Moje - zestaw chyba 2
- nadczynność nadnerczy
- kiedy zastosujesz mieszankę AR
- pozahormonale przyczyny niskiego wzrostu
- zatrucie paracetamolem
- zapalenie opon m-r u niemowląt
- zasady postępowania - odwodnienie hipertoniczne
- tężyczna jawna, utajona
- rozpoznanie cukrzycy
- opóźnione dojrzewanie płciowe - opisać
tyle pamiętam :)
przyczyny krzywizny,
dlaczego i kiedy wprowadzamy gluten,
niedoczynnosc tarczycy,
przeciwwskazania do szczepienia,
nadczynnosc lub niedoczynnosc kory nadnerczy ( nie pamietam ktore)
odwodnienie izotoniczne,
zatrucie zelazem, jak leczymy
wskazania do stosowania ( i zasada ) dzialania pompy insulinowej,
goraczka trzydniowa,
i ostatniego nie pamietam ....
swoja droga to niezly rozrzut punktowy miedzy Rogozinska a Janczarska ......
ja mialam 3 zestaw:
objawy skorne w ospie wietrznej i polpascu
wskazania i przeciwwskazania do plukania zoladka
hipoglikemia w cukrzycy
WPN z niedoborem sobu (chyba)
objawy chorob metabolicznych
odwodnienie hipo
przedwczesne dojrzewanie
inne niz GH hormonalne przyczyny niskiego wzrostu
wiecej nie pamiętam
w 3 zestawie było pytanie o szczepionkę na krztusiec, WPN bez utraty soli , wskazania i przeciwskazania do wywoływania wymiotów przy zatruciach :)
w zestawie Piotrka było jeszcze pytanie o pozahormonalne przyczyny opżnionego wzrostu.
1. Nadczynność nadnerczy
Choroba Cushinga:
ACTH zależna
ACTH niezależna
Jatrogenna - najczęściej.
Objawy:
zahamowane wzrastanie z opóźnieniem wieku kostnego
szybki przyrost masy ciała
osłabienie siły mięśniowej
ścieczenie skóry, sinoczerwone rozstępy
nadciśnienie
zahamowanie dojrzewania
hirsutyzm, trądzik
nadpobudliwość, drażliwość
Badania biochemiczne:
zasadowica hipokalcemia
nieprawidłowa tolerancja glukozy
poliglobulinemi, podwyższona leukocytoza
hipercholesterolemia, hipertrójglicerynemia
podwyższone stężenie kortyzolu
wzrost wydalania w dobowej zbiórce moczu wolnego kortyzolu lub 17Ohmetabolitów
Testy:
rytm dobowy kortyzolu
poziom ACTH
ocena stężenia androgenów
testy hormonalne z deksometazonem
profil steroidowy w DZM
Badania obrazowe:
-USG
-CT nadnerczy
-MRI przysadki
-CT klp i j. Brzusznej
2.Kiedy zastosujesz mieszankę AR?
Końcówka AR oznacza, że dany preparat mleczny jest przeznaczony do zapobiegania nasilonym ulewaniom (Anti Regurtitation - przeciwrefluksowy). Mieszanki AR zawierają różne składniki zagęszczające, mające zapobiegać cofaniu się mleka z żołądka do przełyku i jamy ustnej.
3.Pozahormonalne przyczyny niskiego wzrostu
Choroby genetyczne: zespół Turnera, achondroplazja.
Choroby narządowe:
ukł. pokarmowy: celiakia, choroba Cohna - zapalenie jelita grubego, tasiemiec, lamblioza, mukowiscydoza - przewlekłe zapalenie trzustki, przewlekła niewydolność wątroby
ukł. oddechowy: mukowiscydoza, zwłóknienia po zapaleniu płuc
ukł. wydalniczy: przewlekła niewydolność nerek
ukł. krwiotwórczy: przewlekła niedokrwistość
Hipotrofia wewnątrzłonowa. Płodowy zespół alkoholowy.
4. Zatrucie paracetamolem
Maksymalne stężenie we krwi po 2-4h. Metabolizowany w wątrobie. Bardziej wrażliwe dzieci do 12 r. ż. Toksyczne działanie na wątrobę. Leki nasilające toksyczne działanie: barbiturany, karbamazepina, fenytoina, rifampicyna.
Dawka toksyczna - 140mg/kg. Dawka śmiertelna - 200mg/kg. Można oznaczyć poziom po 4h. Leczenie: N-acetylocysteina doustnie140mg/kg jednorazowo, następnie 70mg/kg co 4h w ciągu 68h.
5.Zapalenie opon m-r u niemowląt
Czynniki etiologiczne wywołujące zapalenie opon m-r u:
noworodków bez wad wrodzonych: paciorkowce z grupy B, E.coli K1, enterokoki, L. monocytogenes
noworodków z wadami wrodzonymi: S. epidermidis, P. aeruginosa, S. ureus
niemowląt > 3 m. ż.: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae
Objawy u noworodków:
Postać wczesna - zakażenie wewnątrzłonowe: niewydolność krążeniowo-oddechowa, zamiany skórne o charakterze wybroczyn, hepatomegalia.
Postać późna - zakażenie w okresie okołoporodowym: zaburzenia termoregulacji, wymioty, biegunka.
Antybiotyki: cefalosporyny od 10 dni do 2-3 tygodni.
6.Odwodnienie hipertoniczne-zasady postępowania
Odwodnienie tego typu wyrównujemy powoli - w ciągu 24h lub nawet 72h. W I dobie ½ deficytu, w II dobie ½ deficytu. Maksymalna szybkość obniżania stężenia Na+ we krwi =< 14nmol/l/24h.
7.Tężyczka jawna, utajona
Tężyczka - stan nadpobudliwości układu nerwowego spowodowany nieprawidłowym składem jonowym płynu zewnątrzkomórkowego.
Najczęstszą postacią tężyczki jest tężyczka hipokalcemiczna, występująca obecnie najczęściej w wyniku niedoczynności przytarczyc, dawniej w przebiegu krzywicy. Inne postacie tężyczki to tężyczka z alkalozą lub tężyczka hipomagnezemiczna.
W tężyczce jawnej objawy prezentują się samoistnie, w utajonej wywołujemy je.
Tężyczka jawna - objawy:
powtarzające się uogólnione drgawki
kurcze nadgarstkowo-stopowe
kurcz krtani objawiający się charakterystycznym pianiem.
Objawy tężyczki utajonej:
objaw Chrostka - skurcz mm. Twarzy w odpowiedzi na uderzenie w korzeń nerwu trójdzielnego
objaw Trousseau - kurcz garstkowy w odpowiedzi na 3-minutowy ucisk ramienia mankietem do mierzenia ciśnienia wypełnionego nieco powyżej poziomu skurczowego
objaw Ibrahima - Lusta - zgięcie grzbietowe i odwiedzenie stopy w odpowiedzi na uderzenie w nerw strzałkowy nad główką kości strzałkowej
objaw Erba - polega na powstawaniu kurczów mięśni pod wpływem drażnienia prądem galwanicznym
8. Rozpoznanie cukrzycy
Objawy:
wzmożona diureza (poliuria)
zwiększenie pragnienia (polidypsja)
utrata masy ciała
osłabienie
bóle brzucha i wymioty
zmiany ropne w skórze
stany zapalne narządów moczowo-płciowych
stężenie glukozy:
>200mg/dl (11,1 mmol/l) przygodne oznaczenie
>126mg/dl (7 mmol/l) 2x na czczo
>200mg/dl (11,1 mmol/l) po obciążeniu glukozą po 120min.
9.Opóżnione dojrzewanie płciowe
Rozpoznajemy je jeśli nie zaczęło się u dziewcząt do 13rż, u chłopców do 14rż.
Podział:
konstytucjonalnie opóźniony wzrost i rozwój (KOWR)
hipogonadyzm hipogonadotropowy
zaburzenia OUN
izolowany niedobór gonadotropin
mnogie niedobory hormonów przysadki
hiperprolaktynemia
inne: z. Will - Prader, Laurence - Moon, Bardel - Biedl, choroby przewlekłe, zwiększona aktywność fizyczna dziewcząt, niedoczynność tarczycy.
KOWR:
wzrost stale niższy od rówieśników
wiek kostny opóźniony o 2-3 lata
charakterystyczny wywiad rodzinny
Hipogonadyzm hipogonadotropowy:
brak lub obniżona zdolność podwzgórza do wydzielania GnRH lub przysaski do wydzielania LH i FSH
wzrost dzieci zbliżony do prawidłowego
wiek szkieletowy w dzieciństwie zgodny z wiekiem metrykalnym
brak wzrostowego skoku pokwitaniowego
Zaburzenia OUN:
guzy wewnątrz- lub nadsiodłowe, najczęściej craniopharyngioma
guzy zewnątrzsiodłowe - germinoma, glioma
hiperprolaktynemia z mikrogruczolakiem
Hipogonadyzm z anosmią - z. Kallmana:
przekazywany jako cecha dominująca sprzężona z chr. X
niedobór gonadotropin skojarzony z zaburzeniami węchu
prawdopodobnie wywołane wieloogniskowym uszkodzeniem OUN
Idiopatyczna niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa
wrodzony niedobór hormonu wzrostu
idiomatyczny hipopituitaryzm
zespół mikrophallus (wrodzony niedobór gonadotropin)
Leczenie hipogonadyzmu hipogonadotropowego:
jeżeli można usunąć przyczynę
chłopcy
podawanie preparatów LH i FSH
korzystne jest łączenie terapi w/w z hCG
testosteron
dziewczęta
cykliczne podawanie estrogenów i progesteronu
Hipogonadyzm hipergonadotropowy:
Pierwotne zaburzenia gonad z wtórnym podwyższeniem stężenia gonadotropin. Niezdolność gonady do podjęcia funkcji endokrynnej.
Zespoły kliniczne:
chłopcy
zespół Klinefeltera
zespół Noon - Ulricha
anorchia wrodzona
dziewczęta:
zespół Turnera
inne odmiany pierwotnych wad jajnika
Diagnostyka:
dokładne badanie przedmiotowe
rtg - wiek kostny
badanie USG miednicy mniejszej
badania hormonalne w tym testy dynamiczne
określenie kariotypu
badania obrazowe OUN
ZestawII
1.Przyczyny krzywicy
Krzywice niedoborowe
z niedoboru wit. D3
spowodowana nadmiarem fosforanów w diecie
z niedoboru wapnia
spowodowana podawaniem leków przeciwdrgawkowych
Krzywice związane z wrodzoną lub nabytą opornością na działanie wit. D3
rodzinna krzywica fosfatemiczna
pseudoniedoborowa typu I - brak nerkowej 1alfa hydroksylazy
pseudoniedoborowa typu II - brak receptorów dla 1,25 (OH)2 D3
nabyta oporność na Wit. D3
2. Dlaczego i kiedy wprowadzamy gluten?
Gluten do diety dzieci karmionych piersią wprowadzamy do 5mż (niewielki ilości - 2-3g/100ml). Wykazano, że zmniejsza to ryzyko (ok.50%) wystąpienia u dzieci celiakii. W żywieniu sztucznym glutem wprowadzamy do diety miesiąc później niż w naturalnym, tzn. w 6mż w ilości 2-3g/100ml).
3.Przeciwwskazania do szczepienia:
ostra choroba, zwłaszcza z gorączką >38,5st. C
choroba przewlekła w okresie zaostrzenia
uczulenie w stanie anafilaksji
prze 3 mies. po podaniu Ig
nadmierny odczyn po pierwszej dawce
4.Niedoczynność kory nadnerczy
Przyczyny:
Pierwotna:
chch. autoimmunologiczne
infekcje - gruźlica, AIDS, grzybica, posocznica
bloki steroidogenezy
zaburzenia metaboliczne
wylewy do nadnerczy
zespół AAA
wtórna:
długotrwałe przyjmowanie leczniczych dawek glikokortykosteroidów
niedoczynność podwzgórzowo-przysadkowa
Objawy:
osłabienie
utrata masy ciała
chwiejność emocjonalna
niskie ciśnienie tętnicze
hiperpigmentacja skóry i błon śluzowych
badania laboratoryjne
hipoglikemia, niedokrwistość normocytarna, limfocytoza, eozynofilia
5.Odwodnienie izotoniczne
Niedobór wody w ustroju z prawidłową efektywną molalnością płynów ustrojowych.
Przyczyny: utrata izotonicznych płynów: przez przewód pokarmowy, nerki, skór.
Okres dehydratacji - 4h
50ml/kg m. c./4h
6.Zatrucie żelazem
leczymy podając deferoksaminę
7.Pompa insulinowa
Wskazania:
brak kontroli insuliny u osób stosujących insuline w 4 wstrzyknięciach
„chwiejny” przebieg cukrzycy
osoby aktywne, uprawiające sport bądź intensywnie pracujące, zwłaszcza które nieregularnie odżywiają się
osoby o niewielkim zapotrzebowaniu na insulinę, które jednak cierpią na hiperglikemię poranną
8.Gorączka trzydniowa
Choroba zaczyna się wysoką gorączką 39-40st.C, czasem z drgawkami; po 3 dniach gorączka ustępuje, a pojawia się wysypka - plamista, bladoróżowa, która w następnej dobie znika bez złuszczania i przebarwień. Częściej jesienią i wczesną wiosną.
Zestaw III
1.Objawy skórne w ospie i półpaścu
W ospie wietrznej zmiany mają początkowo charakter grudkowo rumieniowy, a w ich obrębie powstają pęcherzyki i wykwity krostkowe. Po kilku dniach strupy. Zmiany na całym ciele. Bardzo rzadko na stopach i rękach. Najczęściej w 2-6rż. Wylęganie 14 dni. Okres trwania 2-4tygodnie. W półpaścu typowe ognisko o układzie segmentowym.
2.Wskazania i przeciwwskazania do wywoływania wymiotów
Wskazania:
Zatrucie grzybami, metalami ciężkimi
Substancje o dużej toksyczności
Toksyny nie absorbowane przez węgiel aktywny
Leki w dużej ilości
Przeciwwskazania:
podejrzenie perforacji
depresja krążenia lub oddychania
objawy ostrego brzucha
po detergentach
po preparatach drgawkorodnych lub drgawkach
3.Hipoglikemia w cukrzycy
spadek stężenia glukozy we krwi poniżej 40mg%, zbyt mały posiłek, wymioty, zaburzenia wchłaniania, wysiłek fizyczny nieodpowiednio kompensowany pożywieniem, zbyt duża dawka insuliny
Objawy:
Pocenie, głód, drżenie mięśniowe, tachykardia, bladość, niepokój, zaburzenia myślenia, zmiany w zachowaniu i nastroju, zmęczenie, zaburzenia widzenia, kłopoty z mówieniem, ból głowy, zawroty głowy, dezorientacja, utrata przytomności, drgawki
Leczenie:
Stopień 1: 10 - 20g glukozy w tbl. (1-2 kromki chleba)
Stopień 2: j.w.
Stopień 3 - ciężka: dzieci <10rż 5mg glukozy i.m.; .10rż 10mg glukozy i.m.
W szpitalu: glukoza w bolusie 1ml/kg m.c. przez 3min; potem glukoza (10%) w wlewie dozylnym 2-5mg/kg m.c./min
4.WPN bez utraty soli
25% przypadków
wrodzona maskulinizacja narządów płciowych u dziewcząt
przedwczesne pojawienie się owłosienia płciowego
przyspieszenie tempa wzrastania; wiek kostny przyspieszony
niski wzrost końcowy ukończenia wzrastania
5.Objawy chorób metabolicznych
opóźnienie rozwoju
drgawki
makrocefalia
demielinizacja
uszkodzenia OUN
neuropatia obwodowa
uszkodzenie funkcji wątroby
zaburzenia krzepnięcia
hepatosplenomegalia
wymioty
zaćma
zwichnięcie soczewki
zmętnienie rogówki
zwyrodnienie barwnikowe siatkówki
wiśniowa plamka na dnie oka