Kiekrz zajęcia 1

Podział pacjentów na grupy:

1. grupa A:

-bardzo dobra tolerancja wysiłku, powyżej 125 W, powyżej 7 met w bieżni

-ćw. ogólnousprawniające 30-35 min.

-treningi cykloergometryczne

-trening oporowy

-metody specjalne : marsz z kijami

2. grupa B:

-dobra tolerancja wysiłku, do 125 W, do 7 met

-to samo co w gr. A tylko z wyłączeniem treningu oporowego

Cel (ćw. ogólnousprawniających ):

-poprawa tolerancji wysiłku

-mają na celu pokazać pacjentowi co mogą robić po wyjściu ze szpitala

-najpierw ćw. rozluźniające....

Przeciwskazanie bezwzględne:

-ćw. w skłonie do przodu (praca w warunkach beztlenowych!)

-do 3 miesiąca po zawale

Przeciwskazanie względne:

-skoki, podskoki, bieg (narażają układ ruchu na urazy tkanek miękkich)

!!! Zawsze przed i po ćwiczeniu wykonać badanie tętna

• Tętno spada po wysiłku - lewa komora nie daje rady z wysiłkiem

• Przy bardzo wysokim - pacjent musi odpocząć

Grupa B - umiarkowana intensywność RRT % (rezerwy tętna) 50 - 70

Grupa A - prawie dla zdrowych praktycznie bez żadnego ryzyka

W kardiologii pracuje się zawsze na poziomie umiarkowanej intensywności.

Ćw. oporowe dopiero po 4 tygodniu po zawale.

Trening oporowy - polega na pracy wytrzymałością siłową. Wykonuje się ćwiczenia z małym obciążeniem dobieranym na próbie wysiłkowej, 70-90% RRT

Założyć POLAR do badania tętna w ciągu treningu. Rozpoczynamy od małego obciążenia, którego nie zwiększamy. Zwiększamy ilość ruchów i ilość serii.

PCI

PTCA

Anglioplastyka pacjent ma udrożnione tętnice wieńcowe

koro

• zawał po lewej stronie jest gorszy

Stent - w naczynie wstawia się sprężynki, które utrzymują światło naczynia, udrożnione naczynie

NT - nadciśnienie tętnicze

NZK - nagłe zatrzymanie krążenia

Nadczynność, niedoczynność tarczycy może być przyczyną zaburzeń tętna.

EF Echo - w 50% dobra frakcja wyrzutowa

60-70% u zdrowego człowieka, bardzo dobra

poniżej 40% duże uszkodzenie

Trening ciągły - grupa A i B

Trening interwałowy - grupa A i B; 2 min jedzie 1 min odpoczywa

• pacjent o małej tolerancji tylko trening interwałowy

• pacjent, który jest niewydolny krążeniowo ma trening gdzie faza wysiłku jest krótsza niż odpoczynku 30s/1 min (tylko interwałowy)

3.Grupa C:

-próba wysiłkowa do 75 W

-mała tolerancja wysiłku

-pracuje się z nim do 40-60% rezerwy tętna

-20-30 min

-tępo małe, ćwiczenia izolowane na krzesłach

-bardzo dużą uwagę zwraca się na ćwiczenia oddechowe

-uczymy pacjenta prawidłowego oddychania-co prowadzi do lekkiej poprawy tolerancji wysiłkowej

-lekko wzmocnić kończyny dolne - poprawa komfortu życia

-cykle ergometryczne-trening

-tylko trening interwałowy

Pacjent po operacji : bajpasów, zastawek, przeszczepie serca

-w każdym przypadku muszą być ĆWICZENIA ODDECHOWE!!!!!

-po operacji trzeba nosić kamizelkę która chroni mostek

-po operacji ćw. przeciwzakrzepowe, przeciwzatorowe (kilka razy dziennie, krótko)

Mamy 2 rodzaje zastawek:

-biologiczne (końska) leki rozrzedzające krew tylko przez 3 miesiące po operacji

-sztuczna trzeba do końca życia używać leki rozrzedzające krew

Pionizacja pacjenta - 2 dzień po operacji

3 miesiące ochrony mostka nie można wykonywać ćwiczeń rozciągających

Po takich operacjach są to pacjenci niewydolni krążeniowo! Stosuje się krótkie ćwiczenia, ale często, trening interwałowy 1'/1' lub 0,5''/1'

Materiał do przeszczepu:

-tętnice czy żyły np.: żyła piszczelowa, tętnica piersiowa lub promieniowa

Po wszczepieniu stymulatora lub kardiowentera

-obniżona tolerancja wysiłku

-wszczepia się pod obojczyk, wielkości pudełka od zapałek

-nie można wykonywać żadnych gwałtownych ruchów kończyną górną lewą

-stymulator zabezpiecza przed spadkiem tętna

kardiowenter: niewydolny krążeniowo, chronimy lewą rękę...

Plan wywiadu:

• co jest aktualnie największym problemem?

• Ile ma lat?

• Kiedy był zawał?

• Na ile zawał był rozległy?

• Kiedy była udzielona pomoc?

• Czy wie na ile uszkodzone jest serce?

• Czy ma wynik ECHO

• Czy były wcześniejsze?

• Jakie dolegliwości towarzyszyły podczas zawału?

• Jakie powikłania? Powikłania:zaburzenia rytmu, obrzęk płuc, każdy nawrót niedokrwienia to powikłanie

• Czy występowały duszności?

• Kiedy pozwolono wstać po zawale?

• Jak wyglądała rehabilitacja?

• Ocena półwydolności fizycznej? Np.: na które piętro sam wejdzie?

• Czy występują aktualnie jakieś przeciwskazania do ćwiczeń?

Przeciwskazania: ból w klatce piersiowej, duszności, zaburzenia rytmu serca, zawroty głowy, omdlenia, nagłe wystąpienie migotania przedsionków

• czy bolą nogi?

• Nadciśnienie tętnicze?

• Zastawki?

• Dysfunkcje tarczycy?

• Stymulator serca?

• Choroby układów ruchu: ch. Zwyrodnieniowe, stany po złamaniach, operacjach

• Leki przeciwpłytkowe-aspiryna

• Leki przeciwkrzepliwe-bardzo duże ryzyko powikłań (zwiększone krwawienie)

• Cukrzyca?

Leki stosowane po zawale:

• przeciwkrzepliwe

• insulina

• beta-blokery

! zwalniają czynność serca w spoczynku i podczas wysiłku (treningu)

Kiekrz zajęcia 2

Czynniki zawału serca:

• obciążenie genetyczne

• cholesterol

• cukrzyca

• stres

• palenie papierosów

• typ A zachowania- osoba, która ciągle napiera do przodu, pracuje w stresie, wszystko robi „dziś” nie zostawia nic na jutro, brakuje dystansu do tego co robi.

Przy zawale serca towarzyszy lęk:

• typ A- taki pacjent pomniejsza chorobę, nie stosuje się do zaleceń lekarza, zaczyna siebie sprawdzać. Podejmuje różne aktywności a gdy przy tym nie ma bólu to i nie ma hamulca ze strony pacjenta.

• Grupa 2- osoba jest bardzo mocno na sobie skoncentrowana, nie robi nic, wycofuje się z aktywności, boi się następnego zawału. W tym przypadku lęk bardzo paraliżuje

Do zawału dochodzi przez zmiany miażdżycowe.

Zator mózgu- niedowłady, bardziej trudniejsze powikłania niż przy zawale serca.

Serce:

• gdy czuje ból za mostkiem to trzeba odpocząć

• gdy ból nie mija to tabletka pod język

• jeśli do 3x nie pomoże to trzeba wezwać lekarza

Po zawale nie wolno wykonywać:

-koszenie kosiarką

-przesuwanie

-przenoszenie

-mycie okien

-prasowanie

-odkurzanie

*gdy przy tych czynnościach poczuje się ból to trzeba odpocząć

3 GŁÓWNE CZYNNIKI:

• dieta

• rzucenie palenia

• aktywny tryb życia

• 90% przypadków zawału to stres

Wpływ zawału serca na psychikę pacjenta:

1. problemy psychologiczne w okresie poszpitalnym:

99. przystosowanie do życia po zawale-akceptacja nowej sytuacji

100. subiektywnej oceny własnego stanu zdrowia

101. przewidywań dotyczących własnej przyszłości w zakresie:

pracy zawodowej, życia rodzinnego, aktywności seksualnej, stosunków z innymi ludźmi

• akceptacja ograniczeń:

diety, palenia papierosów, picia alkoholu

• poczucie inwalidztwa

Emocje towarzyszące przeżywaniu problemów:

• lęk

• stany depresyjne

• irytacja

• złość

• agresja

Zawał serca jako sytuacja trudna - sposoby radzenia sobie i konsekwencje:

• wyparcie

• zaprzeczenie

• niedopuszczenie do świadomości zagrożenia

Hipochondryzacja- wyolbrzymianie ograniczeń i niedogodności

Przewlekłe stany depresyjne i apatia, wycofanie się z aktywności

Utrwalone stany lękowe

Nerwice, głównie lękowe, hipochondryczne i depresyjne

Ukształtowanie postawy wobec przebytego zawału serca

Postawa wobec przebytego zawału serca:

• sprzyjająca powrotowi do zdrowia i rehabilitacji

• niesprzyjająca -//- :

• postawa z przewagą leku

• postawa oparta na pomniejszaniu i zaprzeczaniu

• postawa ambiwalentna

Stan psychiczny pacjenta na początku 2 etapu rehabilitacji:

• specyfika choroby (przebieg zawału)

• czas jaki upłynął od zawału

• przebieg hospitalizacji

• wiek i sytuacja życiowa pacjenta

• wiedza o chorobie

• osobowość pacjenta

Cele psychologicznej pracy z pacjentem:

• doraźne - praca z lękiem

• dalekie

• zmiana stylu życia

• podwyższenie jakości życia

• prewencja wtórna

Formy pomocy psychologicznej:

• psychoterapia indywidualna:

racjonalno-wyjaśniająca, behawioralna (modyfikująca zachowanie), podtrzymująca

• trening autogenny z elementami wizualizacji

• grupa wsparcia

• grupa edukacyjna

Postępowanie w I etapie diagnostyczne:

• ocena lęku i depresji, czasem gniewu i zaprzeczania

• elementy pomiaru:

kwestionariusz samopoczucia, krótka skala oceny nastroju, kwestionariusz gniewu

-//- II etap:

• ocena psychologiczna lęku i depresji

• postawa wobec terapii, celów życiowych, przyszłości

*bada skala oceny psychologicznej - SOPER

*lęk bada się kwestionariuszem STAI Spilbergera - bada lęk jako cechę i jako stan

*kwestionariusz BECHA- bada depresje

*kwestionariusz SF 36 - skala oceny jakości życia

Postępowanie psychologiczne:

• wyeliminowanie podstawowych czynników

• wytworzenie pozytywnego nastawienia do choroby, siebie, pracy

• zmiana stylu życia

Percepcja własnej choroby u osób o typie A zachowania:

I stadium - obejmuje okres od momentu zawału do 6 tygodnia, okres wielkich postanowień, zdają sobie sprawę z choroby, chcą zmienić styl życia

II stadium- 2-3 miesięcy po zawale, pacjent w domu, akceptuje swój powrót do domu, przyjmuje leki, wątpliwości do zmiany stylu życia

III stadium - 4-5 miesięcy po zawale, okres wahań i konfliktów związanych z brakiem do określenia własnych roli

IV stadium- 7-8 miesięcy, etap koncentracji na zdrowiu, minimalizacji wszelkich dysfunkcji, incydent o którym trzeba zapomnieć

V stadium- 11-12, pacjent widzi siebie jako pacjenta który miał kiedyś zawał

Kiekrz.

Rehabilitacja kardiologiczna.

A , B , C = według klasy Nycha

C - słabi pacjenci

1. A = 125 wat i więcej , ćwiczenia na poziomie 60 - 85% rezerwy tętna

-ćwiczenia ogólno usprawniające , trening cyklo ergometryczny

-ćwiczenia oporowe - metody specjalne nornic wal king , ćwiczenia te mogą wykonywać tylko pac jęci z gr. A ponieważ wykazują oni dobrą tolerancję na wysiłek ; pracują oni w ten sposób nad wytrzymałością mięśniową , praca odbywa się w warunkach tlenowych , wykonuje się u nich prube wysiłkową , wydłuża się u nich ilość serii i powtórzeń a nie obciążenia

*nauka prawidłowego oddychania

*ćwiczenia te powodują wzrost ciśnienia tak więc powinno się podczas wykonywania ćwiczeń badać tętno pacjenta i ciśnienie , by nie wejść w strefę beztlenową

* ćwiczenia muszą być wykonywane 3 raz w tyg.

Ćwiczenia ogulnousprawniające np. klasyczna lekcja wf. Dla osób z gr. A i B = ten sam zestaw ćw. Mogą wykonywać

2. B = 50 - 70 % rezerwy tętna , ćwiczenia odulnousprawniające , trening cykloergometryczny nornic wal king

*ćw. W skłonie do przodu nie są wskazane bo odbywają się w warunkach beztlenowych!!!!

*ćw. W skokach , bieganie również nie by nie doszło do urazu tkanek miękkich

*ćw. Od 30 - 45 min przed i po pomiarze tętna , należy uważać ponieważ może dojść do niewydolności lewej komory i spadku tętna.

Ćwiczenia ogulnousprawniające :

1. Wspinanie na palce

2. Marsz

3. Marsz , kolano do góry raz lewe raz prawe

4. Marsz , koła ramionami w przód

5. Marsz koła ramionami w tył

6. Szybki marsz

7. Marsz na piętach

8. Marsz na palcach

9. Wykrok z jednoczesnym pogłębieniem

10. Ruch dłoni barki i w górę

11. Ręce na barkach i wymach w przód a następnie powrót dłoni na barki

12. Koszyczek z dłoni i ruch rozciągania w przód i górę

13. Koszyczek z dłoni ruch rozciągania w tył

14. Kopanie w pośladek podczas marszu min 10 razy

15. Kolano łokieć prawe do lewego i na odwrót

16. Chód bokiem wykrokiem z lekkim przysiadem w lewą a następnie prawą stronę

17. Marsz bokiem krokiem odstawno dostawnym

18. Młyneczek , krok w przód na 1 i 2 boksowanie i krok w tył

19. Stanie w lekkim rozkroku , ręce w przód zgięte w ST. Łokciowych , ruch napierania dłoni o dłoń a następnie rozluźnienie

20. Pozycja jak w ćw.19 z tym tylko ręce splecione wypychamy w tył

21. Lekki rozkrok w lekkim ugięciu , ruch pogłębiania na 1,2,3 i w górę

22. Piłka między kolana , liczymy do 3 i ściskamy piłkę a następnie puszczamy

23. Krążenie piłką do okoła siebie , raz w lewo raz w prawo

24. Piłka w dłoniach trzymamy i następnie podrzucamy w górę

25. Przekładanie piłki z lewej do prawej ręki

26. Piłkę trzymamy z tyłu i staramy się ja unieść ku górze

27. Przekładanie piłki pod kolanem

28. Piłkę umieszczamy pod stopą i wykonujemy ruch okrężny piłką

29. Podawanie sobie nawzajem piłki

30. W parach podawanie nad głową piłki , żuty znad głowy

31. W parach bokiem do siebie , podawanie sobie Żutem piłki

32. Podrzut piłki w górę na 1 i 2 , złapanie i odrzucenie przeciwnikowi z pary

33. Piłkę przekładamy pod kolanem i następnie podajemy partnerowi

34. Turlanie piłki nogą do partnera

35. Ręce w górę wdech , opuszczenie wydech

36. Krążenie barkami

37. Ruchy okrężne bioder w lewo i prawo

38. Zadzieranie palcy u stóp

39. Koła stopą w powietrzu

40. Skręty w bok

41. Zginanie przedramion

Po ćwiczeniach obowiązkowo mierzymy tętno !!!!!

Karta pacjenta:

- STEMI - po zawale serca z uniesieniem odc. ST

- PTCA - PICI - wejście cewnikiem przez tętnice wieńcową do serca

- MI - zawał serca

- PTW - prawa tętnica dolna

- ELAWE - lewa tętnica zawał bardzo rozległy

- GO - gałązka od lewej tętnicy

- GPZ - lewe gałązki tętnicy

Dna moczanowa wywołuje ból w stawach

EF w echo = badanie serca , ukazuje tolerancję wysiłkową , jest to frakcja wyrzutowa lewej komory w %

60 -70 % frakcja bardzo dobra

Do 40% dobra

Poniżej 40 % mała wydolność , niewydolność krążenia

HR = max. Tętno spoczynkowe

RR = max. Ciśnienie spoczynkowe

Maksymalne obciążenie= od wysiłkowego odejmujemy spoczynkowe

Obniżenie odc. ST = niedokrwienie w mięśniu sercowym

Dławica wysiłkowa= zaburzenie rytmu

Beta blok ery = acenokumarol

Insulina - obniża poziom cukru we krwi , spowalnia wchłanianie węglowodanów

Trening mamy dwa jego rodzaje :

1 - wytrzymałościowy metodą ciągłą = stosowana jest u pacjentów z gr. A i B czasami , musi pacjent wykazywać b. dobrą tolerancję wysiłkową , czas trwania od 20 do 30 min , obciążenie na poziomie zerowym , rozgrzewka poziom obciążenia , czerwone tętno , niebieskie obciążenie

2 - metodą interwałową = szybka poprawa , dobra tolerancja wysiłku , np. 2 min wysiłku i 1 min odpoczynku lub 1 min jazdy i 1 min odpoczynku to dla pacjentów z niewydolnością krążenia lub 30 s

jazdy i 1 min odpoczynku!!!

W czasie treningu nie może występować ból w kl. piersiowej , nie ma prawa występować duszność ani zawroty głowy.

Plan przy wizycie pierwszorazowej pacjenta.

Wywiad - wiek , wzrost , płeć , miejsce pracy

1. Co się zdarzyło :

*czy chorował już wcześniej

*kiedy był chory

*jaki był stopień uszkodzenia serca

*samopoczucie pacjenta w danej chwili - czy występują bule w kl. piersiowej , lewej ręce

*czy występuje dławica piersiowa , czy występują dolegliwości np. bólowe przy umiarkowanym wysiłku

*czy były wykonywane zabiegi jak tak to jakie

*tok leczenia

*czy naczynia są drożne , czy zostały poszerzone

2. co się działo po zawale w okresie ostrym

*duszności , zaburzenia pracy serca - rytmu , pęknięcie komory

Należy pamiętać ze każdy nawrót choroby to powikłanie i zarazem przeciwskazanie do wykonywania ćwiczeń!!!!

3. Jak przebiegała rehabilitacja w 1 fazie zawału

4. Kiedy pozwolono pacjentowi wstać po zawale( powinno nastąpić po 24 h )

5. Jak długo leżał w szpitalu (do tyg)

6. Czy ma : cukrzycę , żylaki , nadciśnienie , i jak to jest leczone i od kiedy występuje

7. Czy pacjent wykonuje jakiekolwiek ćwiczenia (aktywność fizyczna)

8. Jakie bierze leki.




---