzna ma powiększoną - obrzękniętą kończynę dolną przez 3 tyg.

W badaniu fizykalnym bezgorączkowy, z ciś. krwi 135/90 mm Hg oraz z obrzękiem do kolan. Badania lab. Surowicy wykazały : kreatyna na poziomie 1,2 mg/dl

Azot mocznikowy 16 mg/dl

Dobowy mocz zawierał 7g białek

Bad. Moczu :

Białko 4+, ale bez obecności krwi i glukozy

Bad. Serologiczne : ANA, ASO,HIV,ANCA- wszystkie negatywne.

Cała surowica na poziomie normy.

Biopsja nerek: w mikroskopie elektronowym normalne kłębuszki prócz rozproszonych jednolitych zgrubiałych błon podstawnych kapilar.

Immunofluorescencja wykazała ziarniste obwodowe barwienie bł. Podstawnej w IgG i C3.

Mając kliniczne, histopatologiczne wyniki oraz mikroskop elektronowy i wynik biopsji, która z odp. Najbardziej pasuje z następującymi wnioskami:

1. podnabłonkowe gęste złogi

2. podnabłonkowe gęste złogi z pogrubieniem ( podwojeniem ) bł. Podstawnej

3. mezangialne gęste złogi

4. brak złogów ale wyraźne zlanie się wypustek podocytów

5. brak nieprawidłowości

21. 50-letnia kobieta która miała gorączkę i ból w boku od 2-dni w badaniu fizykalnym: temperatura 38,2 st. C

Puls 81/min.

Ilośoddechów 16/min.

Ciś. krwi 130/80 mmHg

Bad. Moczu: brak białka i glukozy oraz ciał ketonowych

Test na leukocytową esterazę - pozytywny

Bad. Mikroskopowe moczu: liczne krwinki białe z segmentowym jądrem i rzut kilkuWBC.

Które z mikroorganizmów najłatwiej znaleźć w moczu:

1. Mycobacterium tuberculosis

2. Mycoplasma hominis

3. Escherichia coli

4. Grupa A streptoccocus

5. Cryptoccocus neoformans

22. 58- letni mężczyzna który jest względnie zdrowy został poddany rutynowym badaniom zdrowotnym.

Bad. fizykalne wykazało: hipertensje

Bad. surowicy: kreatynina 2,2 mg/dl

Azot mocznikowy 25 mg/ dl

Wystąpiła mikroalbuminuria z wydzieleniem 250 mg/d albumin

Dwa lata później pacjent powtórzył wizytę. Obecnie ma - hipertensję, w surowicy kreatynina 38 mg/dl, 24- godzinna zbiórka moczu na proteiny 2,8g.

Wykonano biopsje nerek, a w mikroskopie świetlnym pojawiły się PAS- barwienie ( rys.)

Które z niżej wymienionych badań jest najbardziej odpowiednie i może wystąpic jako nieprawidłowe u tego pacjenta:

1. Anty- błonie podstawnej kłębuszków przeciwciała

2. ANA

3. ANCA

4. ASO

5. C3 nephritic factor

6. Hemoglobina A

7. Hepatis B surfach antygen

23. 20- letnia kobieta , G1, P O, która jest w III trymestrze ciąży czuje minimalne ruchy płodu.

W usg wykazało wybitnie zmniejszenie płynu owodniowego- charakterystycznego dla małowodzia.

Pacjentka urodziła martwy płód w 23 tyg. ciąży. w autopsji:

Deformacja w wyniku wyraźnego małowodzia łącznie ze spłaszczeniem twarzy, szpotawe deformacje stóp i wyraźna hipoplazja płuc. W Bad. mikroskopowym w wątrobie liczne nabłonkowe linijne torbiele i proliferacja w przewodzie żółciowym. Które z następujących opisów najlepiej opisuje wygląd nerek u płodu:

1. obustronne powiększenie nerki zastąpione 1-4 cm torbielami wypełnionymi płynem

2. obustronnie skurczone nerki z powierzchownym drobnym naciekiem ziarnistym kory

3. spadek ( zmniejszenie) ogólne rozmiaru prawej nerki i niezmienionym rozmiarem lewej nerki

4. nieregularna asymetryczna kora, z bliznami i skurczona z wyraźnym poszerzeniem kielichów

5. wyraźne obustronne rozszerzenie miedniczek i kielichów nerkowych

6. normalny rozmiar nerek z gładką powierzchnią kory

7. symetryczne powiększenie nerek złożonych z małych torbieli

24. 65- letnia kobieta ze złym samopoczuciem , nycturia i poliurią w ostatnim roku.

W Bad. fizykalnym: ciś. krwi 170/95 mmHg

Bad. moczu pH 7,5

Ciężar właściwy moczu 1,010

Proteinuria 1+

Oraz brak glukozy, krwi i ciał ketonowych.

Test na leukocytozową eterazę i wynik azotyn- pozytywne, poziom azotu w surowicy i kreatyny - podwyższony. Wystąpiło pogorszenie niewydolności nerek, ostatecznie pacjentka zmarła z powodu ododskezelowego zapalenia płuc.

W autopsji nerki były skurczone, nierówne, z powierzchnią nieregularną- blizny.

W przecięciu kielichów deformacje spowodowane przez blizny kory.

Która z następujących przyczyn najbardziej pasuje do uszkodzeni nerek u tej pacjentki:

1. chroniczna glomerulopatia

2. istotna hipertensja

3. reflux neuropatyczny

4. AD choroba policystycznych nerek

5. Uogólniony toczeń rumieniowy

25.

29- letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymującej się od 3 dni gorączki i bólu gardła. W czasie badania, jej temperatura wynosiła 38 °C. Miała zaczerwienione gardło z żółtawym wysiękiem na migdałkach. Stwierdzono kolonizację S. pyogenes. Pacjentka była leczona ampicyliną przez 7 dni.

2 tygodnie później pojawiła się gorączka i wysypka. Pacjentka zauważyła nieznaczne zmniejszenie wydalania moczu. Temp. ciała wynosiła 37, 7°C, wysypka miała charakter rumieniowy, była rozmyta o największym nasileniu na tułowiu i kończynach

W badaniu moczu stwierdzono: pH 6,

ciężar właściwy moczu 1, 022

1+ proteinuria

1+ hematuria

Glukoza, ciała ketonowe (-)

W badaniu mikroskopowym moczu stwierdzono: RBC, WBC, w tym eozynofile, bez odlewów ( wałeczków ?) i kryształów.

Co mogło spowodować takie dolegliwości?

1. osadzanie się kompleksów immunologicznych z antygenami Streptococcus

2. szerzenie się droga krwionośną zatoru septycznego

3. Martwica komórek cylindrycznych spowodowana przez toksyny bakteryjne

4. Nadwrażliwość na ampicylinę

5. Formowanie przeciwciał przeciwko błonie podstawnej kłębuszków nerkowych

26.

4- letnia dziewczynka skarży się od miesiąca na ból brzucha. W badaniu fizykalnym stwierdzono: gorączkę, palpacyjnie- tkliwą masę w prawym podbrzuszu, ruchy perystaltyczne są słyszalne. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: krwinkomocz bez proteinurii. CT jamy brzusznej pokazało 12- to centymetrowy, okrągły, gładki guz w prawej nerce. Wykonano nefrektomię prawej nerki- zdj. Powyżej. Która diagnoza jest najbardziej prawdopodobna?

1. Angiomyolipoma

2. Guz z komórek interstycjalnych ( embrionalnych?)

3. Rak z komórek nerkowych

4. Rak z komórek przejściowych

5. Guz Wilmsa

27.

Tydzień po grypopodobnej chorobie, 9- letni chłopiec miał epizod krwiomoczu, który ustąpił po 2 dniach. Miesiąc później powiedział rodzicom, że jego mocz znowu jest czerwony. W padaniu przedmiotowym nie stwierdzono nic znaczącego.

W badaniu moczu stwierdzono: pH- 7, ciężar właściwy- 1, 015, 1+ hematuria, 1+ proteinuria, brak: glukozy, ciał ketonowych, urobilinogenu.

W surowicy: mocznik 36mg/dL, kreatynina 3,2 mg/dL

Próbka z biopsji nerki pokazuje rozlaną proliferacje mezangium i electron- dense depozyt w mezangium. Który z poniższych mechanizmów w największym stopniu jest odpowiedzialny za powstanie ww.objawów:

1. odkładanie się kompleksów immunologicznych, w tym Iga

2. formowanie się przeciwciał przeciw IV typowi kolagenu

3. uszkodzenie kłębuszków wywołanie wirusem

4. uszkodzenie włośniczek kłębuszków nerkowych wywołane cytokinami

5. wrodzony defekt w budowie błony podstawnej kłębuszka

28.

35- letni mężczyzna obudził się w nocy z powodu ostrego bólu dolnego podbrzusza promieniującego do pachwiny. Ból był bardzo intensywny i pojawiał się falowo. Rano mężczyzna zauważył krew w moczu. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono nic nadzwyczajnego. Jaka diagnoza najlepiej tu pasuje?

A- ostre zapalenie pęcherza moczowego

B- rak z komórek nerkowych

C- kamica nerkowa ( ureteral lithiasis…czyli chyba kamienie w moczowodzie)

D- wodonercze

E- autosomalna dominująca choroba policystyczna nerek

29.

7- letni chłopiec został przyprowadzony przez mamę do lekarza. Kobieta była zaniepokojona spadkiem aktywności syna w przeciągu ostatnich 10 dni. W badaniu przedmiotowym - opuchlizna twarzy. W badaniu moczu: krwi, glukozy, ciał ketonowych nie stwierdzono. W badaniu mikroskopowym: wałeczków, kryształków nie stwierdzono. Poziom kreatyniny w surowicy jest w normie. W 24- godzinnej zbiórce moczu stwierdzono 3, 8 g białka. Chłopiec poprawił się po terapii sterydowej. Zdarzyły mu się jeszcze 2 epizody proteinurii w ciągu następnych kilku lat. Oby dwa reagowały na terapię sterydowa. Dokonano biopsji nerek.

Który z poniższych mechanizmów z największym prawdopodobieństwem mógł spowodować jego dolegliwości:

1. uszkodzenie kłębuszków spowodowane kompleksami immunologicznymi

2. uszkodzenie komórek endotelium indukowane przez verocytotoksynę

3. uszkodzenie komórek nabłonka kanalików przez cytotoksyczne limfocyty T

4. uszkodzenie nabłonka wyścielającego przez cytokiny

5. uszkodzenie komórek mezangium przez IgA

30.

49- letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu powiększającej się od 2 miesięcy opuchlizny kończyn. W badaniu okazało się, że cierpi na obrzęk uogólniony. W 24- godzinnej zbiórce moczu wykazano 4, 1 g białka ( albuminy i globuliny). Szczegółowe badania nie wykazały obecności ogólnoustrojowej choroby takiej jak: cukrzyca, toczeń rumieniowaty układowy. Pacjent nie reagował na leczenie sterydami. Wykonano biopsje nerek- badanie mikroskopowe wykazało rozlane pogrubienie błony podstawnej. Badanie immunofluorescencyjne z przeciwciałami przeciwko składnikowi C3 dopełniacza było pozytywne ( granulowany wzór) w pętlach naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. Dwa lata później pacjent zaczął zgłaszać pogłębiające się złe samopoczucie. Badania laboratoryjne pokazują: poziom kreatyniny w surowicy: 4, 5 mg/dL, mocznik: 44 mg/dL. Który z niżej wymienionych mechanizmów immunologicznych mógł być w największej mierze odpowiedzialny za zmiany obserwowane w kłębuszkach nerkowych w próbce z biopsji?

A- przeciwciała, które reagują z kolagenem błony podstawnej

B- przeciwciała przeciwko Streptococcus, które krzyżowo reagują z błona podstawną

C- uwalnianie cytokin przez komórki stanu zapalnego

D- limfocyty T cytotoksyczne skierowane przeciwko antygenom nerek

E- osadzanie się kompleksów immunologicznych na błonie podstawnej

31.

31- letnia kobieta doświadczyła ataku bólu podbrzusza i tydzień po tym incydencie poszła do swojego lekarza, gdyż zaobserwowała krew w moczu. Wcześniej, przed atakiem bólu, w przeciągu roku miała 3 infekcje dróg moczowych.

W badaniu fizykalnym nie stwierdzono nic znamiennego. Badanie moczu: 2+ hematuria, 1+ proteinuria, zwiększone wydalanie wapnia, glukoza (-), ciała ketonowe (-)

Badanie mikroskopowe moczu: pojedyncze krwinki czerwone i kryształki szczawianowe. Pielografia z dożylnym podaniem kontrastu pokazuje linijne popękania, zbiegające się w kierunku brodawek nerkowych z małym zagęszczeniem kontrastu w rozszerzonych cewkach zbiorczych. Pacjentce polecono przyjmowanie dużej ilości płynów i jej stan poprawił się. Który z niżej wymienionych stanów z największym prawdopodobieństwem spowodował te dolegliwości?:

1. Autosomalna dominująca choroba policystyczna nerek

2. Dna moczanowa

3. Nerka gąbczasta= gąbczastość rdzenia nerki

4. Dysplazja torbielowata nerek

5. Autosomalna recesywna choroba policystyczna nerek

6. Rak urotelium

7. Refluks pęcherzowo- moczowodowy

32.

42- letni mężczyzna cierpiał z powodu bólu prawego boku przez 2 dni. W badaniu fizykalnym: temp. ciała: 37, 4°C, puls: 70/min, oddechy: 14/ min., ciśnienie krwi: 130/85 mm Hg. W badaniach laboratoryjnych: stężenie kreatyniny w surowicy: 1, 1 mg/dl. Badanie ogólne moczu: nie stwierdzono krwi, białka i glukozy. Badanie mikroskopowe moczu: nie stwierdzono RBC ani WBC. KT jamy brzusznej: 7 cm, ekscentrycznie rosnącą zmianę patologiczną górnego bieguna prawej nerki. Zmiana jest dobrze odgraniczona i torbielowata, posiada cienką ścianę i ogniskowo krwawi. Która z niżej wymienionych diagnoz jest najbardziej trafna?

A- ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

B- ostra martwica kanalikowa

C- nefropatia cukrzycowa

D- wodonercze

E- pojedyncza torbiel nerki

F- gwałtownie postępująca glomerulopatia

G- rak z komórek nerek ( renal cell carcinoma)

H- rak urotelium

33)

51 letnia kobieta ma od 15 lat nawracające epizody zapalenia dróg moczowych. W posiewie najczęsciej wychodowano Proteus mirabilis. Od 4 dni pacjentka odczuwa pieczenie pryz mikcji i ma wielomocz. W badaniu przedmiotowym jej temperatura ciała wynosi 37,9C, tętno 70/min, oddech 15/min, ciśnienie tętnicze 135/85mmHg. Objawia się tkliwośc w prawym kątcie zebrowo-kręgowym i w badaniu palpacyjnycm brzucha. PH moczu wynosi 7.5, jego ciężar właściwy 1,020, 1+ krwiomocz, bez białka, glukozy i ketonów. Mikroskopowo widoczne są kilka RBC, WBC i kryształy fosforanowe. Jaka zmiana w nerce jest najbardziej prawdopodobna ?

A) rak nerki

b) ostra martwica nerkowa

c) żlosliwe nadciśnienie nerkopochodne

d) staghorn kamien

e) martwica brodawkowata

34)

53 letnia kobieta od tygodnia ma napady bezmoczu i wielomoczu.W badaniu przedmiotowym stwierdza się temperature 38C i ból w lewym kątcie żebrowo-kręgowym. W krwi stężenie glukozy wynosi 177mg/dl, HB A1c 9.8%, HB 13.1g/dl, płyktki krwi 232tys, WBC 11tys.

PH moczu wynosi 6.5, ciężar właściwy 1.016, 2+ cukromocz, bez krwi, białka i ketonów.

Mikroskopowo stwierdza się w moczu kilka neutrofilów i hodowla wykazauje E.Coli.

Jakie powikłanie moze nastąpic?

1. ostra martwica kanalikowa

2. martwicze zapalenie brodawek

3. półksiężycowate kłebuszkowe zapalenie

4. wodonercze

5. kamień nerkowy

35)

42 letni mężczyzna zgłasza się ze złym samopoczuciem, trwającym od mięsiaca. Ma obrzęknięte kończyny górne i dolne.Ma stan podgorączkowy i jego ciśnienie tętnicze wynosi 140/90mmHg. PH moczu wynosi 6.5 pH, ciężar właściwy 1.017, 4+ białkomocz, bez krwi, glukozy i ketonów.24h badanie białka w moczu wynosi 4.2g. W biopsji stwierdzono depozyty C3.

Który proces chorobowy jest do przewidzenia?

1. przewlekłe HbV

2. Aids

3. Szpiczak mnogi

4. Zapalenie dróg moczowych

5. Kamica nerkowa

36)

U 58 letniego mężczyzny po zawale mięsnia sercowego zmniejszyło się od dwóch dni wydalanie moczu i wzrosło steżenie azotu do 3.3 mg/dl. 5- dniowy skąpomocz przeistoczył się w wielomocz trwający 2 dni. Jaką zmianę nerkową stwierdzamy?

a) ostra martwica kanalikowa

b) łagodna nefroskleroza

c) ostry zawał nerki

d) zespół hemolityczno-mocznicowy

e) szybko postępujące kłebuszkowe zapalenie nerek

37)

Kilka męskich członków rodziny w wieku 50 lat rozwineli przewłekła niewydolność nerek i również zaburzenia wzroku. U najmłodszych występuje białkomocz i krwiomocz. Biopsja 20 letniego wykazala sterczące komórki piankowate i pogrubienie i scieńczęnie warstwy podstawnej. Które z poniszych objawów mogą spółistniec?

1. biegunka wodnista

2. Głuchota

3. Demencja

4. Kardiomiopatia

5. Niepłodność

38)

65 letni mężczyzna wyniszczony po wieloletniej pracy z środkami zawierające beta-naftylamine, miesiąc temu zgłaszał krwiomocz bez bólu brzucha. W badaniu przedmiotowym brzuch był bez zmian. W moczu wykryto 4+krwiomocz ale bez ketonów, glukozy i białka. Pod mikroskopem w moczu widoczna była duża liczba RBC, kilka WBC, żadnych kryształow i wałeczek nerkowych. Posiew bakterij byl ujemny. Ktora z odpowiedzi pasuje do opisu?

a) rak nerki

b) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego

c) tubercular cystitis

d) rak nabłonkowy dróg moczowych

e) rak kolczystokomórkowy moczowodu

39)

55 letnia kobieta z wieloletnia niewyregulowaną hiperglikemią odczuwa od 3 dni pieczenie przy mikcji. Na piętcie znajduje się 2 cm owrzodzenie, w dolnych kończynach czucie jest zmniejszone. Jej wzrok obustronie wynosi 20/100.Występuje 1+białkomocz, cukromocz, bez domieszki krwi, ketonów, urobilinogenu. W badaniu mikrobiologicznym wykryto w moczu Klebsiella pneumoniae. Która ze zmian patologicznych występuje w obu nerkach?

A) depozyty IgG i C3 w błonie podstawnej kłebuszka

b) pogrubienie podocytów

c) półkzięzyce Kłebuszka

d) mezangialne depozyty IgA

e) martwicze ziarniakowe zapalenie naczyń

f) mezangialne hialinowe guzkowe masy

g) pogrubienie i scieńczenie błony podstawnej

40)

U 17 letniej dziewczyny z artralgią i mialgią przez kilka miesięcy, w ostatnim tygodniu wystąpiło zwiększone wydalanie moczu z czerwono/brązowym zabarwieniem.Jej ciśnienie tętnicze wynosi 160/100 mmHg i na skórze pojawiła się wysypka. Test na ANA był dodatni. Stężenie azotu wynosi 52 mg/dL. Które parametry w badaniu moczu ulegną zmianie?

a) eozynofile

b) glukoza

c) ketony

d) mioglobina

e) ciałka tłuszczowa

f) złogi RBC

g) kryształy trzyfosforanowe

h) kryształy kwasu moczowego

i) złogi woskowe

41. 28-letnia kobieta ma od 2 dni bolesne, częste i nagłe parcie na mocz.W badaniu fizykalnym temp. Wynosiła 37,6 C. Posiew moczu > 100,000 kolonii/mL E.coli. Leczona jest antybiotykoterapią. Jeśli problem będzie nawracać, to pacjent będzie w grupie największego ryzyka jakiej z wymienionych chorób nerek ?

1. Rozlane stwardnienie kłębuszkowe

2. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

3. Amyloidoza

4. Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek

5. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

42. Aktywny seksualnie 26-letni mężczyzna ma od 4 dni ból przy oddawaniu moczu. W badaniu fizykalnym, brak zmian na penisie. Nie ma gorączki. Badanie moczu wskazuje brak krwi, ciał ketonowych, białek czy glukozy. Badanie mikroskopowe moczu wskazuje kilka leukocytów i brak wałeczków czy kryształków. Które z patogenów jest najbardziej prawdopodobnym czynnikiem infekcji ?

1. Chlamydia trachomatis

2. Mycobacterium tuberculosis

3. Herpes simplex virus

4. Candida albicans

5. Treponema pallidum

43. 61-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza pierwszego kontaktu z powodu narastającego złego samopoczucia od ostatnich 5 lat. W badaniu fizykalnym nie ma innych odchyleń niż ciśnienie 150/95 mm Hg. Tydzień później zmarła nagle i nieoczekiwanie. Na sekcji zwłok obie nerki miały zewnętrzne i wewnetrzne powierzchnie (?). Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobnym czynnikiem zgonu ?

1. przerzuty guza Wilmsa

2. pęknięcie wrodzonego tętniaka

3. ostra martwica nerek

4. DIC

5. Odma opłucnowa

44. Przez ostatnie 20 lat, 69-letni mężczyzna z przewlekłym zapaleniem stawów brał ponad 3g leków przeciwbólowych dziennie, włączając w to phenacetin, aspiryne i acetaminofen. Udał się do swojego lekarza z powodu narastającego złego samopoczucia, nudności i DEMINISHED MENTATION. W badaniu fizykalnym ciśnienie krwi wynosiło 156/92. Wyniki laboratoryjne wskazywały mocznik 68 mg/dL i kreatyninę 7,1 mg/dL, Hb 11,7 g/dL, Ht 35,1 %, płytki krwi 188,500/mm3, leukocyty 5385/mm3. Która z chorób nerek może mieć pacjent ?

1. wodonercze

2. przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

3. martwicę brodawek nerkowych

4. rak komórek nerkowych

5. ostrą martwicę przewodzików

45. 58-letni mężczyzna zgłosił się do swojego lekarza w celu rutynowej kontroli. Jedyną nieprawidłowością w badaniu fizykalnym było wysokie ciśnienie 168/109 mmHg. Badanie moczu : ph 7,0 ; ciężar właściwy 1,020, 1+ białkomocz , żadnej krwi, glukozy czy ciał ketonowych. Badanie USG brzucha pokazała obustronne i symetryczne małe nerki beż żadanych mas. Test ANA jest ujemny, mocznik na poziomie 51 mg/dL i kreatynina 4,7 mg/dL. Stężenie Hb A_1C jest pomiędzy warościami referencyjnymi. Która z diagnoz jest najbardziej prawdopodobna ?

1. toczeń nerek

2. autosomalnie dominująca policystyczna choroba nerek

3. przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

4. stwardnienie kłębuszkowe

5. amyloidoza

46. Wcześniej zdrowy 21-letni mężczyzna zgłosił się do swojego lekarza ponieważ zauważył w swoim moczu krew. Nie zgłaszał bólów podczas oddawania moczu, częstomoczu ani trudności w oddaniu moczu. W badaniu fizykalnym nie ma żadnych odchyleń. Badanie laboratoryjne wskazują mocznik na poziomie 39 mg/dL i kreatyninę 4,1 mg/dL.Immunofluorescencja z przeciwciałami przeciwko ludzkim IgG jest pokazana na rys na środku strony. Które z następujących badań laboratoryjnych są najbardziej prawdopodobne?

1. przeciwciała ASO

2. przeciwciała HIV

3. przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków

4. przeciwciała wirusowego zapalenia wątroby typu B

5. czynnik C3 nefrytyczny

47. 33-letnia kobieta od 2 miesięcy ma gorączkę i narastające złe samopoczucie. W ciągu ostatniego roku zauważyła SORENESS jej mięśni i stawów i utratę 4 kg. W badaniu fizykalnym temp. 37,5 C, tętno 80/min., liczba oddechów 15/min., ciśnienie krwi 145/95 mmHg. Ma ból podczas głębokiego wdechu a odgłos tarcia jest słyszalny podczas osłuchiwania klatki piersiowej. Badania laboratoryjne : glukoza 73 mg/dL, cholesterol całkowity 160 mg/dL, białko całkowite 5,2 g/dL, albuminy 2,9 d/dL, bilirubina całkowita 0,9 mg/dL i kreatynina 2,4 mg/dL. Podwyższony poziom składników surowicy. CBC wskazuje Hb 9,7 g/dL, płytki 85 tys/mm3 i leukocyty 3560/mm3. Biopsja nerek wskazuje rozlane rozplemowe zapalenie kłębuszkowe nerek z rozleglymi ziarnistosciami depozytem igG i C1q w pętlach włośniczkowych i mezangium. Po leczenie immnosupresyjnym prednizonem i cyklofosfamidem jej stan się polepszył. Które z następujących badań serologicznych są u tej pacjentki są najbardziej prawdopodobne ?

1. przeciwciała antycentromerowe

2. p. Przeciw dwuniciowemu DNA

3. p. Przeciw topoizomerazie I

4. p. Przeciw błonie podstawnej kłębuszków

5. p. Przeciw histonom

6. ANCA

7. Antyrybonukleoproteina

48. 66-letnia kobieta zmarła z powodu ostrego zawalu serca. Sekcja zwłok wykazała pomniejszone obie nerki o około 120 g każda z drobnymi ziarnistosciami warstwy korowej.THE REPRESENTATIVE APPEARANCE nerek pod duzym powiekszeniem jest pokazany powyzej. Która z klinicznych anomalii pasuje najlepiej ?

1. oliguria

2. łagodne nadciśnienie

3. Złośliwe nadciśnienie

4. Hematuria

5. Ból w boku

49. 79-letni mężczyzna - narastający ból pleców i zmęczenie od 6 miesięcy.

W badaniu fizykalnym, żadnych odchyleń od normy.

Badania laboratoryjne: Hb 9,6 g/dL, płytki krwi 241,600/mm3, WBC 7160/mm3, białko całkowite 9,8g/dL, albuminy 3,6g/dL, glukoza 72mg/dL, kreatynina 3,3mmg/dL i mocznik 30mg/dL.

W badaniu moczu: pH 7, ciężar właściwy 1,011, brak krwi, białek i glukozy.

Miesiąc później, dostał kaszel z gorączką. Wyhodowano Streptococcus pneumoniae z plwociny.Pomimo antybiotykoterapii, rozwinęła się u niego posocznica i zmarł. W czasie sekcji zwłok, nerki miały prawidłową wielkość, ale badanie mikroskopowe pokazało poszerzone cewki wypełnione bezpostaciowymi niebiesko-różowymi wałeczkami i sporadycznymi wielojądrowymi komórkami olbrzymimi.

Która z następujących odpowiedzi jest najbardziej prawdopodobną przyczyną śmierci pacjenta?

A)cystynuria

B)cukrzyca

C)dna, skaza moczanowa

D)szpiczak mnogi

E)gruczolak przytarczycy

F)liszaj rumieniowaty uogólniony

50. 30-letnia kobieta z nawracającym zapaleniem dróg moczowych miała wysoką temperaturę od 3 dni. W czasie badania fizykalnego jej temp wynosiła 38,4 C, występowała wyraźna tkliwość podczas głębokiej palpacji brzucha.

W USG nerki - powiększenie prawej nerki z powiększeniem miedniczek i kielichów nerkowych i ścieńczałą korą. Lewa nerka - prawidłowa. Wykonano biopsję prawej nerki.

W badaniu mikroskopowym stwierdzono naciek zapalny szerzący się od rdzenia do kory nerki ze zniszczeniem cewek i rozległym śródmiąższowym włóknieniem. Liczne limfocyty, komórki plazmatyczne i neutrofile.

Która z następujących chorób jest najbardziej prawdopodobna?

A) Łagodne stwardnienie nerek

B) Refluks pęcherzowo - moczowodowy

C) Zmiany w przebiegu SLE

D) Amyloidoza narządowa

E) Zastoinowa niewydolność serca

F) Torbielowatość nerek autosomalna dominująca

51. 32-letni mężczyzna z historią stosowania leków dożylnych trafił do szpitala z powodu wysokiej temperatury utrzymującej się od dwóch dni.

W badaniu fizykalnym - temperatura 38,4 C, wyczuwalny tip - koniuszek? śledziony, obustronna tkliwość uciskowa w okolicy kąta żebrowo-kręgowego i szmer sercowy rozkurczowy.

W badaniu laboratoryjnym - mocznik w surowicy 15 mg/dL.

W badaniu moczu - 2+ krwiomocz, bez glukozy, białek i ketonów.

Wyhodowano Staphylococcus aureus z krwi.

Która z następujących odpowiedzi najlepiej opisuje nerkę pacjenta?

A) Obustronne powiększenie nerki zastąpione 1 - 4 cm torbielami wypełnionymi płynem

B) Obustronnie zmniejszone nerki z drobnymi ziarnistościami w korze

C) Nieregularne blizny kory w asymetrycznie zmniejszonych nerkach z poszerzonymi kielichami

D) Obustronne poszerzenie miedniczek i kielichów nerkowych ze ścieczeniem kory nerki

E) Prawidłowa wielkość nerek z gładką powierzchnią kory

F) Rozsiane wybroczyny (krwotok punkcikowaty) w lekko obrzmiałych nerkach

G) Klinowate, żółto-białe obszary z martwicą kory nerkowej zajmujące obie nerki

52. Trzy lata temu, 47-letnia kobieta miała mastektomię prawej piersi z powodu raka przewodowego naciekającego. Obecnie ma bóle kości. Scyntygrafia z radioizotopem wykazała wiele obszarów ze zwiększonym wychwytem: w kręgosłupie, żebrach, miednicy i prawej kości udowej.

W badaniu moczu - ciężar właściwy 1,010, który pozostaje bez zmian po 12 godzinach nie przyjmowania płynów.

Była poddana kilku zabiegom chemioterapii w ciągu następnego roku. W tym czasie, poziom mocznik w surowicy stopniowo wzrastał.

Które z niżej wymienionych nieprawidłowych wyników badań najbardziej pasuje do tej pacentki?

A) Hepatitis B surface antigenemia

B) Hiperkalcemia

C) Hipercholesterolemia

D) Hipergammaglobulinemia

E) Hiperglikemia

F) Hiperurykemia

53. 45letni mężczyzna doświadczył pogorszenia samopoczucia, nudności i zmniejszenie oddawania moczu od 3 dni. Podczas badania fizykalnego był bezgorączkowy i miał prawidłowe ciśnienie.

Badania laboratoryjne - kreatynina w surowicy 2,5mg/dL.

Badanie moczu - krwiomocz ale bez leukocyturii i glukozurii.

Wykonano biopsję nerki. Wykazano wzorcową immunofluorescencję przeciwko fibrynogenowi.

Które z wymienionych dodatkowych badań jest najbardziej użyteczny do sklasyfikowania i leczenia tej choroby?

A) miano ANA

B) antiglomular basement membrane antibody test (przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków)

C) miano HIV

D) quantitative serum immunoglobulins

E) Czynnik RF

F) Immunoelektroforeza moczu

54. 28-letni mężczyzna z diagnozowaną ostrą białaczką szpikową (M2). Po rozpoczęciu chemioterapii miał epizod silnego bólu brzucha oraz czerwony kolor moczu. Nie miał gorączki, utrudnione oddawanie moczu (dyzuria) oraz częstomocz. W badaniu fizykalnym, żadnych odchyleń od normy.

W badaniu moczu stwierdza się pH 5,5, gęstość moczu 1,021, 2+ krwiomocz, brak białek, ketonów i glukozy.

Zdjęcie Rtg jamy brzusznej nie wykazało żadnych zmian.

Które z następujących dodatkowych badań moczu jest najodpowiedniejsze dla tego pacjenta?

A) białko Bence-Jones

B) granulocyty eozynochłonne

C) mioglobina

D)oval fat bodies

E) wałeczki RBC

F) kryształy fosforanu amonowo-magnezowego

G) kryształy kwasu moczowego

H) wałeczki woskowe

I) wałeczki WBC

55. 44-letni mężczyzna u którego pojawiła się gorączka, bezproduktywny kaszel i zmniejszone oddawanie moczu od 3 dni. W badaniu fizykalnym stwierdzono temperaturę 37,7C, ciśn. tętn. 145/95mmHg. Ma zapalenie zatok.

Podczas osłuchiwania - trzeszczenia nad całymi polami płucnymi.

W badaniu Rtg klatki piersiowej stwierdza się obustronne plamiste nacieki i guzki.

Surowicza kreatynina 4,1md/dL i mocznik 43mg/dL.

Wyniki badań serologicznych są negatywne na ANA ale pozytywne na C-ANCA.

W materiale pobranym w czasie biopsji nerki stwierdza się półksiężyce kłębuszkowe i ziarniniakowe zapalenie naczyń.

Immunofluorescencja barwna wykrywająca przeciwciała anty- IgG i anty - C3 wyszła negatywnie.

Która z następujących diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

A)ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych

B) zespół Goodpasture

C) zapalenie nerek w toczniu rumieniowatym układowym

d) błoniasto-rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych

E) błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych

F) poinfekcyjne zapalenie kłębuszków nerkowych

G) ziarniniak Wegnera

56. 65-letnia kobieta doświadczyła ostatnio kilka przejściowych ataków niedokrwiennych mózgu. W badaniu fizykalnym tylko ciśnienie tętnicze krwi nieprawidłowe 150/95mm Hg.

W badaniu moczu stwierdza się 1+ białkomocz, brak glukozy, krwi i ketonów.

W badaniu mikroskopowym moczu stwierdza się brak RBCs, brak WBCs oraz kilka kryształów szczawianu.

W badaniu USG brzucha stwierdza się nieznaczne zmniejszenie nerek.

Które z następujących uszkodzeń nerek jest najbardziej prawdopodobne dla tego pacjenta?

A)półksiężycowate zapalenie kłębuszkowe nerek

B) szkliste stwardnienie tętnic

C)proliferacja komórek mezangium

D)martwica włóknikowata tętniczek

E)ostra martwica cewek

F)Śródmiąższowe zapalenie nerek

57. W ostatnich 72h, 44-letni mężczyzna doświadczył pogarszających się bólów głowy, nudności i wymiotów. W badaniu fizykalnym stwierdzono ciśnienie tętnicze krwi - 276/158mmHg i obustronne papilledema (tarcze zastoinowe?).

Badanie moczu - 2+proteinuria, 1+ hematuria, brak glukozy i ketonów.

Które z następujących uszkodzeń nerek jest najbardziej prawdopodobne dla tego pacjenta?

A) martwica brodawek nerkowych
B) ostry zawał

C) zapalenie tętniczek zmartwiające/ martwiejące

D) ostra martwica cewek

E) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

59. 12-letnia dziewczynka doświadczyla nasilającego sie złego samopoczucia w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Stwierdzono obrzęk w badaniu fizykalnym. Dziecko nie gorączkuje. Badania laboratoryjne wykazały proteinurię bez hematurii i glikozurii. Badanie mikroskopowe moczu wykazało liczne owalne ciałka tłuszczowe. Poziom kreatyniny wynosi 2,3 mg/dl. Wprowadzono terapie kortykosteroidami bez poprawy. Wykonano biopsję nerki , która wykazała w przybliżeniu 50% wzór dotkniętych uszkodzeniem kłębuszków. Jakie to schorzenie?

a)ogniskowe szkliwienie kłębuszków,

b)nerczycę lipidową,

c)błoniasto-rozplemowe zapalenie kłębuszków typu I

d)błoniasto-rozplemowe zapalenie kłębuszków typu II

e)guzkowe stwardnienie kłębuszków,

f)poinfekcyjne zapalenie kłębuszków,

g)piorunujące złośliwe zapalenie kłębuszków.

60 19-letnia kobieta gorączkuje i dreszcze od 3 dni. W badaniu fizykalnym temperatura wynosiła 38,5 *C, ciś krwi 150/90 i w prawym kącie zebrowokręgowym ból. Badania laboratoryjne wykazały poziom glukozy we krwi wynosił 77 mg/dl, kreatynina 1.0 mg/dl. Badanie moczu wykazało pH 6,5, ciężar właściwy 1.018, brak białek, krwi, glukozy i ketonów. Badanie mikroskopowe moczu wykazało liczne krwinki białe,WBC casts. Który z wymienionych czynników jest najważniejszy w patogenezie choroby nerek dotyczącej tego pacjenta?

a) wiek

b)płeć,

c) refleks pęcherzowo-moczowodowy,

d) ciśnienie krwi,

e) zmiany ogniskowe w płucach.

61) Kilka dni po zjedzenie hamburgera, chili i lodów na grillu w domu, 5-letnia dziewczynka prezentowała skurcze brzucha i diahrea. Następnego dnia, zmniejszyła się produkcja moczu. W badaniu fizykalnym, stwierdzono wybroczyny krwawe na skórze. Temperatura ciała 37*C, puls 90/min, liczba oddechów 18/min, ciś. krwi 90/50 mmHg. Badanie kału na krew utajona było pozytywne. Badanie laboratoryjne krwi wykazało: hemoglobina 10,8 g/dl, hematokryt 32,4%, płytek 64,300/mm3, WBC 6480/mm3. Rozmaz krwi pokazał schistiocyty i poziom D-dimerów uległ podniesieniu. Który z następujących mikroorganizmów jest najbardziej prawdopodobny?

a)Candida albicans,

b)Proteusz mirabilis,

c)Clostridium dificille,

d)E.coli,

e)Staphylococcus aureus.

62) 17-letni chłopiec uczestniczył w wypadku motocyklowym, w którym uległ tępemu urazowi brzucha. Po trzech dniach, wystąpiła oliguria i ciemno zabarwiony mocz. Badanie moczu wykazało mioglobinę i krew w moczu a badanie mikroskopowe nie wykazało obecności erytrocytów. Poziom azotu w moczu wzrósł do 38mg/dl, i poddano do 3-tygodniowej hemodializie. Jego kondycja poprawiła się, ale wydalanie moczu pozostało 3 litrów na 1 tydzień przed powrotem poziomu azotu do normy. Która z następujących zmian w nerkach jest najbardziej prawdopodobna?

a)malignant nephrosclerrosis,

b)zakrzepica żył nerkowych,

c)błoniaste zapalenie kłębuszków,

d)ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

e)ostra martwica cewek.

63) 45-letni mężczyzna miał bóle głowy, mdłości, wymioty od 5 dni. Zaczął wiedzieć plamy przed oczami. W badaniu fizykalnym, ciś krwi wynosiło 268/150mmHg. Badanie moczu wykazało proteinurię 1+, hematurię 2+, brak glukozy, ketonów i leukocytów. Poziom azotu i kreatyniny wzrósł. Który z następujących zmian histologicznych znajdziemy w nerkach pacjenta?

a)guzkowe stwardnienie kłębuszków,

b) segmentowa martwica cewek,

c)rozrostowe twardnienie tętniczek,

d) mezangialne depozyty Iga,

e) księżyce kłębuszkowe.

64) 62-letni mężczyzna miał kilka epizodów hematurii w ostatnim tygodniu. Nie stwierdził wzrostu częstotliwości oddawania moczu lub dysurii. W badaniu fizykalnym , nie stwierdzono zmian. Analiza moczu wykazała hematurie 4+. Posiew moczy był negatywny. Przeprowadzono cystoskopię, która ukazała bezszypułkową, kruchą masę na prawej ścianie pęcherza. Przeprowadzono biopsję i otrzymano w badaniu mikroskopowym poprzedzające figury. Które z następujących czynników ryzyka jest najważniejszy w patogenezie tego schorzenia pęcherza?

1. palenie papierosów.

2. Schistomatoza,

3. Cukrzyca,

4. Przewlekłe bakteryjne zapalenie pęcherza,

5. Guzkowa hiperplazja prostaty.

65) 38-letnia kobieta udała się do lekarza z powodu uczucia zmęczenia i letargu trwającego kilka miesięcy. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak gorączki, ciś krwi 140/90 mmHg. Badanie laboratoryjne krwi wykazało poziom hemoglobiny 10,3 g/dl, hematokryt 30,9%. Płytki 310,700/ mm3. WBC 5585/mm3. Poziom kreatyniny wynosi 5,8 mg/dl. Nerkowy czynnik C3 w surowicy i ANA jest negatywny. Badanie moczu wykazało proteinurię 2+. Biopsja nerki została przeprowadzona i badanie mikroskopowe wykazało ogromnokomórkowe kłebuszki i gęstoelektronowe depozyty wzdłuż błony podstawnej kłębuszka nerkowego. Który z następujących postaci zapalenia kłebuszkowego jest najbardziej prawdopodobne?

1. poinfekcyjne zapalenie kłębuszkowe,

2. piorunujące złośliwe zapalenie kłebuszkowe,

3. błoniastorozplemowe zapalenie kłębuszkowe,

4. przewlekłe zapalenie kłębuszkowe,

5. błoniaste zapalenie kłębuszkowe.

66) 60-letni mężczyzna odczuwał pełnośc w brzuchu i utratę 5 kg w przeciągu 6 miesięcy. Badanie przedmiotowe nie wykazało odchyleń. Badanie laboratoryjne wykazało: hemoglobina 8,2 g/dl, hematokryt 24%, MCV 70 mikrom3. Badanie moczu wykazało hematurię 3+, bez białek, glukozy, leukocytów. W KT jamy brzusznej wykryto masę 11 cm w górnym polu prawej nerki, wnikającą do żyły nerkowej. W badaniu mikroskopowym stwierdzono komórki obfite w jasną cytoplazmę. Który z następujących molekularnych nieprawidłowości jest najbardziej prawdopodobna do znalezienia DNA w komórkach guza?

a)homozygotyczna utrata genu VHL,

b)Mutacja protoonkogenu MET,

c)Trisomia chromosomu 7,

d)integracja HPV-16,

e)niestabilność mikrosatelitarna.

67. 45 - letni Hiszpan od 3 miesięcy cierpi na narastające złe samopoczucie z bólem głowy i łatwą męczliwością. Ciśnienie krwi podczas badania fizykalnego wyniosło 200/100 mmHg. Nie stwierdzono wyczuwalnych dotykiem guzów w jamie brzusznej ani nadmiernej tkliwości w obrębie żeber i kręgosłupa. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono hemoglobinę 9,5 g/Dl, hematokryt 28,3 %, MCV 92 µm³ , kreatynina 4,5 mg/dL. Badanie moczu wykazało 3 + hematurię i 3 + proteuinurię, ale bez glukozy i leukocytów. Wykonano biopsję nerki i w mikroskopie świetlnym stwierdzono w przybliżeniu 50 % prawidłowych kłębuszków, ale w pozostałych stwierdzono zmiany sklerotyczne w sieci naczyniowej. W immunofluorescencji barwnej stwierdzono złogi IgM i C3 w tych sklerotyzowanych fragmentach. Z poprzednich historii choroby pacjenta wiemy o powtarzających się epizodach oddawania ciemnobrązowego moczu, który powrócił do normy po leczeniu kortykosteroidami. Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem odpowiedzialnym za tę chorobę jest:

a) odkładanie kompleksów immunologicznych związane z antygenami mikrobiologicznymi

b) uszkodzenie i zaburzenie układu podocytów

c) przeciwciała przeciwko błonie podstawnej kłębuszka

d) dziedziczny defekt kolagenu błony podstawnej

e) depozyty czynnika nerkowego C3 (C3NeF)

---