......................................

data przyjęcia

ZLECENIE nr ....................../2003

W dniu ............................ 2003 r. Firma ........................................................................................... z siedzibą w:.......................................................................................................................................................reprezentowana przez .........................................................................................................................................

zleca wykonanie usługi firmie “CASH” Katowice ul. Stanisława 8a, tel./fax. [phone].

Przedmiot Zlecenia:

Zleceniodawca niniejszym udziela pełnomocnictwa Krzysztofowi Ficowi, nr dow. os. DD8453437, właścicielowi firmy PAW s.a. 15-678 Białystok, w zakresie prowadzenia pozasądowej windykacji należności - postępowania upominawczego w stosunku do niżej wymienionego dłużnika:

Dane dłużnika : ..............................................................................................................................................

kwota zadłużenia : ..........................................................................................................................................

zadłużenie wynika z tytułu : ..........................................................................................................................

Niżej podpisany Wystawca Pełnomocnictwa oświadcza , że w/w kwota przysługuje mu bezspornie. Powyższa wierzytelność nie jest przedmiotem odrębnego postępowania sądowego lub administracyjnego ani nikt inny nie prowadzi postępowania windykacyjnego z tego tytułu. W przypadku podjęcia odrębnego działania windykacyjnego Wystawca pełnomocnictwa natychmiast powiadomi o tym firmę CASH.

Warunki Zlecenia :

1. Strony zgodnie ustalają, że firma PAW s.a. 15-678 Białystok - sama podejmuje decyzje odnośnie sposobu prowadzenia postępowania oraz zapewni działania zgodne z prawem.

2. Zleceniodawca zobowiązuje się zapłacić wynagrodzenie za wykonywaną usługę w wysokości ……. od każdej odzyskanej kwoty i wartości towaru przekazanych na rzecz wierzyciela od dłużnika, w ramach spłaty zadłużenia.

3. Firma PAW s.a. 15-678 Białystok oświadcza, że pieniądze od dłużnika wpływają do Zleceniodawcy z pominięciem firmy PAW s.a. 15-678 Białystok, Zleceniodawca niezwłocznie powiadomi o tym Zleceniobiorcę i należne mu wynagrodzenie wpłaci w terminie do 7 dni na konto 15601108-1067538-1700-1391 prowadzone w GBG S.A. Katowice.

4. Do swojego wynagrodzenia Firma “CASH” dolicza podatek VAT w wysokości 22 %

5. Opłata operacyjna płatna przy składaniu standardowego zlecenia wynosi: ................... zł +22% VAT. W/w kwota nie podlega zwrotowi bez względu na wynik sprawy.

6. Firma PAW s.a. 15-678 Białystok realizuje Zlecenia od daty wpływu na jej rzecz opłaty operacyjnej, do chwili spłaty zadłużenia przez wskazanego w zleceniu dłużnika lub do chwili złożenia pisemnego oświadczenia o wyczerpaniu możliwości skutecznego ściągnięcia, dochodzonej kwoty należności.

7. Firma PAW s.a. 15-678 Białystok zastrzega sobie prawo nie ujawniania metod i sposobów prowadzenia postępowania windykacyjnego, oraz oświadcza, że nie jest zobowiązana w ramach standardowego Zlecenia do sporządzania raportów z prowadzonych czynności.

8. Zleceniodawca oświadcza, że jest podatnikiem podatku VAT, posiada NIP: ........................................... oraz upoważnia Firmę PAW s.a. 15-678 Białystok do wystawiania faktur bez składania podpisu osoby uprawnionej.

9. Uzgodnienia dodatkowe .............................................................................................................................

10. Umowę - Zlecenie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jedną dla Zleceniodawcy i jedną dla firmy “CASH”.

................................................................ …....................................................

Firma PAW s.a. 15-678 Białystok Zleceniodawca

PAW s.a. 15-678 Białystok, ul. Stanisława 8a, tel. [phone]

---