Zestaw 32
1.sily i elementy umocywujace p.cal. na podlozu.
Utrzymanie protezy zalezy od:
- stabilizacji jest to opor w stosunku do sil poziomych i rotacyjnych,chroniacy proteze przed przemieszczeniami przednio-tylnymi i bocznymi.Osiaga się ja dzieki właściwemu dostosowaniu do strefy neutralnej i pozytywnemu wykorzystaniu sil tam działających,jak również dzieki zrównoważeniu okluzji.
- retencja jest to opor stawiany podczas zdejmowania protez z podloza.Retencje poprawia właściwe ukształtowanie czesci polerowanych oraz brak zaburzen okludalnych.
Do czynnikow sprzyjających retencji naleza:
adhezja to fizyczna sila przyciągania dzialajaca miedzy molekułami roznych cial.
Kohezja spójność miedzyczasteczkowa,sily elektromagnetyczne działające miedzy molekułami tego samego materialu.
Napiecie międzycząsteczkowe adhezja przez kontakt,sily wciagnieta w utrzymanie dwoch cila stalych,miedzy którymi znajduje się cienka warstwa plynu utrudniajaca oddzielenie tych cial przez sily działające pod katem prostym w stosunku do powierzchni cieczy.
Dokładne przyleganie do tkanek scisle przyleganie plyty protezy do tkanek miękkich podloza.
Uszczelnienie brzezne uzyskuje się je w wyniku czynnosciweego ukształtowania pobrezy oraz uszczelnienia tylnej graniy protezy gornej,powinno funkcjonowac zarówno w czasie aktu zucia , jak i podczas spoczynku.
Kontrola nerwowo-miesniowa odnosi się do sil czynnościowych wyzwalanych przez miesnie pacjenta,majace wpływ na utrzymanie protezy.
Cisnienie atmosferyczne czynnik fizyczny cisnienia hydrotatycznego uzaleznony od cisnienia atmosferycznego na ppow.ziemi.
Ciazenie odnosi się tylko do protezy dolnej.
Elementy umocowujące:
obturatory,polaczaone z plyta protezy zamykaja ubytki podloza kostnego
sprężyny zamontowana od przedsionka dociskaly protezy do podloza
magnesy umieszczone w trzonach obu protez w okolicy zębów trzonowych,tak aby nad soba znajdowaly się jednoimienne odpychające się biegunu stopu magnetycznego
komory ssace i ssawki umieszczone na dosluzowkowej powierzhni protezy gornej. Komora ssaca jest to wgłębienie na dosluzokowej stronie protezy (w kształcie owalu,serca).Rola utrzymujaca takiego wgłębienia wiązała się z wystepowaniem w tych miejscach po plyta niższego cisnienia.Po krotkim czasie dochodzilo do przerostu blony sluzowej,która,wypełniając wolna przestrzen komory,niweczyla jej przysysające dzialanie,Poza tym czesc podniebienia objeta komora wylaczona była z przenoszenia sil zucia na podloze kostne,co zwiększało obciążenie pozostalych jego odcinkow. Ssawki-metalowy uchwyt z gumowym,wymiennym krazkiem.Na skutek zmiejszania elastyczności gumki oraz jje pęcznienia zachodzila konieczność wymiany często na coraz wiesza i grubsza.Z powodu coraz większego nacisku na podloze w tej okolicy,do zaniku blony sluzwej i znacznej resorpcji kosci z perforacja podniebienia włącznie.
Peloty sprężysty drut, na koncu ktroego znajduje się owalny,plaski fragment wykonany z tworzywa akrylowego.Dwie tak skonstruowane peloty.polaczone z dolna proteza po językowej stronie,wnikaja w tzw.przestrzen pozawyrostkowa Bowena.
Wkłady dozebodolowe dpo zębodołu po usuniętych rozchwianych zebach wprowadzany jest w momencie nakladnia protezy polaczony z nia wkład metalowy o kształcie spadającej kropli.
Protezy pokrywające(overdentures) zatrzaski,wykorzystanie sil magnetycznych.
2.Wskazania do stosowania uzupełnień stalych.
Wskazania do wkładów koronowych:
- jako odbudowa zniszczonej czesci korony klinicznej zeba,
- w celu odbudowy brakkujacego styku z zebem sąsiednim,
- jako element trwale łączący filar z przęsłem mostu,
- jako oparcie dla ciernia w protezie czesciowej lub dla niestalego polaczenia z przęsłem mostu(tzw.wklad we wkladzie),
- jako podbudowa dla korony osłaniającej w przypadku niskiego,stozkowatego filaru,
- przy podnoszeniu wysokości zwarcia lub uzupełnieniu utraconych kontaktow okludalnych.
Wskazania do wkładów koronowo-korzeniowych:
- w przypadku znacznego lub całkowitego uszkodzenia zrebu koronowego zebow po uprzednim leczeniu kanalowym,
- znaczna destrukcja czesci koronowej,przy zachowanym korzeniu,bez patologicznych zmian okolowierzcholkowych,
- wzmocnienie zniszczonej korony klinicznej przewidzianej jako podbudowa pod korone protetyczna,rzadko jako uzupełnienie samodzielne odbudowujące zniszczona korone.
Wskazania do koron czesciowych:
- zeby odcinka przedni-bocznego(Siekacze,kly,przedtrzonowe), na żeby dobrze wykształcone z zachowana całkowicie strona przedsionkowa i w czesciach bocznych niedotknietych prochnica
- element mostu łączącego krotkie przęsło z filarem.
Wskazania do koron osłaniających jednolitych metalowych:
- odbudowa zniszczonej korony zeba
- element łączący przęsło mostu z filarem,
- wzmocnienie korony żywego zeba z licznymi wypełnieniami,
- poprawa kształtu korony klinicznej w celu uzyskania retencji dla klamry,
- odbudowa powierzchni zwarciowych przy podnoszeniu zgryzu,
- ochrona tkanek zeba przed patologicznym starciem,
- odbudowa punktoe stycznych.
Wskazania do koron ceramicznych:
- odbudowa zniszczonej lub uszkodzonej korony klinicznej zeba w odcinku przednim,
- poprawa warunkow estetycznych zębów martwych,przebarwionych,z uszkodzeniami szkliwa,
- odbudowa zębów niedorozwiniętych,zbyt malych,zamkniec szpar miedzyzebowych,
- odbudowa warunkow zwarciowych w przypadku zgryzu konstrukcyjnego.
F) Wskazania do stos. Mostu sa nierozlegle czesciowe braki miedzyzebowe w luku zebowym,przy sprzyjających warunkach miejscowych,takich jak:
- odpowiednia liczba i jakość zębów filarowych,
- pomyślne rozmieszczenie topograficzne zębów filarowych w luku zebowym w stosunku do luki po utraconych zebach,
- dobre umocowanie zębów filarowych w zębodole,
- ustawienie zębów umożliwiające osiwe obciążenie filarow,
- równoległość osi dlugich zębów filarowych,
- warunki okluzyjne w normie,
- zadowalający stan przyzębia zębów filarowych,
- dobra higiena jamy ustnej
3.Rodzaje mas wyciskowych:
Grupa I.Masy wyciskowe sztywne:
- gips,
- masy Stentsa,
-pasty tlenkowo-cynkowo-eugenolowe
-woski wyciskowe,
-masy wyciskowe na podlozu z tworzyw sztucznych,
-gutaperka.
Grupa II Masy wyciskowe elastyczne:
-masy alginatowe,
-masy wyciskowe na podlozu z agaru,
-elastomery(silikonowe,polisulfidowe,polieterowe)
Grupa I.Masy wyciskowe tężejące pod wpływem reakcji chemicznych:
-gips wyciskowy,
-masy alginatowe,
-pasty wyciskowe,
Elastomery.
Grupa II.Masy termoplastyczne:
-gutaperka,
-masy Stentsa,
-masy na bazie agaru,
-woaki wyciskowe.
4.Zmiany biomorfotyczne w obrebie tkanek miękkich.
1) nabłonek blony sluzowej
2) tkanka laczna blony sluzowej
3)miesnie zucia
4)jezyk
5)gruczoly slinowe |
Makroskopowe
-blade zbarwienie śluzówki -często białawe zabarwinienia
-zmiejszona elastycznosc
-zmniejszona zdolność skurczu -zanik
-silniejsze pofalodowanie grzbietu jezyka -rozszerzone i powiekszone naczynia zylne na brzusznej stronir jezyka
-zmniejszone wydzielanie sliny |
Mikroskopowe
- ciensza warstwa nabłonka - utrata jader kom. - zwiekszone rogowacenie nabłonka przez: a)zwolninie złuszczanie b)zaburzenia w rogowaceniu
-zmiejszenie warstwy fibroblastow i warstwy podstawowej -zmniejszenie elastyczności i powiekszenie włókien kolagenowych -hialinizacja
-zminiejszenie przekroju włókien mięśniowych -zwiekszenie liczby włókien kolagenowych -zwyrodnienie tluszczowe
-lipomatoza w mięśniach i tkance podśluzowej -powiekszene wlokna kolagenowe
-lipomatoza w tkance podscieliskowej -zmiana składu Komorek gruczołowych surowiczych i sluzowych na korzysc udzialu sluzowych |
Zestwa 33
1.Badanie pacjenta bezzębnego pod katem leczenia protetycznego.
W bezzębnej j.ustnej protetyk zwraca uwage na wyrostek zębodołowy-czy jest walowaty,plaski,szablasty czy kolbowaty,stabilny lub ruchomy.Interesuje go również wielkość,kształt i ruchomość guza wyrostka zębodołowego.
Nieprawidłowy kształt i ruchomość guza wyrostka zębodołowego.Nieprawidlowy stwarza klopoty w wyk. I uzytkowaniu protezy plytowej,zwlaszca całkowitej.Niekiedy nieprawidłowości te wymagaja interwencji chirurgicznych np. przy obustronnej kolbowatości.Trzeba skonstrolowac przebieg i napiecie (przy rozwarciu zuchwy) więzadła skrzydłowo-zuchwowego,które wpływa na ukształtowanie tylnej granicy plyty protez w odcinku poza guzami wyrostkowymi.Nastepnie analizuje się szczegółowo blone sluzowa w okolicach przedniego kolca nosowego,wyrostka jarzmowego szczeki,otworu brodkowego,przestrzeni wyrostkowo-policzkowej i trójkąta pozatrzonowcowego.Bada się wielkość i ruchomość jezyka oraz układ warg.Wargi krotkie cienkie sprawiaja wiele kłopotu w uzyskaniu zadwalajacego efektu kosmotycznego za pomoca protez.
Przestrzen podjezykowa jest okolica wykorzystana do retencji p.calkowitej dolnej.(możliwość ukształtowania szerokiego pobrzeza-dobra retencja).
Niedobor sliny lub jej wodnista konsystencja stwarzaja gorsze warunki do utrzymania p.cal.Najkorzystniejsza dla retencji jest fizjologiczna ilość sliny o dużej zawartości sluzu.
Oglądanie i obmacywania szczeki zaczyna się zwykle od linii posrodkowej i nastepnie dokladnie bada się str.prawa i lewa lub odwrotnie.Lekki ucisk palcem powyżej linii posrodkowej,nad wędzidełkiem argi gornej pozwala określić wyniosłość przedniego kolca nosowego.Badajac palpacyjnie boczne odcinki,można wyczuc zagłębienie klowe,tuz pod wyniosłością klowa,oraz drobne nierówności kostne wyr.zebodolowego.Dalej ku Tylowi wyczuwalna jest wyniososc luku jarzmowego i jego stosunek do wyr.zebodolowego.(w tym miejscu wyst.czesto ostre wyniosłości,które należy odciążyć lub usunąć chirurgicznie.Guz wyr. powinien być oglądany i obmacywany w celu oceny podatności i przesuwalności,a także stos. do przeciwległego wyr. Zębodołowego.Nastepnie bada się polozenie,przyczep i ruchomość podniebienia miekkigo oraz podatność na ucisk strefy A-H.
Oglądanie i obmacywanie zuchwy można rozpoczac od linii posrodkowej od str.przedsionka(szczegolna uwage zwracając na przestrzen miedzy wyrostkiem a przyczepami m.policzkowego(tzw.szelf policzkowy).Trojkat zatrzonowcowy bada się zarowno w spoczynku jaki podczas ruchow.Wiezadlo skrzydłowo-zuchwowe napina się podczas odwodzenie zuchwy i może uciskac na zbyt rozbudowana ku tylowi pobrzeże protezy.Dalej opuszka placa jest prowadzona wzdłuż wyr.zebodolowego od str.j.ustnej. (oceniamy rozmiar zagłębienia tylnojęzykowego,ostrosc zakończeń linii zuchwowo-gnykowej lub wykryc niekiedy obecność symetrycznych tworow kostnych,zwanych guzami zuchwy.
Tkanki podloza protetycznego powinno się ocenic pod katem ich zdolności do utrzymania protez i przenoszenia sil zucia.Zbita lsniaca ,napieta blona sluzowa ze skapa ilością tkanek podśluzowych,jak również gabczasta struktura tkanek miękkich podloza protetycznego sa latwo traumatyzowane i nie stwarzaja korzystnych warunkow dla czynnościowego sprawnej protezy.
2.Przygotowanie j.ustnej do stos.uzupelnien stalych.
Celem zabiegow przygotowowujacych j.ustna do leczenia protetycznego jest wyleczenie zmian chorobowych tkanek i narzadwo j.ustnej,zębów i przyzębia oraz dokonanie konieczniecznych korekt okluzji.
1)Zabiegi protetyczne,określane jako wstepna faza postepowania protetycznego.
2) Przed przystapieniem do wykonywania zabiegow należy przeprowadzic z pacjentem instruktazowa lekcje higieny j.ustnej.
3)W postepowaniu chirurgicznym należy ograniczyc wskazania do usuwania zebow i korzeni wyłącznie do tych przypadkow,w ktrorych stos.metody leczenia okazaly się zawodne.Zabiegi usuwania zębów winny być przeprowadzone starannie.Po ekstrakcji,ostre brzegi kostne należy ostrożnie wyrównać,co nie tylko ułatwi proces gojenia tk.miekkich i stworzy dogodne warunki leczeniaprotetycznego.należy unikac nadmiernej utraty tkanki kostnej(opilki kostne wykorzystac dodajac biomaterial w miejscach deficytu)
Chirurgiczna korekta podloza tkanek miękkich,uzyskiwano najlepsze efekty z uzyciem lasera CO2(zalecany do:podciecia wędzidełek wargi gornej i fałdów policzkowych,vestibuloplastyki oraz wycięcia przeroslych dziąseł i blony sluzowej,wydłużenie korony klinicznej zeba.)
4)Leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie schorzen zębów,przyzębia i blony sluzowej.(usuniecie kamienia i plytki nazebnnej,przy obecności nie ma możliwości pobrania dokładnego wycisku).Do schorzen blony sluzowej,które należy wyleczyc przed leczeniem protetycznym należy leukoplakia(wazne uzupełnię nie protetyczne nie może być czynnikiem drażniącym).
5)leczenie protetyczne-leczenie wad zwarciowo-zgryzowych.
6)Wstępne postepowanie protetyczne - wyrównanie powierzchni okluzyjno-artykulacyjnej i usuniecie zuzytych lub nieprawidłowych uzupełnień protetycznych oraz tych,które musza być zmienione w związku z nowym planem leczenia. Najprostszym zabigiem jest delektywne szlifowanie korekcyjne.
Podniesienie wysokosci zwarcia można wykonac za pomoca akrylowych szyn nagryzowych lub dokonując rekonstrukcji z uzyciem kompozytu.
3.Znaczenie przepływu krwi w funkcjonowaniu
W przypadku teorii nacisku i napięcia to zmiany przepływu krwi w ozębnej, wywołane działaniem stałej siły, przyczyniają się do zmiany naprężeń aparatu więzadłowego i przemieszczenia zęba. Ucisk na więzadła wywołuje spadek przepływu krwi, a ich rozciągnięcie może doprowadzić do wzrostu jej przepływu. Po stronie nacisku docho−
572 M. CHOMYSZYN−GAJEWSKA, S. CZUPRYNA, M. PASTERNAKdzi do dezorganizacji i zmniejszenia wytwarzania włókien ozębnej, a replikacja komórek zmniejsza się wskutek zwężenia naczyń krwionośnych. Po stronie napięcia włókna ozębnej są stymulowane, co powoduje wzrost tworzenia komórek, a zatem nowych włókien. Schwarz, a także Baumrind [cyt. wg 17], kontynuując tok tych badań, rozszerzyli tę teorię o stwierdzenie, że siła użyta do leczenia ortodontycznego nie powinna przekraczać ciśnienia krwi we włośniczkach (20-25 g/cm2 powierzchni korzenia). Przekroczenie tej wartościmoże spowodować martwicę w ozębnej i przyległej kości wskutek ich niedokrwienia.
4.Sposoby wyrównania zwarcia w protezach całkowitych.
Skrypt karasinski
Zestaw 34
1.Materialy stos do licowania p.stalych i sposoby ich laczenia.
1)ceramika(sklad skalen,kwarc,kaolin,pigmenty) Przed napalaniem porcelany na metal zostaje poddany procesowi wyzarzania,w trakcie którego pow.metalu pokrywa się cienka warstwa tlenkow,tzw.tlenkow łączących.Podczas napalania tlenki dyfunduja do topiących się mas porcelany,zapewniając ich trwale polaczenie z metalem.
2)Tworzywo sztuczne zostaje umocowany do metalu mechanicznie za pomoca ramek z powierzchnia pokryta specjalnymi perełekami retencyjnymi.
Sa to tak zwane korony Matce(korona lana,z ramka usytuowana na pow.stycznych i brzegach siecznych(krawędź policzkowa zz.trzonowych),w której umocowane olicowanie z tworzywa spełniającego wymogi estetyki np.akryl,Chromasit,Spectrasit,Isosit,Biodent A+B oraz materialy z dodatkiem subst.ceramicznych i wlokna szklanego np.Targis.
2.Rodzaje wyciskow czynnościowych i sposoby sporządzania modeli.
Rodzaje wycisko czynnosciwoych str.265,sposoby wykonania modeli?
3.Budowa czesciowych protez ruchomych.
Skrypt Karasiński.
4.Mozliwosci wyk.uzebienia resztkowego w szczece i żuchwie.
W zależności od rozleglosici brakow,topografii,rozmieszcenia,wydolności zębów filarowych,można zastosowac:
1)mosty
2)protezy czesciowe osiadające
3)protezy szkieletowe
4)overdentures
5)rozwiązania kombinowane impanty+mosty,implanty+protezy szkieletowe
Sama to wymyśliłam bo w sumie nie ma takiego tematu i wszystko zalezy od tego jaich zębów nie ma;p