.................................. dnia ....................
Do:
Kierownika Urzdu Rejonowego
w ...............................................
Wnioskodawca:
........................................................
zam. ...............................................
Wniosek o wydanie pozwolenia na rozbi髍k
W oparciu o art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz.U. nr 89 poz. 414) wnosz o wydanie decyzji o pozwoleniu na rozbi髍k
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
Inwestycj zamierzam zrealizowa na nalecej do mnie dziace budowlanej
Nr ................................... pooonej w ........................................................................................................
..................................................
Zaczniki:
1. szkic usytuowania obiektu budowlanego
2. opis zakresu i sposobu prowadzenia rob髏 rozbi髍kowych
3. opis sposobu zapewnienia bezpieczestwa ludzi i mienia
4. pozwolenia, uzgodnienia lub opinie innych organ體, wymagane przepisami szczeg髄nymi