TEST 2 - propozycje pytań grup 1-4:

1. Który z leków zwiększających krzepnięcie jest stosowany wyłącznie miejscowo:
   a) witamina K2
   b) etamsylat
   c) rutozyd
   d) czynnik VIII
   e) trombina

2. Doustnie stosuje się:
   a) heparynę
   b) streptokinazę
   c) acenokumarol
   d) dwa pierwsze leki
   e) wszystkie wymienione

3. Oprócz działania przeciwzakrzepowego heparyna  wykazuje działanie:

a) pobudzające proliferację komórek tętnic

b) przeciwzapalne

c)  zmniejszające poziom wolnej tyroksyny w osoczu

d) prawidłowe a,b,c

e) wszystkie odpowiedzi są nieprawidłowe

4. Przeciwwskazaniem do stosowania heparyny nie jest:

a) Czynna choroba wrzodowa

b) Ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia

c) Skaza krwotoczna

d) Trombocytoza

e) Prawidłowe a i d

5. Lekiem hamującym czynność płytek krwi nie jest:
a) indobufen
b) kwas acetylosalicylowy
c) alprostadil
d) kwas aminokapronowy
e) anagrelid

6. Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące heparyny:

a) Heparynę podajemy wyłącznie parenteralnie

b) Heparyna działa in vivo, nie działa natomiast in vitro

c) Do działań niepożądanych heparyny należy trombocytopenia

d) Po podaniu heparyny może dojść do hiperkaliemii wskutek zablokowania przez nią

wydzielania aldosteronu

e) Do jednych z wielu działań heparyny należą: opóźnianie gojenia ran i hamowanie reakcji odrzucania przeszczepu.

7. Do leków hamujących czynność płytek krwi należą:

a) Inhibitory cyklooksygenazy

b) Inhibitory syntezy tromboksanu A2

c) Leki pobudzające fosfodiesterazę

d) Poprawne odpowiedzi 1 i 2

e) Poprawne odpowiedzi 1,2 i 3

8. Wskaż fałszywą odpowiedź dotyczącą porównania heparyn niefrakcjonowanych i

drobnocząsteczkowych:

a) Heparyna drobnocząsteczkowa działa silniej na czynnik X niż na czynnik II, a heparyna niefrakcjonowana unieczynnia oba te czynniki z taką samą aktywnością;

b) Czas APTT mierzymy w przypadku podawania heparyny drobnocząsteczkowej;

c) Heparyna drobnocząsteczkowa słabiej hamuje czynność płytek niż heparyna niefrakcjonowana;

d) Krwawienia są najczęstszym skutkiem ubocznym wskutek stosowania zarówno heparyny frakcjonowanej i niefrakcjonowanej;

e) Zwiększenie przepuszczalności ściany naczyń występuje jedynie po podaniu heparyny niefrakcjonowanej;

9. Zaznacz prawdziwe o heparynie

a) heparyny drobnocząsteczkowe wywierają najsilniejsze działanie przeciwzakrzepowe

b) heparyna neutralizuje działanie trombiny oraz hamuje jej tworzenie

c) u chorych długotrwale leczonych heparyną następuje stopniowe obniżenie stężenie

antytrombiny III

d) tylko A i B

e) wszystkie prawdziwe

10. Czynniki krzepnięcia, do których syntezy konieczna jest witamina K to:

a) I, II VII, IX

b) II, X, XI, XII

c) II, VII, IX, X

d) V, VII, VIII, IX

e) wszystkie czynniki krzepnięcia wymagają do syntezy witaminy K

11. Przeciwzakrzepowa dawka kwasu acetylosalicylowego wynosi:

A. 5-25mg na dobę

B.25-50mg na dobę

C. 75-150mg na dobę

D. 150-300mg na dobę

E. 300-500mg na dobę

12. Na izbę przyjęć została przywieziona 70 - letnia pacjentka, która spadła ze schodów i doznała złamania wszystkich kości śródstopia. Założono gips i wypisano pacjentkę do domu. Prawidłowa profilaktyka zakrzepowo - zatorowa powinna polegać na:

a) podawaniu doustnym heparyny drobnocząsteczkowej

b) podawaniu podskórnym heparyny drobnocząsteczkowej

c) podawaniu podskórnym heparyny drobnocząsteczkowej i doustnym przyjmowaniu tiklopidyny

d) podawaniu podskórnym heparyny niefrakcjonowanej

e) żadna z powyższych metod postępowania nie jest prawidłowa

13. W przypadku wystąpienia indukowanej heparyną trombocytopenii zależnej od IgG u pacjenta, u którego profilaktyka zakrzepowo - zatorowa prowadzona była za pomocą heparyny niefrakcjonowanej, a który wymaga kontynuacji profilaktyki, postępowanie powinno polegać na:

a) przejściu na heparynę drobnocząsteczkową

b) kontynuacji podawania heparyny niefrakcjonowanej z okresowym przetaczaniem masy płytkowej

c) odstawieniu heparyny niefrakcjonowanej i podawaniu hirudyny

d) kontynuacji podawania heparyny niefrakcjonowanej i podawaniu danaparoidu

e) a i c będą skuteczne u tego pacjenta

14. Wybierz twierdzenia prawdziwe odnośnie leczenia heparyną drobnocząsteczkową:

1. może być stosowana w leczeniu ambulatoryjnym

2. może być podawana doustnie

3. jej działanie wynika z unieczynnienia czynnika Xa i trombiny

4. do jej działania niezbędna jest obecność antytrombiny III we krwi pacjenta

5. przy przedawkowaniu jej działanie może być szybko zniesione przez podanie siarczanu protaminy

a) 1, 5

b) 2, 3

c) 1, 4

d) 1, 4, 5

e) 2, 4, 5

15. Zestaw, który nieprawidłowo określa wskazania do zastosowania kwasu acetylosalicylowego to:

a) migotanie przedsionków, profilaktyka zawału serca

b) świeży zawał serca, profilaktyka zatorowości naczyń mózgowych

c) niestabilna choroba wieńcowa, świeży udar krwotoczny

d) b + c

e) wszystkie przypadki są wskazaniem do zastosowania ASA

16. Wybierz twierdzenia fałszywe odnośnie kwasu acetylosalicylowego:

1. jest odwracalnym inhibitorem COX 1 i COX 2

2. silniej blokuje COX 2 niż COX 1

3. może nasilać objawy astmy oskrzelowej

4. jego działanie może być szybko zniesione przez podanie siarczanu protaminy

5. u dzieci może wywołać zespół Rey`a

a) 2, 3, 5

b) 1, 2, 3

c) 1, 2, 4

d) 1, 2, 4, 5

e) 1, 2, 3, 4, 5

17. Wybierz twierdzenie prawdziwe odnośnie tiklopidyny:

a) może być zastosowana w przypadku nietolerancji kwasu acetylosalicylowego

b) główny mechanizm działania polega na bezpośrednim zablokowaniu receptora GP IIb/IIIa

c) w trakcie leczenia wskazane jest monitorowanie parametrów hematologicznych

d) a + c

e) a + b + c

18. Wskaż zdanie fałszywe o antytrombinie III:

1. jest naturalnym inhibitorem krzepnięcia

2. jest syntetyzowana w wątrobie

3. bywa nazywana kofaktorem heparyny (kompleks ATIII - heparyna)

4. tworzy nieodwracalny kompleks z trombiną

5. wszystkie odp. są prawidłowe

19. Wskaż zestaw objawów niepożądanych, które mogą pojawić się przy stosowaniu heparyny

1. krwawienia

2. objawy alergiczne

3. niedoczynność tarczycy

4. osłabienie siły mięśniowej

5. małopłytkowość

6. hipotonia

1. 1,3,4

2. 1,2

3. 3,4,5

4. 1,2,5

5. 1,3,6

20. Wskaż zdanie nieprwdziwe:

1. heparyna drobnocząsteczkowa wykazuje znacznie lepszą dostępność biologiczną od standardowych

2. heparyny wielkocząsteczkowe silniej hamują czynność płytek krwi

3. heparyny drobnocząsteczkowe np. Clexane nie mogą być stosowane przez pacjentów w leczeniu ambulatoryjnym

4. heparyny frakcjonowane nie wiążą się z komórkami śródbłonka i znacznie słabiej wiążą się z białkami osocza

5. heparyny drobnocząsteczkowe silnie hamują aktywność czynnika Xa niż trombiny (IIa)

21. Naturalnie występuje w gruczole ślinowym pijawki lekarskiej, do celów leczniczych wykorzystywana jest jej postać rekombinowana, jest silnym inhibitorem trombiny, ma zastosowanie w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy, podany opis dotyczy:

1. histaglobiny

2. histreliny

3. heparyny

4. himbacyny

5. hirudyny

22. Wybierz zdanie fałszywe dotyczące witaminy K:

1. jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, wytwarzaną przez florę jelitową

2. warunkuje potranslacyjną karboksylację kwasu glutaminowego w cząsteczce protrombiny, co determinuje jej zdolność do wiązania wapnia

3. doustne antykoagulanty są jej antagonistami

4. niedobór u noworodków powoduje występowanie choroby krwotocznej

5. wszystkie prawidłowe

23. Wskaż fałszywy zestaw:

1. antykoagulant doustny - warfaryna

2. heparyna drobnocząsteczkowa - enoksyparyna (Clexane)

3. antagonista witaminy K - acenokumarol

4. inhibitor fibrynolizy - streptokinaza

5. hamuje czynność płytek - abciksimab

24. W jakim mechanizmie abciksimab hamuje czynność płytek krwi:

1. jest mysim przeciwciałem monoklonalny wiążącym się z glikoproteiną GPIIb/IIIa - receptor płytkowy dla fibrynogenu i vWF

2. nasila aktywność cyklazy adenylanowej

3. hamuje COX1

4. hamuje aktywację płytek przez ADP, dlatego nie ma ekspresji receptora GPIIb/IIIa

5. nieodwracalnie uszkadza błonę płytek krwi

25. Wskaż fałszywe twierdzenia odnośnie terapii preparatami żelaza:

1. podawanie żelaza domięśniowo jest preferowaną metodą leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza

2. w leczeniu parenteralnym preferowane są preparaty zawierające żelazo trójwartościowe

3. preparaty zawierające żelazo trójwartościowe gorzej się wchłaniają z przewodu pokarmowego i wywołują więcej objawów niepożądanych

4. doustne preparaty żelaza powinny być przyjmowane w czasie posiłku

5. podawanie preparatów żelaza jest przeciwwskazane w ciąży i w okresie laktacji

a) 2, 4, 5

b) 1, 3, 4

c) 1, 4

d) 1,3,4,5

e) 1,2,3,4,5

26. Do poradni zgłasza się pacjentka, w wywiadzie podaje osłabienie, łatwe męczenie się, bóle głowy, zaburzenia koncentracji. W badaniu fizykalnym ma blade błony śluzowe jamy ustnej. Z analizy krwi wynika, że pacjentka ma obniżone stężenie hemoglobiny we krwi, obniżone RBC, hematokryt i MCV. Z karty informacyjnej wynika, że choruje na ciężki zespół złego wchłaniania. Odpowiednie leczenie dla tej pacjentki polega na:

a) domięśniowym podawaniu witaminy B12

b) doustnym podawaniu preparatu złożonego żelaza dwuwartościowego z kwasem foliowym

c) domięśniowym podawaniu żelaza trójwartościowego

d) dożylnym podawaniu żelaza dwuwartościowego

e) podaniu epoetyny

27. Do poradni zgłasza się pacjent, w wywiadzie podaje osłabienie, łatwe męczenie się, bóle głowy, zaburzenia koncentracji, pieczenie języka, utratę łaknienia, nudności, zaparcia. U pacjenta dodatkowo występują parestezje rąk i stóp, drętwienie kończyn. W morfologii krwi obniżone RBC i hematokryt, podwyższony MCV. Odpowiednie leczenie dla tego pacjenta polega na:

a) domięśniowym podawaniu witaminy B12

b) doustnym podawaniu preparatów witaminy B12 z czynnikiem wewnętrznym

c) doustnym podawaniu kwasu foliowego

d) doustnym podawaniu preparatu złożonego żelaza dwuwartościowego z kwasem foliowym

e) wszystkie wymienione metody leczenia będą skuteczne u tego pacjenta

28. Na izbę przyjęć zostaje przywieziona dziewczynka z bólem brzucha, wymiotami, biegunką, objawami wstrząsu. Pacjentka jest w trakcie leczenia doustnymi preparatami żelaza dwuwartościowego. Leczenie, które może być zastosowane u tej pacjentki polega na:

a) płukaniu żołądka za pomocą 1% roztworu wodorowęglanu sodu

b) podaniu kwasu askorbinowego

c) podaniu deferoksaminy

d) a + c

e) wszystkie wymienione metody leczenia mogą być zastosowane u tej pacjentki

29. Zestaw, który nieprawidłowo opisuje działania niepożądane, które mogą wystąpić przy parenteralnym podawaniu preparatów żelaza trójwartościowego to:

a) przebarwienia skóry w miejscu wstrzyknięcia, gorączka, metaliczny smak w ustach

b) martwica mięśni w miejscu wstrzyknięcia, nudności, czarne stolce

c) zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia, ból brzucha, wstrząs

d) a + b

f)wszystkie wymienione działania niepożądane mogą wystąpić

30. Stężone preparaty osoczowego czynnika IX zastosujemy w ramach przygotowanie do zabiegu operacyjnego u pacjenta chorego na:

a. Hemofilię B

b. Hemofilię A

c. Afibrynogenemię

d. Chorobę Christmasa

e. Poprawne A i D

31. Wskazaniem do podania antytrombiny III w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy wewnątrznaczyniowej jest:

1. stosowanie sterydów anabolicznych

2. doustna antykoncepcja

3. leczenie pochodnymi kumaryny

4. marskość wątroby

a. 1 i 2

b. 1 , 2 i 3

c. 2 i 4

d. 3 i 4

e. wszystkie

32. Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące krystaloidów stosowanych do szybkiego uzupełniania płynów:

a. Składem, osmolarnością i pH przypominają płyn śródmiąższowy

b. Nie powodują alergii

c. Ulegają powolnej eliminacji nerkowej

d. Mogą spowodować przewodnienie

e. Mogą być stosowane w niewydolności krążenia

33. Dekstranu - środka zastępczego osocza nie możemy zastosować u chorego z:

a. zawałem serca

b. ostrą hemolizą wewnątrznaczyniową

c. ciężką niewydolnością nerek

d. zakrzepami tętniczymi

e. poprawne A i C

34. Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego:

1. Zwiększone zapotrzebowanie na kwas foliowy ma miejsce w ciąży, przewlekłej niedokrwistości hemolitycznej, przy stosowaniu doustnej antykoncepcji

2. Do niedoboru kwasu foliowego prowadzi stosowanie metotreksatu

3. Podawanie kwasu foliowego koryguje objawy hematologiczne niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, ale może nasilać objawy neurologiczne

4. Podawanie kwasu foliowego koryguje objawy hematologiczne i neurologiczne niedokrwistości z niedoboru witaminy B12.

1. EPO stosuje się w:

a) niedokrwistość z niedoboru żelaza

1. niedokrwistość z niedoboru kw. foliowego

2. niedokrwistość u chorych na AIDS leczonych zidowudyną

d) niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek u hemodializowanych

e) poprawne są c i d

2. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące czynników immunomodulujących:

1. Są stosowane w leczeniu nowotworów immunoreaktywnych tj. czerniak złośliwy

2. Należy do nich aldesleukina

3. Pobudzają proliferację limfocytów T i B

4. Mogą być stosowane ambulatoryjnie

37. EPO:

a) Jest hormonem stosowanym w niedokrwistości wcześniaków, AIDS i okołooperacyjnych autologicznych przetoczeniach krwi

b) W trakcie jej przyjmowania możemy zaobserwować wzrost liczby płytek krwi

c) Oporne leczenie erytropoetyną może być spowodowane nadczynnościa przytarczyc

d) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

e) a + b

---