NEFROLOGIA 2014/2015

Grupa 1 (05.11.2014)

1. Pacjent leczony cefalosporynami II generacji doznał cewkowo- śródmiąższowego uszkodzenia nerek. Jego objawy to:

1. ból okolicy lędźwiowej, eozynofilurię, gorączkę, krwinkomocz, * + skąpomocz, osutka plamisto- grudkowa

2. Wskazaniem do biopsji nerki nie jest:

1. Krwiomocz u chorego z toczniem układowym

2. Przedłużające się AKI

3. Zespół nerczycowy

4. Białkomocz u chorego ze szpiczakiem

5. Krwiomocz po wykluczeniu przyczyn urologicznych

3. 21 letni student podczas bloku z nefrologii pierwszy raz w życiu miał oznaczony poziom kreatyniny w surowicy, wyniósł on 1,25mg/l, co w przeliczeniu wzorem MDRD dało GFR 78 ml/min/1,73m^2. Jednocześnie zmierzone u niego ciśnienie tętnicze wynosiło 150/85 mmHg. Możemy u niego rozpoznać

1. Nadciśnienie tętnicze stopnia 1

2. PChN stopnia 1

3. PChN stopnia 2

4. A+b

5. Wszystkie fałszywe

4. Przejściowa lub okresowa albuminuria może być objawem:

1. ZUM

2. Menstruacji

3. Wysiłku fizycznego

4. Niewydolności serca

5. Pozycji ciała

Prawidłowe są:

1. a,b,c b) a,d,e c) b,c,d,e d) tylko b e) wszystkie prawdziwe

5. Kryteria KDIGO 2012r. pozwalające rozpoznać AKI to:

1. Wzrost kreatyniny o 0,3mg/l w ciągu 24h - 48 godzin

2. 1,5 krotny wzrost kreatyniny w ciągu 14 dni (7 dni)

3. Spadek GFR poniże 5ml/min/1,73m^2 - nie ma w aki tego kryterium

4. Wszystkie prawdziwe

5. Wszystkie fałszywe

6. Co nie jest powodem rzekomej hiponatremii:

1. SIADH

2. Hiperlipidemia

3. Hiperproteinemia

4. Hiperglikemia

5. Leczenie mannitolem

7. Ciemnobrunatny mocz nie jest wynikiem:

1. Rabdomiolizy

2. Krwinkomoczu

3. Zespołu nerczycowego

4. Hemolizy

5. Spożycia buraków ćwikłowych

8. Fizjologiczne utkanie kłębuszków nerkowych, wskaż zdanie prawdziwe:

Prawidłowa odpowiedź mówiła o TRÓJWARSTWOWEJ błonie podstawnej, zawierającej DUŻĄ ILOŚĆ KOLAGENU TYPU IV

9. Co nie jest wskazaniem do przeprowadzenia hemodializy w trybie pilnym:

1. Hiperkalcemia

2. Zatrucie metanolem z ciężką kwasic metaboliczną

3. Obrzęk płuc

4. Zatrucie muchomorem sromotnikowym

5. K+ > 6,5 mmol/l

10. Powikłaniami zespołu nerczycowego mogą być:

1. Zatorowość płucna

2. Zakrzepica

3. Niedokrwistość

4. Hipokalcemia +

5. Wszystkie powyższe

Grupa 2 (1.10.2014)

1. Luka anionowa wzrośnie we wszystkim poza:

1. Kwasica mleczanowa, mocznicowa

2. Kwasica ketonowa (cukrzycowa, głodowa, poalkoholowa)

3. zatrucie metanolem, glikol etylowym, salicylanami, paraldehydem

4. Przewlekłą choroba/niewydolność nerek w stadium 4 i 5

5. Zespół nerczycowy

zmniejszenie sumy kationów: hipokaliemia, hipokalcemia, hipomagenzemia (K, Ca, Mg)

zwiększenie sumy anionów: mlekowy, fosforowy, siarkowy, betahydroksymasłowy, acetooctowy

Zmniejszenie luki anionowej: hioalbuminemia, gammapatia monoklonalna, hiper - K, Ca, Mg

2. Bakteriomocz znamienny:

• obecność bakterii w moczu pobranym przez nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego

• ≥10³ CFU/ml u M z objawami ZUM i K z objawami zap. pęcherza moczowego

• ≥10⁴ CFU/ml u K z objawami OOZN

• ≥10⁵ CFU/ml

3. Kamica, wskaż fałsz: kształt kamieni, cieniowanie RTG
   PÓŁCIENIUJĄCE - CYSTYNOWE, MOCZANOWE - NIE CIENIUJĄCE

4. Gwałtownie postępujące błoniasto rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych (wskazać fałsz, wskazać kombinację fałszywych odp):

1. jest najczęstszym KZN

2. występują półksiężyce

3. zawsze występuje anuria

4. …

5. Fałszywe a i c

• Zespół nefrytyczny z bardzo szybko postępującą niewydolnością nerek
  
  

5. Leki powodujące hiperkaliemię:

spironolakton, sartany(ARB) , B-blokery, ACEI, heparyna, digoksyna, NLPZ

6. Przewlekła choroba nerek - objawy (wskazać kombinację odp)

1. zapalenie osierdzia, niedokrwistość,

2. obrzęki, nadciśnienie tętnicze, przełom brzuszny

5. Wszystkie odpowiedzi prawidłowe

7. Powikłaniami zespołu nerczycowego mogą być wszystkie z wyjątkiem:

1. żółtaki powiek

2. niedokrwistość

3. przesięki do jam ciała

4. obrzęk płuc

5. przełom brzuszny

8. Gęstość moczu >1,035 może być spowodowana, wskaż fałsz:

1. zdekompensowana cukrzyca

2. mannitol

3. alkohol etylowy

4. odwodnienie (NIE POWODUJE - nerki nie mają fizjologicznej zdolności zagęszczania moczu do takiego stopnia, konieczna jest obecność jakiejś substancji która ta patologię wywoła)

5. podanie środka kontrastowego

9. Wykryte po raz pierwszy kreatynina 1,4; GFR 54%:

1. PChN 3 st

2. PChN 4 st

3. PChN 5 st

4. AKI

5. Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa

10. ACEI i ARB wskaż fałsz:

1. GFR spada o > 30% przerywamy stosowanie

2. GFR spada o <30% stosujemy dalej

3. robimy jony, kreatyninę i kilka innych badań przed podaniem

4. stosuje się je rutynowo w PChN

5. chyba że nie przerywa się podawania gdy potas 5,5-6

Grupa 6 (21.01.2015)

1. Wybierz prawdziwe dotyczące budowy nefronu:

1. Nefron składa się z: kłębuszka, cewki bliższej, cewki dalszej

2. Odcinek cienki pętli Henlego należy do cewki bliższej

3. Cewka kręta II należy do cewki dalszej

4. Zdanie o mezangium - moją zdolności fagocytarne, proliferują, bezpośrednio kontaktują się z śródbłonkiem

5. Wszystkie powyższe zdania prawdziwe

2. Pytanie o studenta medycyny. Strasznie długie. Zmierzno mu ciśnienie (podwyższone), kreatyninę, GFR (90,25), miał białkomocz, i krwinkomocz. Co rozpoznasz:

1. PChN stopień 1

2. Zespół nefrytyczny

3. Zespół nerczycowy

4. Kłębuszkowe zapalenie nerek

5. B+d

3. Za wyborem dializy otrzewnowej przemawiają wszystkie poniższe, oprócz:

1. Wiek <5 lub >65 lat

2. Zachowana diureza resztkowa

3. Nadmierna masa ciała

4. Brak dostępu naczyniowego

5. Duża aktywność zawodowa

+cukrzyca, niestabilność hemodynamiczna podczas HD, duża odległość od stacji dializ, obawa przed HCV,HBV, uzależnieniem od aparatu

4. Przeciwwskazaniem do zastosowania leczenia erytropoetyną są wszystkie z wyjątkiem:

1. PRCA

2. Przebyty zawał serca (udar mózgu)

3. Nadwrażliwość na lek

4. Nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie

5. Czynna choroba nowotworowa potencjalnie uleczalna

5. Zgodnie z definicją KDIGO 2012 ostre uszkodzenie nerek to:

1. Wzrost stężenia kreatyniny >= 0,3 mg/dl w ciągu 7 dni

2. Wzrost stężenia kreatyniny 1,5-krotnie w ciągu 3 dni

3. Spadek diurezy <0,5 ml/kg/h przez 6h

6. Zapalenie cewki moczowej przenoszone drogą płciową wywołują wszystkie poza:

1. Trichomonas vaginalis

2. Neisseria gonorrhoeae

3. E. coli

4. Mycoplasma

5. Chlamydia trachomatis

7. W zespole nerczycowym nie wystąpi:

1. Przełom brzuszny

2. AKI

3. Zakrzepica żylna

4. Oddech Kussmaula

5. Ortostatyczne spadki ciśnienia

8. Co nie jest charakterystyczne dla nadciśnienia naczyniowo nerkowego:

1. Pojawia się nagle

2. Napadowe kołatanie serca

3. Obrzęki płuc

4. Nasilenie po podaniu ACEI i ARB

5. Szybko prowadzi do nadciśnienia złośliwego

9. Bezobjawowy bakteriomocz leczymy u:

1. Wszystkich

2. Kobiet w ciąży

3. U mężczyzn przy wykonywaniu zabiegu litotrypsji pozaustrojowej

4. Przezcewkowy zabieg urologiczny przy którym występuje krwawienie ze śluzówki

5. Prawidłowe b i d

10. Przyczyną zaburzonego zagęszczania moczu są oprócz:

1. Nadczynność nadnerczy

2. Hipokaliemia

3. Moczówka prosta

4. Odwodnienie

5. Wszystkie prawidłowe

Grupa 7

1. zespół nefrytyczny i nerczycowy-kiedy są (np. jakie stężenia kreatyniny itd)

2. Czynniki ryzyka nefropatii pokontastowej

• starszy wiek, cukrzyca, odwodnienia, GFR < 60,

• uszkodzenie wątroby, szpiczak

• jednoczasowe stosowanie leków nefrotoksyczny (NSLPZ, aminoglikozydy, amfoterycyna B, leki przeciwwirusowe)

3. Bakteriomocz bezobjawowy

1. ≥10⁵ CFU u osoby bez podmiotowych i przedmiotowych objawów ZUM

4. wskazania do biopsji nerki

• przewlekająca ONN

• izolowany białkomocz o niejasnej etiologii

• zespół nerczycowy (z wyjątkiem: dzieci ≤ 10 r.ż., osoby starsze, u których inne badania wskazują na chorobę układową, infekcyjną jako przyczynę ZN)

• krwiomocz stały lub epizodyczny

• podejrzenie nefropatii w przebiegu chorób układowych

• upośledzenie czynności nerki przeszczepionej

5. AKI III-ego stopnia

• kreatyninemia - wzrost > 3x do stężenia wyjściowego lub kretyninemia ≥ 4,0 mg/dl

• diureza < 0,3 ml/kg/g przez ≥ 24h lub bezmocz ≥12 h

6. Błoniastorozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych
   
   - rozlana proliferacja mezangium, pogrubienie ściany włośniczek,

- w przebiegu chorób z kompleksami immunologicznymi: HCV, HBV, toczeń, krioglobulinemia, zakażenia bakteryjne np. IZW

- zespół nerczycowy

* patrz gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek, strona 800

-kiedy jest, czy są półksiężyce, ile kłębuszków zajętych, czy jest rozplem podocytów, przeciwciała jakie tak są itd)

Grupa 8

1. . Ciężar właściwy moczu <1,010 - nie występuje w :

1. moczówka prosta

2. Bezwzględne wskazanie do dializy - wskaż fałsz:

1. obrzęk płuc

2. mocznicowe zapalenie osierdzia

3. kwasica ketonowa w cukrzycy t. 2

4. zatrucie glikolem

3. Ciemnoczerwone zabarwienie moczu wyst w:

1. rabdomioliza

2. żółtaczka

3. zespól nerczycowy

4. Powikłania zespołu nerczycowego

1. białkomocz

2. obrzęki

3. zakażenia

4. hiperlipidemia, hipokalcemia

5. Wszystkie odpowiedzi prawidłowe
   

5. Definicja AKI -

1. wzrost kreatyninemii ≥ 0,3 mg/dl w ciagu 48h

2. wzrost kreatyninemi ≥ 1,5x w ciagu 7 dni

3. a i b prawidłowe

Grupa 9

1. Powikłaniami bezobjawowego bakteriomoczu u kobiet w ciąży może być: 
   a)ostre zapalenie pęcherza moczowego 
   b)ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek 
   c)mała masa urodzeniowa dziecka 
   d)wczesny poród 
   e)wszystkie 
   

2. Definicja przewlekłej choroby nerek
   odp. GFR<60 ml/min/1,73m^2, >3 m-cy z cechami uszkodzenia nerek lub bez
   

3. Wystąpieniu kamicy nerkowej nie sprzyja: 
   a)zakażenie układu moczowego 
   b)choroby przewodu pokarmowego 
   c)przebywanie w gorącym klimacie 
   d)długotrwałe unieruchomienie 
   e)dieta bogatopotasowa  (bogata w: sód, wapń, szczawiany, puryny, białko)
   

4. Najczęstsza przyczyna zgonów u osób dializowanych z PChN to: 
   a)nowotwory 
   b)posocznica 
   c)hiperkaliemia 
   d)krwawienia z przewodu pokarmowego 
   e)choroby układu krążenia  i zakażenia, rocznie 10-15%
   

5. Hiponatremia o niewielkim nasileniu, ale z objawami neurologicznymi: 
   a)nie wymaga leczenia 
   b)wymaga leczenia, gdy st. Na <115mmol/l 
   c)wymaga leczenia,gdy st. Na <120mmol/l 
   d)wymaga leczenia,gdy st. Na <125 mmol/l 
   e) każda objawowa hiponatremia wymaga intensywnego leczenia 

(hiponatremia objawowa tj. przebiegająca z obrzękiem mózgu, natychmiastowe leczenie bez względu na wartość Na)

6. Częstą przyczyną niedokrwistości u osób z PChN są wszystkie oprócz: 
a)utrata krwi 
b)wybiórcza aplazja erytrocytarna  (działanie nieporządane po leczeniu ESA)
c)względny niedobór erytropoetyny 
d)skrócony czas przeżycia erytrocytów 
e)hamowanie czynności szpiku przez m.in. sperminę, PTH 
+ niedobór żelaza, kwasu foliowego i B₁₂

działania nieporządane po ESA - wybiórcza aplazja erytrocytarna, nadciśnienia, nadkrzepliwość, drgawki

6. Najczęstsza przyczyna zespołu nerczycowego w przebiegu wtórnej nefropatii: : 
   a)skrobiawica i układowe zapalenia naczyń  (nefropatia cukrzycowa!)
   b)ostre paciorkowcowe zapalenie nerek 
   c)choroba Fabry'ego 
   d)zespół Alporta 
   e)nefropatia poanalgetyczna 
   

7. Zaburzenia we wtórnej nadczynności przytarczyc obejmują wszystkie poza: 
   a)zaburzenia gospodarki wit. D 
   b)zaburzenia gospodarki wit. A 
   c)zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej 
   d)zwapnienia zastawek serca 
   e)nieprawidłowości w obrębie układu kostnego 
   

8. Cechy zespołu nefrytycznego to wszystkie za wyjątkiem: 
   a)białkomocz <3,5g/d 
   b)nadciśnienie tętnicze 
   c)obrzęki 
   d)wyługowane erytrocyty i wałeczki erytrocytarne w moczu 
   e)białkomocz >3,5g/d 
   

9. W ostrej przednerkowej AKI występują wszystkie poniższe cechy z wyjątkiem: 
   a)wysokie stężenie mocznika 
   b)wysokie stężenie kreatyniny 
   c)duża zawartość sodu w moczu 
   d)duża gęstość moczu 
   e)duża ilość oddawanego moczu ( <400 ml/d )

Nefrologia, 2015, grupa 5

1. nefropatia cukrzycowa
a. retinopatia
b. erytrocyturia
c. zespół nerczycowy
d. NT gwałtowne (złośliwe)
e. powolnie narastający białkomocz

2. Przednerkowa PChN- sód<1
*Przednerkowe AKI: wydalanie frakcyjne przesączonego Na <1% (nerkowe >2%)

3. zespół Pickeringa (nie wiem czy tak to powinno brzmieć profesjonalnie, ale wiadomo w czym rzecz)
- zwężenie dwóch tętnic nerkowych

4. Dializa otrzewnowa- przeciwwskazanie
-Colitic Ulcerosa

5. Co nie powoduje hiperkaliemii
- B2 mimetyki

6. Objawów zespołu nefrytycznego nie wywołuje:
- submikroskopowe z nerczycowy

7. Parametry: pO2 82, pCO2 32, BE -4,5, pH 7,36, HCO3- 18

odpowiedzi były: kwasica oddechowa wyrównana, kwasica mieszana, jakaś zasadowica i jeszcze jakieś 2.

8. jałowy ropomocz- wszystkie - leukocyturia przy ujemnuch posiewach: gruźlica, bakterie beztlenowe, grzyby, wirusy, pasożyty (rzęsistek pochwowy), NLPZ(fenacetyna)

9. Zapalenie po zakażeniu układu oddechowego, w opisie krwiomocz, krwinkomocz -> nefropatia IgA

10. Co nie występuje w przewlekłym srodmiazszowym zapaleniu nerek-
zwiększona gęstość moczu (obniżona!!!)

1. Bakteriomocz znamienny to:

1. Obecność ≥10³ CFU/ml w moczu u M z objawami ZUM

2. Obecność ≥10³ CFU/ml w moczu u K z objawami ZUM

3. Każda ilość CFU w moczu pobranym przez nakłucie nadłonowe

4. Wszystkie odpowiedzi nieprawidłowe

5. a, b, c prawidłowe

---