Protokółprzekazania/odbioru dzieła*

sporządzony w ............................................................. dnia z udziałem:

(nazwa i adres siedziby)

reprezentowanym przez:

1.

2.

zwanym dalej Zamawiającym,

i

(imię i nazwisko)

zamieszkałym w ........................................ przy ul. legitymującym/ą się dowodem osobistym serii ................... nr

NIP

PESEL

Urząd Skarbowy w ........................................... adres

Data urodzenia ........................................... miejsce urodzenia

Imiona rodziców

zwanym/ą dalej Przyjmującym zamówienie.

§ 1

Zamawiający potwierdza wykonanie i przekazanie dzieła w postaci

§ 2

Zamawiający stwierdza, że dzieło jest zgodne z zamówieniem i wolne od wad.

.......................................................................... (podpis Zamawiającego)

.......................................................................... (podpis Przyjmującego zamówienie)

_____________
* Celem potwierdzenia wykonania dzieła strony mogą korzystać z odrębnego protokołu przekazania dzieła.

---